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BROTE DE TRIQUINELOSIS EN HUERTA DEL MARQUESADO (ZBS CANETE - CUENCA). DICIEMBRE-92 A ENERO-93(Trichinellosis Outbreak in Huerta del Marquesado (BHA Cañete-Cuenca). December 92 to January 93)

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Resumen
Fundamento: Se investigó un Brote de Triquinelosis (diciembre 1992- enero 1993) en Huerta del Marquesado
(ZBS Cañete Cuenca), entre consumidores de embutidos y carne de cerdo no controlada sanitariamente. Nuestro objetivo es demostrar las consecuencias para la Salud del consumo de carne sin adecuado control sanitario.
Métodos: Se realizó un estudio casos-control. obteniéndose fa información con un cuestionario estandarizado
para Toxiinfecciones Alimentarias. Se efectuó un estudio descriptivo del brote y analítico de la relación Enfermedad/consumo de embutido de cerdo.
Resultados: Se registraron 19 enfermos. Mediana de frecuencias: 11 de enero. Duración del brote: 21 días. Período incubación medio: 26.17 días (DS:-4.45 días). Cuadro clínico caracterizado por fiebre. mialgias. y edemas palpebral. Edad entre: 5-65 años. siendo la media: 33 años. Predominio del sexo femenino (58%). No hubo hospitalizaciones. ni defunciones. Comprobándose una asociación estadísticamente signiticativa entre consumo de embutido-enfermedad (OR=54. Intervalo de Confianza 95%: 3.1-2622.43: p < 0.0006). Demostrándose
presencia de favas de Trichinella Spiralis en muestras de carne procedentes del cerdo consumido.
Conclusiones: Tanto la duración de la enfermedad como la gravedad de la misma no fueron excesivas. lo que sugiere que la densidad del parásito era poco elevada. Tras la confirmacicón del laboratorio. la carne fue confiscada y destruida. Las medidas de control del Brote adoptadas. se llevaron a cabo en colaboración con los veterinarios de Salud Pública.
Abstract
Background: A trichinellosis outbreak was investigated (December 1992-January 1993). It ocurred in the village
of Huerta del Marquesado among people who consumed sausatges made with pork. meat. The ami of this study is to show the consecuentes of consuming meat without a sanitary control on human health.
Methods: A case-control study was carried out. Information was obtained using a standardized questionnaire for
Foodbornes. A descriptive study was done and the relationship between the intake of sausages and disease was
also investigated.
Results: 19 cases were reported. median frecuency: 11 of January. The outbreak lasted 2I days. The mean incubation period was 26,47 days (SD 4.45 days). Most frequent symptoms were fever. myalgia. eyelid?s edema. The age of the patients varied from 5 to 65 years old. being the mean 33 years old. Proportionafly more women than men were diseased (58%). No cases died or were hospitalized. A significant statistic association was show between Trichinellosis and intake of sausages (OR=54: 95% Confidente interval 3.1-2622.43
p < 0.0006). Trichinelfa Spiralis larvae have been shown in samples of the pork meat wich had been eaten.
Conclusions: The disease did not laat exccesively and wah not too severe. wich suggest a low parasite density. After the laboratory confirmation the meat was confiscated and destroyed. The outbreak was controled with the active colaboration of the Public Health Veterinaries.
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BROTE DE TRIQUINELOSIS EN HUERTA DEL MARQUESADO
(ZBS CANETE - CUENCA). DICIEMBRE-92 A ENERO-93
Isidro de la Cruz de Julián (11, ,José M.” Díaz García (l), Pilar Alvarez Lana (1) y Carmen García
Colmenero (2)
( 1 ) Sección de lnf’ormacicín Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica de la Delegación Provincinl de Sanidad dc Cuenca. Con\ejería de
Sanidad de Ia Junta de Comunidade\ de C;tstilla-La Mancha.
(3) Servicio dc Información Sanitaria y Vi;ilancin Epidemiológica de Ia Dirwción General de Salud Pública. Conse.jería de Sanidad cle
la Junta de Comunidades de Castilla-La PI4;mcha.
RESUMEN ABSTRACT
Trichinellosis Outbreak in Huerta
Fundamento: Se investigó un Brote de Triquinelosis del Marquesado (BHA Cañete-Cuenca).
