ANÁLISIS DE ACTIVIDAD Y GASTO EN LOS HOSPITALES DEL INSALUD DE 1990 A 1993 (Activity and Cost in Hospitalsof Managed by INSALUD 1990- 1993)

Elvira

Description

Resumen
Fundamento: La mejora de la eficiencia de los centros hospitalarios, es un objetivo común en todos los Sistemas Sanitarios. En los últimos años, en el territorio de gestión directa de Insalud se han implantado distintas medidas de gestión que buscan una mejora continua de la eficiencia de los centros hospitalarios. En este trabajo hemos analizado la actividad y el gasto realizado en los últimos cuatro años en los hospitales de gestión directa Insalud
Método: Se ha realizado un estudio descriptivo de la actividad y el gasto en los últimos cuatro años en el total de los 88 hospitales y por grupos, con indicadores clásicos de productos intermedios y la actividad y gasto medido en UPAS.
Resultados: Se ha producido de forma global un aumento de la actividad: ingresos, consultas y actividad quirúrgica, fundamentalmente de la ambulatoria
con un descenso de la estancia media y aumento del índice de rotación. La actividad, medida en UPAS, ha aumentado en un 2.54% en el año 1993, respecto a 1992, y el coste UPA en pesetas constantes se ha abaratado en 688 pesetas en el mismo periodo
así mismo, los distintos grupos de hospitales se han ido comportando cada vez de una forma más homogénea, tanto en indicadores de
producción como de costes.
Conclusiones: Las distintas medidas de gestión, introducidas en los últimos años, han producido un aumento de la actividad y del control del gasto, necesitándose cada vez menores aumentos de financiación para realizar una mayor actividad hospitalaria.
Abstract
Background: The improvement of the efficiency of the hospitals is a common objective in all the Health Systems. In the last years, different management mearures have been implemented in the territory directly managed by Insalud, looking for a continous improvement of the hospital efficiency. In this paper we analyze the activity and the expenses during the last four years in the Insalud managed hospitals.
Methods: A descriptive study of activity and costs during the last four years has been done in all 88 hospitals and
also by groups, using usual indicators of intermediary products and activity and costs measured by UPAS.
Results: A global increase of activity is shown : inpatients, outpatients and surgery (above all ambulatory surgery
with a decrease of the average stay and an increase of the rotation index. The activity measured in UPAS has increased in a 2.54% in 1993 compared to 1992 and the UPA cost in constant pesetas has been reduced in 688 pesetas in the same period. The different groups of hospitals are developing a more homogeneous behaviour regarding production indicators as well as costs.
Conclusions: The different management measures implemented in the last years have produced an increase of the activity and of the expenses control leading to less financial increases to perform more hospital activity.

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• Publié le: 01 janvier 1995
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• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 1995: 69: 329-339 Nos. 3-bMayo-Agosto 1995
ANÁLISIS DE ACTIVIDAD Y GASTO EN LOS HOSPITALES DEL INSALUD
DE 1990 A 1993
Elvira Poves Martínez, Santiago Esteban Gonzalo, Asunción Prieto Orzanco y Francisco Sevilla Pérez
Dirección General de Aseguramiento y Planificación Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo.
RESUMEN ABSTRACT
Activity and Cost in Hospitals
Fundamento: La mejora de la eficiencia de los centros of Managed by INSALUD 1990- 1993
hospitalarios, es un objetivo común en todos los Sistemas Sa-
nitarios. En los últimos años, en el territorio de gestión directa
Background: The improvement of the efficiency of the de Insalud se han impkmtado distintas medidas de gestión que
hospitals is a common objective in al1 the Health Systems. In buscan una mejora continua de la eficiencia de los centros
the last years, different management mearures have been im- hospitalarios. En este trabajo hemos analizado la actividad y el
plemented in the territory directly managed by Insalud, loo- gasto realizado en los últimos cuatro años en los hospitales de
king for a continous improvement of the hospital efficiency. In gestión directa Insalud.
