Recouvrement des coûts et demande de soins dans les PED - article ; n°4 ; vol.18, pg 111-149

Boubou Cissé, Stéphane Luchini, Jean-Paul Moatti

Description

Revue française d'économie - Année 2004 - Volume 18 - Numéro 4 - Pages 111-149
Boubou Cissé Stéphane Luchini Jean-Paul Moatti Recouvrement des coûts et demande de soins dans les PED Suite à la crise financière qui a durement frappé les pays en développe- ment dès le début des années 1980, l'instauration du recouvrement des coûts d'accès aux soins (politique de tarification des prestations de services de santé) a été proposée à ces pays en 1985 puis en pratique exigée par la Banque mondiale à partir de 1987. Depuis lors, il y a eu de nombreuses controverses autour de l'impact de œs systèmes de recouvrement des coûts sur l'accès aux soins et l'utilisation des services de santé. Le but de cet article est de procéder à l'analyse de ces écrits afin de faire le point sur les constats et les interrogations suggérés par ces études passées et en cours, et dégager de nouvelles pistes de recherche pour une meilleure analyse théorique et empirique de la demande de soins dans les PED.
Cost Recovery and Health Care Demand in Developing Countries Further to the 1980s financial crisis which has sorely stroked the developing countries, the establishment of the cost recovery scheme (user fees) has been proposed to these countries in 1985, and in practise demand from the World Bank from 1987. Since then, there has been many controversies about the impact of the introduction of user fees on access to health care and utilisation of health services. The purpose of this work is to analyse these writings in other to take stock of the findings and questions suggested by these past and on the way studies, and propose new research tracks for a better theoretical and empirical analysis of health care demand in developing countries.
39 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Informations