(diciembre I992- enero 1993) en Huerta del Marquesado
(ZBS CaiíeteCuenca), entre consumidores de embutidos y December 92 to January 93
carne de cerdo no controlada sanitariamente. Nuestro obje-
tivo es demostrar las consecuencias para la Salud del consu- Background: A trichinellosis outbreak was investiga-
ted (December f992-January 199.7). It ocurred in the village mo de carne sin adecuado control sanitario.
of Huerta del Marquesado among people who consumed
hlétodos: Se realizó un estudio casos-control. obte- sausatges made with pork. meat. The ami of this study is to
niéndose fa información con un cuestionario cstandariznclo show the consecuentes of collauming meat without a sanita-
para Toxiinfecciones Alimentarias. Se efectuó un estudio ry control on human health.
descriptivo del brote y analítico de fa relación Enfermc- Methods: A case-control study wus camied out. Mor-
dad/consumo de embutido de cerdo. mation wa obtained using ;t standnrdiLed questionnalre fo1
Foodbornes. A descriptive study was done and the rela- Resultados: Se registraron 19 enfcnnos. Mediana de
frccuencla: ll de enero. Duración del fsrotc:? 1 días. Período tionship betwecn the intake of sausages and disease was
incubación medio: 26.17 días (DS:-i.45 días). Cuadro clínico ulso investigated.
Results: 19 c¿~es were reponed. median frecuency: 11 caracterizado por fiebre. mialgias. p cclem;~ palpebral. Edad en-
of January. The outbreak Iastcd 2 I days. The mean incubn- tre: 5-65 aííos. siendo la media: 33 años. Predominio del hexo
femenino (58%). No hubo hospitalizaciones. ni defunciones. tion period was 26,47 days (SD 4.55 days). Most frequent
Comprobándose una nsociacitín estadísticamente signiticativa symptoms were fever. myalgia. eyelid’s edema. The age of
entre consumo de embutido-enfermedad (OR=5-!. Intervalo de the patients varied from 5 to 65 years old. being the mean 33
Confianza 95%: 3.1-3622.33: p < 0.0006). Demostfándose years old. Proportionafly more women than men were disea-
presencia de favas de Trichinella Spiralis en muestras de car- sed (SS%). No cases died or were hospitalized. A significant
ne procedentes del cerdo consumido. statistic association was show between Trichinellosis and inta-
ke of sausages (OR=S4: 95% Confidente interval 3. I - Conclusiones: Tanto la duración de la enfermetf;ltl.
2622.43; p < 0.0006). Trichinelfa Spiralis larvae have been como la gravedad de la misma no fueron excesivas. lo que su-
shown in samples of the pork meat wich had been eaten. giere que la densidad del parásito era poco elevada. Tras In
Conclusions: The disease did not laat exccesively and contirmacicín del laboratorio. la carne fuc confiscada y deatrui-
wah not too severe. wich suggest a low pmasite density. Af- da.Las mcdidns de control del Brote adoptadas. be llevaron ;I
ter the laboratory confirmation the meat was confiscated cabo en colaboración con los veterinarios de Salud Pública.
and destroycd. The outbreak wus controled with the active
Pnlabras Ckct~: Triquinelosis. Rrotc Epidemico. Ca- coluboration of the Public Heafth Veterinariey.
sos-control. Key M’ords: Trichinellosls. Outbrear. Case-control Stu-
dy.
1. INTRODUCCION se habían declarado en nuestra provincia 24
casos: en 1976, 13 casos (semana 53) y en
1979, 11 casos (semana 23) 2*3*‘.s.h,7. La Triquinelosis es una enfermedad de
baja incidencia ‘. Desde 197 1 hasta la fecha,
Junto a Castilla-León, Andalucía y Ex-
tremadura, Castilla-La Mancha se encuentra
Correspondencia:
a la cabeza del número de casos de Triquine- Ihidra de la Cruz dc JuliAn.
Seccrón dc Informxión Sanitaria y lqsis declarados en todo el imbito nacional,
Vigilancia Epidemlológica.
con un total de 246 casos notificados en los
Delegaciún Provincial de Sanidad.