this paper we analyze the activity and the expenses during the Método: Se ha realizado un estudio descriptivo de la ac-
last four years in the Insalud managed hospitals. tividad y el gasto en los últimos cuatro años en el total de los
Methods: A descriptive study of activity and costs du- 88 hospitales y por grupos, con indicadores clásicos de pro-
ductos intermedios y la actividad y gasto medido en UPAS. ring the last four years has been done in al1 88 hospitals and
also by groups, using usual indicators of intermediary products Resultados: Se ha producido de forma global un aumen-
and activity and costs measured by UPAS. to de la actividad: ingresos, consultas y actividad quirúrgica,
Results: A global increase of activity is shown : inpa- fundamentalmente de la ambulatoria; con un descenso de la
tients, outpatients and surgery (above al1 ambulatory surge@ estancia media y aumento del índice de rotación. La actividad,
with a decrease of the average stay and an increase of the rota- medida en UPAS, ha aumentado en un 2.54% en el año 1993,
tion index. The activity measured in UPAS has increased in a respecto a 1992, y el coste UPA en pesetas constantes se ha
2.54% in 1993 compared to 1992 and the UPA cost in cons- abaratado en 688 pesetas en el mismo periodo; así mismo, los
tant pesetas has been reduced in 688 pesetas in the same pe- distintos grupos de hospitales se han ido comportando cada
riod. The different groups of hospitals are developing a more vez de una forma más homogénea, tanto en indicadores de
homogeneous behaviour regarding production indicators as producción como de costes.
well as costs. Conclusiones: Las distintas medidas de gestión, introdu-
Conclusions: The different management measures imple- cidas en los últimos anos, han producido un aumento de la ac-
mented in the last years have produced an increase of the acti- tividad y del control del gasto, necesitándose cada vez meno-
vity and of the expenses control leading to less financia1 incre- res aumentos de financiación para realizar una mayor activi-
ases to perform more hospital activity. dad hospitalaria.
Key words: Hospital Activity. UPA Pondered Unit of He- Pulu!~us Clave: Actividad hospitalaria. UPA Unidad
alth Care. Hospital Efficiency. ponderada de asistencia. Eficiencia
INTRODUCCIÓN
La Ley General de Sanidad 1 define el
Sistema Nacional de Salud como el conjunto
Correspondencia: de los Servicios de de la Administra-
Elvira Poves Martínez
ción del Estado y de los Servicios de Salud
Ci Santiago de Compostela. 28 3O D.
de las distintas Comunidades Autónomas. MADRID 28034.
FAX: [phone] Cada uno de dichos Servicios de Salud de E. Poves Martínez et al
las Comunidades Autónomas es responsable bal prospectivo 5. En 1993, la Actividad del
de la gestión de todos los recursos sanitarios Insalud debe adecuarse al logro de los Obje-
públicos de cualquier Administración intra- tivos Sanitarios fijados en el Ministerio de
comunitaria, mediante la integración en el
Sanidad y Consumo, lo que exige engranar
mismo de los servicios sanitarios de Ayunta-
actividad, recursos y procesos en un Plan de
mientos y Diputaciones, además de la red de
Gestión 6, que se acompaña necesariamente
servicios sanitarios de la propia Comunidad
de la adopción de un compromiso anual en-
Autónoma. Como forma descentralizada de
tre el Ministerio de Sanidad y Consumo-Fi-
gestión del sistema sanitario español, no ha
nanciador, y el Insalud-Proveedor. Este com-
completado aún su desarrollo. Así, a partir
promiso, se formaliza en el primer Contrato-
de 1981 se inicia la transferencia de la ges-
Programa 7, cuyo objetivo central ha sido la
tión asistencial a Cataluña y posteriormente
vinculación del presupuesto a actividad den-
a Andalucía (1984), País Vasco y Valencia
tro de la capacidad de gestión del Insalud, fi- (1987), Galicia y Navarra (1990). Durante el
jándose para cada hospital una financiación periodo de referencia 1990- 1993 INSALUD
global prospectiva vinculada a la actividad gestión directa, atendía el 43% de la pobla-
medida en UPAS (Unidad Ponderada Asis- ción española.
tencial).