• Publié par: REVUE_FRANCAISE_D-ECONOMIE
• Publié le: 01 janvier 2004
• Nombre de lectures: 129
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Boubou Cissé
Stéphane Luchini
Jean-Paul Moatti
Recouvrement des coûts et demande de soins dans les PED
In: Revue française d'économie. Volume 18 N°4, 2004. pp. 111-149.
Résumé
Boubou Cissé Stéphane Luchini Jean-Paul Moatti Recouvrement des coûts et demande de soins dans les PED Suite à la crise
financière qui a durement frappé les pays en développe- ment dès le début des années 1980, l'instauration du recouvrement des
coûts d'accès aux soins (politique de tarification des prestations de services de santé) a été proposée à ces pays en 1985 puis
en pratique exigée par la Banque mondiale à partir de 1987. Depuis lors, il y a eu de nombreuses controverses autour de l'impact
de œs systèmes de recouvrement des coûts sur l'accès aux soins et l'utilisation des services de santé. Le but de cet article est
de procéder à l'analyse de ces écrits afin de faire le point sur les constats et les interrogations suggérés par ces études passées
et en cours, et dégager de nouvelles pistes de recherche pour une meilleure analyse théorique et empirique de la demande de
soins dans les PED.
Abstract
Cost Recovery and Health Care Demand in Developing Countries Further to the 1980s financial crisis which has sorely stroked
the developing countries, the establishment of the cost recovery scheme (user fees) has been proposed to these countries in
1985, and in practise demand from the World Bank from 1987. Since then, there has been many controversies about the impact
of the introduction of user fees on access to health care and utilisation of health services. The purpose of this work is to analyse
these writings in other to take stock of the findings and questions suggested by these past and on the way studies, and propose
new research tracks for a better theoretical and empirical analysis of health care demand in developing countries.
Citer ce document / Cite this document :
Cissé Boubou, Luchini Stéphane, Moatti Jean-Paul. Recouvrement des coûts et demande de soins dans les PED. In: Revue
française d'économie. Volume 18 N°4, 2004. pp. 111-149.
doi : 10.3406/rfeco.2004.1537
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/rfeco_0769-0479_2004_num_18_4_1537CISSÉ Boubou
Stéphane LUCHINI
ean-Paul MOATTI
Recouvrement des coûts
et demande de soins
dans les PED
développement usqu'à la fin (dont des beaucoup années 1970, sont la des majorité nations des nouvellepays en
ment indépendantes) ont fourni des services de santé publique
quasiment gratuits à leur population. Ce choix s'explique en
partie par réaction contre les systèmes coloniaux qui excluaient
de fait la plupart des autochtones de toute prise en charge
Revue française d'économie, n° 4/vol XVIII 112 Boubou Cissé, Stéphane Luchini, Jean-Paul Moatti
sanitaire (Tizio et Flori, [1997]), mais aussi par application de
la promesse politique d'assurer à tous un accès aux soins de
santé.
Au début des années 1980, la crise économique interna
tionale affecte considérablement les pays en développement
(PED), en particulier les pays africains, réduisant d'autant les re
ssources disponibles pour les finances publiques des Etats. Ces der
niers se trouvent confrontés, en raison des contraintes macro-éco
nomiques, à la mise en œuvre de programmes de stabilisation et
d'ajustement structurel qui ont des répercussions directes sur
leurs dépenses sociales (Guillaumont et Guillaumont-Jeanne-
ney, [1994]). Les restrictions budgétaires qui en ont découlé se
sont immédiatement traduites en une insuffisance accrue des
moyens financiers alloués au secteur de la santé, et donc en une
dégradation progressive des prestations dans ces secteurs. Confront
és à la réduction des sources de financement public des sy
stèmes de santé des PED, les responsables de leurs services de santé
ont été amenés à chercher des ressources nouvelles pour assurer
le financement des charges récurrentes existantes.
D'autres problèmes, liés à l'ambition initiale de la plu
part des gouvernements de couvrir à partir des recettes publiques
l'intégralité des coûts de soins de santé, sont également venus al
imenter la crise de financement. La plupart des programmes
publics de santé se caractérisaient en pratique par une évidente
et massive inefficacité dans l'emploi des ressources, une grande
difficulté à concentrer les moyens sur les activités les plus « coût-
efficaces », c'est-à-dire les plus susceptibles d'améliorer la santé
des populations au moindre coût, et enfin une incapacité à
réduire significativement les inégalités géographiques et sociales
dans la distribution des soins. A cela il faut ajouter les effets
pervers créés par l'explosion de l'offre privée de soins pour les
couches privilégiées (Bennett, [1992]), explosion qui a incité les
médecins exerçant dans le public à compléter leurs revenus par
une pratique privée, ce qui implique souvent un traitement à deux
vitesses à l'intérieur même des structures publiques, l'une pour
les pauvres et les classes modestes, l'autre pour les riches et les
classes moyennes supérieures en cours d'ascension.
Revue française d'économie, n° 4/vol XVIII Boubou Cissé, Stéphane Luchini, Jean-Paul Moatti 113
La solution aux problèmes des systèmes de santé natio
naux des PED, proposée au cours des années 1980 par les prin
cipales organisations internationales (Banque mondiale, Unicef,
et OMS), et relayée par de nombreux gouvernements, a été de
transférer une partie du financement des soins de santé du sec
teur public aux bénéficiaires directs des prestations sanitaires
(ménages). La contribution des usagers aux coûts des services de
santé fournis par l'Etat, communément appelée politique de
recouvrement des coûts, a été prônée de façon systématique avec
l'objectif affiché que le financement privé se substitue partiell
ement au financement étatique et permette une augmentation
globale des capacités de du secteur public de la
santé. Cet élément constitue une caractéristique de l'Initiative de
Bamako (IB), laquelle représentait un ensemble cohérent de
mesures de réforme du secteur de la santé, articulé en huit prin
cipes1.
Décidée dans un contexte de promotion du libéralisme
économique dans le monde en développement et de désengage
ment général de l'Etat invité à abandonner toutes ses activités de
production de biens et de services, la politique de recouvrement
des coûts est censée s'appuyer sur la logique de la régulation
marchande comme moyen de restaurer un rôle de la demande,
et donc des usagers, afin de rationaliser le fonctionnement des
services de santé. Pour les promoteurs de cette politique, le pai
ement direct par les consommateurs de soins d'une partie du coût
des prestations doit inciter l'offre publique de soins à une meilleure
allocation des ressources et constituer un stimulant pour la di
spensation de services de meilleur rapport qualité/prix (Jimenez,
[1995])2. En parallèle, le pari était fait qu'un renforcement de la
concurrence par les prix entre secteur public et secteur privé de
la santé pourrait contribuer à améliorer l'efficience d'ensemble
du secteur de la santé (OMS, [1993]).
Cette évolution du financement des soins de santé vers
une augmentation de la participation directe des ménages pouv
ait a priori sembler incompatible avec les objectifs de « la santé
pour tous » (Alma-Ata, [1978]) affichés par ailleurs par les orga
nisations internationales, à commencer par l'Organisation mon-
Revue française d'économie, n° 4/vol XVIII 114 Boubou Cissé, Stéphane Luchini, Jean-Paul Moatti
diale de la santé, et a donc d'emblée soulevé de nombreuses
controverses, notamment en ce qui concerne l'équité d'accès aux
soins (Me Pake et ai, [1993] ; Gilson, [1996, 1999]). En effet,
compte tenu de la contrainte budgétaire à laquelle doivent inév
itablement faire face les ménages et en l'absence de tout méca
nisme d'assurance-maladie3, on pouvait s'attendre à ce qu'une telle
réforme entraîne un changement dans le comportement de
consommation des malades, notamment en restreignant exagé
ré