CI GCIWI al Parq ti1 3 y 5 11507 1 - CUENCA últimos 20 años (197 l- 199 1); en Albacete 1 de la Cruz de Jukín et al
El tratamiento recomendado en los pri- (S), Ciudad Real (74), Cuenca (24), Guada-
meros días de la enfermedad es el Tiabenda- lajara (76) y Toledo (64) 2.3.4*s.ó.7.
zol a dosis de 25-50 mg/kg/día durante una
La mayoría de las infestaciones por Tri-
semana sin sobrepasar los 3g/día. Después
chinella Spiralis tienen un curso subclínico. de la fase intestinal, el Mebendazol (activo
La aparición de síntomas depende principal-
contra el parásito en sangre y en la fase de
mente del n.” de larvas “ingeridas”. Des-
enquistamiento muscular) a dosis inicial de
puCs de la ingestión del alimento infestado
200mg/día, que se va aumentando hasta al-
y tras un período de incubación usual de 10
canzar los 400-500 mg durante, por lo me-
a 14 días, que puede oscilar desde 1 LL 40
nos, 10 días ‘.‘).‘(‘.
días, aparecen los síntomas prodrómicos que
se caracterizan por diarrea y dolor abdominal. El objetivo de este trabajo es detnostrar
El cuadro sintomático resultante de la invasión las consecuencias para la Salud que implica
sistémica por las larvas comprende: fiebre, el consumo de embutidos derivados de cerdo
edema periorbitario, hemorragias subungueales sin adecuado control sanitario, mediante el
y subconjuntivales y mialgias; todos estos estudio de un brote de triquinelosis acon teci-
síntomas pueden acompañarse de cefalea, do en Huerta del Marquesado (Zona Básica
tos, disnea, disfagia y erupciones urticarifor- de Salud de Cañete-Cuenca), en el período
mes. A medida que las larvas se enquistan, diciembre-92 a enero-93. Justificado por la
desaparecen lentamente los síntomas, inclu- magnitud del mismo, en una enfermedad
so en pacientes no tratados. En infecciones considerada de baja incidencia y potencial-
moderadas la enfermedad dura unos 10 días, mente grave.
mientras que en las masivas puede prolon-
garse durante un mes o mcîs, pudiendo aparecer
síntomas respiratorios, neurológicos 0 mio-
2. MATERIAL Y METODOS cárdicos. Los dolores musculares a veces
persisten por varios meses “‘+‘(‘.
En los brotes epidémicos la mortalidad Para la investigación epidemiológica del
varía de 0 a 3S%, pero en general se encuen- Brote se utilizó un cuestionario “tipo” para
toxiinfecciones alimentarias, realizándose tra por debajo del 1% ‘.
encuestas a todos los casos sospechosos y n
El diagnostico es fundamentalmente clí-
sus familiares convivientes.
nico (síntomas) y desde el punto de vista
analítico destaca como rasgo inespecífico la Se tomaron muestras de sangre para ana-
Eosinofília (> 6%). Para confirmación sero- lítica, realizándose confirmación serológica
lógica, existen diversos métodos, que detec- mediante la técnica de ELISA, conside-
tan la presencia de anticuerpos transcurridas rándose resultados positivos las aglutinacio-
tres semanas desde la infestación: ‘.‘).“). nes a una dilución > 1/20. Se determinó
- eosinofílos en sangre considerandose positi- Prueba rápida de floculación (latex).
vo una eosinofilia > 6% “.‘2.
- Test de floculación con Bentonita.
Se tomaron también muestras de los - Técnica de fijación del Complemen-
embutidos sospechosos para la detección de to.
quistes y/o larvas de Trichinella spiralis.
- Inmunodifusión en gel de agar. Esto se realizó mediante la observación Tri-
quinoscópica y mi- Test intradérmico.
croscópica de residuos y sedimentos de las
- Test de inmunoelectroforesis. muestras, previa digestión artificial (diges-
ti& pépsica), en técnica de campo claro (40 Pero el más específico y sensible es el
a 100x) 11.‘2. ELISA (Enzimoinmunoanalisis).
SI4 Rev San Hig Púb 1994, Vd. 68, No. 4 BROTE DE TRIQUINELOSIS EN HUERTA DEL MARQUESADO
La analítica para confirmación serológi- podían haber estado expuestos y no enferma-
ca de los enfermos y la observación micros- ron.
tópica de las muestras de embutidos han
sido analizadas en el Centro Nacional de Mi-
3. RESULTADOS crobiología, Virología e Inmunolopía Sanita-
ria de Majadahonda (CNMVIS).
Los criterios de definición de Casos que 3.1. Distribución temporal ‘3~14
se establecieron fueron los siguientes “?
