Alergia e intolerancia alimentaria: Manifestaciones clínicas no digestivas

F.

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Resumen
Las reacciones adversas a alimentos son relativamente frecuentes, predominando en lactantes y niños pequeños. La prevalencia, muy variable de unos estudios a otros, se ha incrementado en los últimos años. En la actualidad se estima que el 2,5% de los niños presentan una hipersensibilidad alérgica a proteínas de leche de vaca en el primer año de vida y un 1,3% a huevo. Un 0,5% de adultos presentan alergia a cacahuete. Por otra parte, un porcentaje muy elevado de aquellos niños que en el primer año de vida son alérgicos a proteínas de leche de vaca con el tiempo se hacen sensibles a otros alimentos y a inhalantes...

Sujets

• Alergia a alimentos
• Intolerancia
• Food allergy
• Intolérance

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1999
• Nombre de lectures: 31
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 1999; 39: 152-159
Mesa Redonda: Alergia e intolerancia alimentaria
Manifestaciones clínicas no digestivas
F. LORENTE TOLEDANO
Profesor Titular de Pediatría. Unidad de Inmunología y Alergia Infantil. Departamento de Pediatría.
Hospital Universitario de Salamanca.
INTRODUCCIÓN sintomatología, ya que está influido por una serie de fac-
tores como edad del paciente, cantidad y calidad del ali-
(11,12)Las reacciones adversas a alimentos son relativamente mento, enfermedades asociadas, etc.
frecuentes, predominando en lactantes y niños pequeños. En la intervención anterior han sido expuestos los pro-
La prevalencia, muy variable de unos estudios a otros, se cesos digestivos y a continuación analizaremos las mani-
ha incrementado en los últimos años. En la actualidad se festaciones clínicas dermatológicas, respiratorias y gene-
estima que el 2,5% de los niños presentan una hipersensi- ralizadas.
bilidad alérgica a proteínas de leche de vaca en el primer
año de vida y un 1,3% a huevo. Un 0,5% de adultos pre-
sentan alergia a cacahuete. Por otra parte, un porcentaje muy MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
elevado de aquellos niños que en el primer año de vida son
alérgicos a proteínas de leche de vaca con el tiempo se hacen La piel es uno de los órganos más afectados en las reac-
(1-5)sensibles a otros alimentos y a inhalantes . ciones alérgicas a alimentos. En unos casos la ingestión del
Múltiples son los las alimentos que pueden producir alimento responsable provoca la rápida aparición de signos
reacciones alérgicas, variando de unos países a otros según clínicos cutáneos. En otros, cronifica la sintomatología pre-
(6)su habito alimentario. No obstante, la mayoría de las reac- via. Según Rance , la dermatitis atópica es la manifestación
ciones son provocadas por un escaso número de alimen- más frecuente en los primeros tres primeros años de vida,
(6-10)tos . Concretamente en nuestro país los alimentos más seguido de urticaria y angioedema.
(8)más frecuentes son huevo, pescado y leche de vaca . Al igual que en otros órganos de choque, se observan
Los mecanismos implicados en las reacciones alérgicas cuadros clínicos claramente mediados por IgE y que se carac-
a alimentos pueden ser inmunológicos y no inmunológicos, terizan por su rápida aparición tras la ingestión del aler-
observándose cuadros claramente relacionados con la IgE, geno responsable, (urticaria aguda y angioedema desen-
otros totalmente independientes de esta inmunoglobuli- cadenados por alimentos o por ejercicio físico, urticaria cró-
na; y algunos que comparten mecanismos inmunológicos nica y urticaria de contacto); hay cuadros como la dermati-
múltiples. De alguno de los cuadros se desconoce su meca- tis atópica en la que a veces está implicda la IgE, pero tam-
nismo patogénico. bién otras células y moléculas del sistema inmune, y pato-
Las manifestaciones clínicas pueden ser muy variadas, logía que es totalmente independiente de la IgE, como la
desde generalizadas a localizadas en un solo órgano (diges- dermatitis herpetiforme (Tabla I).
tivo, piel, aparato respiratorio). No existe una clínica espe-
cífica para cada alimento y los signos y síntomas que pue- Urticaria aguda y angioedema provocados por alimentos
den observarse en ocasiones son comunes a los causados Son las manifestaciones extradigestivas más frecuen-
por alergenos no alimentarios o por otras causas no alérgi- tes en alergia alimentaria, sin que realmente se conozca su
cas. Un mismo alimento no desencadena siempre la misma prevalencia, ya que, por lo general, se trata de episodios
152 VOL. 39 Nº 169, 1999 F. LORENTE TOLEDANO
TABLA I. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ALERGIA A ALIMENTOS ble con los anticuerpos IgE unidos a los basófilos y masto-
citos con la correspondiente liberación de histamina res-