En España, el Sistema Nacional de Sa-
En el presente trabajo analizamos la lud, que garantiza por la Ley General de Sa-
evolución de la actividad y Gasto de los nidad la cobertura de los Servicios Sanita-
Hospitales, Territorio Insalud, desde 1990 a rios a toda la población, es un sistema efi-
1993. ciente, si tenemos presente que el gasto
nacional en Sanidad es del 6,9% del P.I.B. 2
y que el nivel de Salud de la población evi-
MATERIAL Y MÉTODOS denciado en indicadores de salud es de los
mejores de Europa (Esperanza de vida al na-
La medida fundamental de actividad uti-
cer, mortalidad materno-infantil... 3), y ade-
lizada para realizar un análisis comparado
más con un elevado nivel de prestaciones.
con el gasto ha sido la Unidad Ponderada de
No obstante, nuestro Sistema Sanitario tiene
Asistencia (UPA), la cual fue desarrollada
áreas en las que es necesario progresar,
por el Ministerio de Sanidad y Consumo en
como serían a nivel de atención especializa-
1991, vinculando a través de ella el presu-
da: mejorar el proceso de asignación de re-
puesto a la actividad de los hospitales y te-
cursos a los hospitales, aumentar la activi- niendo como base los sistemas de informa-
dad de los mismos, controlar el incremento ción, entonces existentes. Su metodología
de los costes y orientar los servicios hacia de análisis y desarrollo se encuentra expli-
los propios usuarios. cada en el trabajo de “La unidad ponderada
asistencial: nueva herramienta para la pre- En los últimos anos en la Atención Hos-
supuestación hospitalaria” 819. Con este es- pitalaria, del Territorio de gestión directa de
quema de presupuestación, la actividad del Insalud (no transferido), se han ido implan-
hospital queda reflejada en dos grandes gru- tando distintas medidas de Gestión, que bus-
pos:
can una mejora continua de la eficiencia de
los Centros Hospitalarios. En 1989, se inicia a) Diez actividades ponderadas (Ta-
la Dirección por Objetivos 4, en 199 1 y bla 1) en líneas de producción con tarifa es-
1992, se realizan pactos de actividad con pecífica para cada Hospital, que se fija te-
cada centro hospitalario, vinculándolos en la niendo presente la capacidad de financiación
negociación del 1992 a un presupuesto glo- del sistema, la producción total, las caracte-
330 Rev Esp Salud Pública 1995, Vol. 69, Nos. 3-4 ANÁLISIS DE ACTIVIDAD Y GASTO EN LOS HOSPITALES...
TABLA 1 tales en 1993; diferenciadas por el gran con-
sumo de recursos que tienen o para incenti- Unidad Ponderada Asistencial. UPA
var su realización en los hospitales.
Línea de producción N. ’ de UPAS Para el análisis gasto real hospitalario,
ocurrido durante cada ano, se ha contabiliza- Estancias:
do las obligaciones reconocidas y contabili- Médica 1
Quirúrgica 1s zadas durante el año menos las deudas impu-
Obstétrica 12 tadas de ejercicios anteriores.
Pediátrica 1,3
Con el fin de hacer más comparables los Neonatológica 173
U.C.I. indicadores de actividad, producción y gasto 53
se ha utilizado en este trabajo la agrupación
Consultas:
de Hospitales, realizada por el Ministerio de - Primera 0,25
Sanidad y Consumo por medio de un análisis - Sucesiva 0,15
de Clusters no jerárquico 1 l, en 5 grupos; 4
Urgencias no ingresadas 0,30
de ellos según tamaño y complejidad (Ta-
Cirugía ambulatoria (no especificada) 0,25
bla 3) y un grupo miscelánea de Hospitales
de menos de 80 camas y mon