Como se representa en la Figura 1, entre - Criterios epidemialógicos: Consu-
el 28 de diciembre de 1992 y el 17 de enero mo de carne o embutidos derivados
de 1993 se registraron 19 enfermos de Tri- de cerdo sacrificado el día 6 de di-
quinelosis relacionados con el brote. La du- ciembre de 1992 en Huerta del Mar-
ración del Brote fue de 21 días. La mediana quesado.
de aparición de los casos coincide con el día
- Criterios chicos: Aparición de un ll de enero del 93.
cuadro clínico compatible con Tri-
El período de exposición se divide en quinelosis (fiebre, mialgias, edema
dos distintos por diferentes fechas de exposi- palpebral. síntomas gastrointestina-
ción: les) no antes del 6 de diciembre de
1992. 1 .(’ grupo: Fecha de exposición aproxi-
mada 12 de diciembre de 1992, en el que se - Criterios de co~lfirmnc+5ri serológi-
incluyen los familiares y amigos de la fami- cn: Presencia de un título de anti-
lia, con domicilio en Huerta del Marquesado cuerpos en suero > 1/20 por técnica
( 13) y en Valencia (7 personas), de los cuales de ELISA y eosinofilia > 6%.
enfermaron 13.
Según estos criterios se consideró:
2.” grupo: Fecha de exposición 20 de di-
- Cnso coi!firmudo: Aquel que reunía ciembre de 1992, celebración de un cum-
criterios de contirmación serológica. pleaños, con consumo de embutidos crudos
frescos. Se incluyen personas con domicilio - CELSO pr-oDnt?le: El que reunía crite-
en Huerta del Marquesado (3), Cañete (1 ), rios clínicos y epidemiológicos,
Cuenca (1) y Laguna del Marquesado (2), de pero no la confirmación serológica.
los que enfermaron 6.
Para comprobar la asociación entre la en-
El período de incubación medio fue de fermedad y el consumo de embutido fresco
26,47 días con una desviación estándar de crudo se realizan pruebas de asociación y
4,4.5 días. significación estadística. Para ello se planteó
un diseño de Casos-Control, habitual para
brotes de Toxiinfección alimentaria i3.“. 3 -2. Distribución espacial 13.14
Se calculó el ODDS RATIO (OR), su in-
tervalo de confianza, según el método exacto En la provincia de Cuenca fue la siguien-
que calcula STATCALC del EPIINFO ver- te: ( 13 enfermos).
sión 5.
Huerta del Marquesado: 9; Laguna del
La significación estadística se halló me- Marquesado: 2; Cañete: 1; Cuenca capital: 1.
diante la Prueba Exacta de Fisher para una
Hubo además en la provincia de Valencia: cola, al existir algún esperado menor 3.
6 enfermos, que fueron estudiados por el Ser-
Se consideraron “casos” los probables o vicio de Sanidad y Consumo-Sección de Epi,
confirmados y como “controles” a los que demiología del Ayuntamiento de Valencia.
Rev San Hig Púb 1994. Vo]. 68, No. 4 1 de la Cruz de Julián et :d
FIGURA 1
Brote triquinosis. Huerta del Marquesado. Diagrama de distribución temporal
3
2 cj
E
0
D
E
A
s
1 5
cl
Un caso no comi y otro asintomAtic0
(No representados)
Mediana ll enero
que los embutidos ingeridos procedían de 3.3. Características de persona ‘W
dos cerdos distintos (uno de ellos sano). No
hubo necesidad de hospitalización, aunque El cuadro clínico se caracterizó por la
al menos tres enfermos acudieron a urgen- presencia de mialgias, fiebre, edema palpe-
cias de distintos hospitales por iniciativa bral, astenia, anorexia, erupción cutánea,
propia. No hubo fallecidos. disnea y edema articular, predominando, so-
bre todo las mialgias, la fiebre y el edema
Como se observa en la tabla N.” 1, el gru-
palpebral (Ver figura N.” 2). po de edad con mas afectados fue el de 2544
El cuadro clínico fue leve, quizás debido años (10 pacientes). El sexo predominante
en los afectados fue el femenino. a una densidad de parásito poco elevada y a
TABLA 1
Brote dc Triquinosis de Huerta del Marquesado. Distribución por edad 3~ sexo
516 Rev San Hig Púb 1994, Val. 68, No. 4 BROTE DE TRIQUINELOSIS EN HUERTA DEL MARQUESADO...
FIGURA 2
Brote triquinosis. Huerta del Marquesado. Características clínicas
SINTOMAS -SIGNOS
MIALQIAS
FIEBRE
EDEMA PALPEBRAL
ASTENIA
ANOREXIA
ERUPCION
DIARREA 7 ,,,,,,, 4
EDEMA ARTICULAR
1 I / I I / 1 l
70.0 80.0 go.0 1oovo oso 10.0 20.0 30,o 40.0 60.0 60.0
PORCENTAJE ( % )
(Uno de los enfermos refiere no haber 3.4. Análisis epidemiológico “Jo
consumido alimentos). (Ver Tabla n.” 2).