Mediadas por IgE:
ponsable de las lesiones.Generales: Anafilaxia inducida por alimentos
Anafilaxia inducida por alimentos y Los alimentos habitualmente implicados en los cuadros
ejercicio físico de urticaria en niños son huevo, leche, pescados, cacahue-
Digestivas: Gastroenteritis por hipersensibilidad
te, nueces, melocotón; aunque puede provocársela cualquierinmediata
(13)otro tipo de alimentos .Síndrome de alergia oral
Dermatológicas: Urticaria aguda y angioedema
Urticaria por alimentos y ejercicio físico Urticaria aguda y angioedema provocados por alimentos
Urticaria de contacto
e inducidos por ejercicio
Urticaria crónica
Se trata de lesiones de urticaria, cada vez más fre-Respiratorias: Rinitis y conjuntivitis
Broncoespasmo agudo cuentemente observadas, que están producidas por la inges-
tión de alimentos, pero en la que las lesiones solamente apa-
Parcialmente mediados por IgE:
recen tras la realización de ejercicio físico. El alimento por
Digestivas: Esofagitis alérgica eosinofílica
sí solo no les provoca lesiones ni tampoco el ejercicio si pre-Gastritis alérgica eosinofílica
Gastroenteritis alérgica eosinofílica viamente no se ha ingerido el alimento responsable. En oca-
Dermatológicas: Dermatitis atópica siones se acompañan de síntomas generales de anafilaxia
Respiratorias: Asma por lo que serán más ampliamente comentados en ese apar-
(14)tado .No mediados por IgE:
Digestivas: Enterocolitis
Proctitis Urticaria de contacto
Enteropatía Es la respuesta en forma de habón y eritema que pro-
Enfermedad celiaca
ducen ciertos alimentos a los 15-30 minutos de contactar con
Dermatológicas: Dermatitis herpetiforme
la piel sana. Difiere de otro tipo de urticarias porque el acce-Respiratorias: Hemosiderosis pulmonar
so del alergeno se produce por penetración transepidér-
mica.
agudos, de aparición rápida, en los cuales existe una rela- El tiempo de duración y la intensidad de la urticaria
ción evidente entre la clínica y la ingesta alimentaria, sien- dependerá de la naturaleza del alergeno desencadenante.
do habitualmente diagnosticados por el propio paciente que Las lesiones suelen desaparecer antes de las 24 horas sin
muchas veces no acude al médico o no queda registro de dejar ninguna lesión. En ocasiones la urticaria de contacto
tales reacciones. es aislada, pero la reacción también puede acompañarse de
(15)Los brotes de urticaria y/o angioedema pueden ser muy angioedema, o de una reacción generalizada .
variables en cuanto a su extensión e intensidad. En ocasio- Los alimentos más frecuentemente implicados son car-
(5,1)nes se manifiestan como prurito orofaríngeo con lesiones nes, pescados, vegetales y frutas . El mecanismo puede
eritematosas peribucales. En otros casos los episodios pue- ser inmunológico, pero algunos alimentos, como clara de
den ser de urticaria generalizada con lesiones eritematoha- huevo, mejillones, fresas, frambuesas pueden inducir la libe-
bonosas muy pruriginosas, a veces asociada a angioede- ración de histamina directamente de los mastocitos. Con
ma de diferente localización (labios, párpados, facie e inclu- frecuencia se observa como algunos de los pacientes que
so glotis). sufren de urticaria de contacto a ciertas frutas, presentan
La urticaria puede manifestarse aislada o asociada a otra también sensibilización a pólenes
patología alérgica: vómitos, diarrea, crisis de broncoespas-
mo, shock anafiláctico. Urticaria crónica
La urticaria y angioedema son producidos por las inte- La urticaria crónica tiene múltiples etimologías y real-
racciones entre los alergenos a los que el paciente es sensi- mente la alérgica no es la más frecuente. Raramente se aso-
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 153Manifestaciones clínicas no digestivas
TABLA II. ESTADIOS EVOLUTIVOS EN LA DERMATITIS ATÓPICA TABLA III. DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS. CRITERIOS DE HANIFIN Y
RAJKA
Lactante: Lesiones papulovesiculosas exudativas
Criterios mayores:Afectación facial típica
PruritoDescamación de cuero cabelludo
Morfología y distribución fija
Dermatitis crónica simple o crónica recidivanteInfancia: Lesiones excoriadas y liquenificadas
Historia familiar o personal de atopiaAfectación de zonas de flexión
Sequedad de la piel
Criterios menores:
XerosisAdolescente y adulto: Liquenificación e hiperpigmentación
Ictiosis, hiperlinealidad de las palmas, queratosis papilasAreas localizadas (placas)
Pruebas cutáneas negativasXerosis de piel
Niveles de IgE elevados
Comienzo precoz
(16) Tendencia a las infecciones cutáneascia a alergia a alimentos en niños. Volonakis y cols. rea-
Tendencia a la dermatitis inespecífica de manos y pieslizan un estudio sobre la sensibilización alérgica en niños
Eccema del pañal
con urticaria crónica observando que el 31% presenta prue- Conjuntivitis recidivante