De un total de 27 encuestados:
La Hipótesis nula:“No existe relación
- 19 casos: - 9 casos confirmados entre Triquinelosis y consumo de embutidos
frescos crudos”, se puede rechazar por: La
- 10 casos probables
magnitud de la asociación (OR = 54), su sig-
- 8 controles. nificación estadística (Test exacto de Fisher
TABLA 2
Brote de Triquinosis de Huerta del Marquesado. Distribución por casos y controles
ENFERMEDAD
ENE NO ENF: Tmll
EXP. 18 2 20
NO EXP. 1 6 7
TOTAL 19 8 27
ENE = N.’ de enfermos
NO ENE = N.” de no enfermos
EXP. = N.[’ de expuestos
NO BXP. = N .” de no expuestos
Rev San Hig Púb 1994, Val. 68, No. 4 517 1 de Ia CIUZ dc Julidn et ~1
con “p” positiva en los 6 enfermos a los que se ies es- = 0,0006801) y por un IC 95% de
:3,I a 2.622,4X tudió, con cifras que oscilaron entre el 8 y el
30%.
Con los datos analizados podemos acep-
tar que “Los casos de Triquinelosis se han Existe correlación entre la gravedad clí-
producido por el consumo de embutidos nica y la titulación de anticuerpos antitrichi-
frescos crudos”. nella por técnica de ELISA, a una dilucii,n
1/320 aparece la fiebre. (Ver tabla n.” 3).
3 -5. Resultados de laboratorio
4. DISCUSION
Se han analizado 4 muestras pertenecien-
tes a los 4 jamones frescos de los dos cerdos,
El trabajo de campo para la cumplimen-
encontrándose las larvas de Trichinella Spi-
tación de las “encuestas” se basó en la infor-
ralis por visi& triquinoscópica y por técnica
mación facilitada por el Veterinario Oficial
de digestión kida, en dos de ellos.
de Salud Pública de la ZBS de Cañete y por
Se analizaron 9 muestras de pacientes el médico de Huerta del Marquesado, me-
diante listado de familiares y asistentes al sospechosos, para confirmacibn seralógica,
siendo positivas las 9. Se analizó 1 muestra cumpleaños, y visita conjunta a los respecti-
de sano siendo negativa. La Eosinofilia fue vos domicilios. AI tratarse de una pequeña
TABLA 3
Brote de Triquinosis de Huerta del Marquesado. Correlación CIínico-SeroIógica
ENFERMOS
- - - - - - Erupción cutrínea + +
- - Edema Generalizado - - + + + +
Sudora- Edema Sequedad Sudora-
- articular - - de - - ción aón Olros
mucosas prOfUW profusa
SEROLOGIA: Titulación de antwerpos antichinella. por técnica dc ELISA > IDO = POSITIVO
(+) I’rescncia de síntoma-signo.
(-) Ausencia de
SI8 Rev S,an Hig Púb 1994, Vol. 68, No. 4 BROTE DE TRIQUINELOSIS EN HUERTA DEL MARQUESADO...
localidad fue posible la localización de todos de los enfermos; c) Decomiso y posterior
los consumidores. Al resto de los consumi- destrucción de los alimentos sospechosos,
dores de otras localidades se les encuestó te- tras confirmación analítica (alimentos y pa-
lefónicamente. cientes); d) Comunicación del brote a la Co-
munidad Autónoma de Valencia.
Se eligió la técnica de ELISA por ser la
de mayor Sensibilidad y Especificidad para En segundo lugar como prevención de
la confirmación serológica. brotes futuros: a) Difusión entre los Veteri-
narios Oficiales de Salud Pública del brote,
Para analizar las muestras de alimentos, como recordatorio de una enfermedad, que
la Triquinoscopia se utilizó como método debe tenderse a erradicar, y por el papel pri-
habitual para la detección de larvas, confir- mordial que ellos tienen en el control de ca-
mándose mediante digestión péptica. lidad de los alimentos; b) Comunidación a la
Consejería de Agricultura de la explotación La elección del diseño Casos-Control
porcina clandestina para su clausura. viene determinada a partir de una población
distribuida entre enfermos y sanos (variable Por último el informe jurídico fue nece-
Enfermedad) y la exposición a un factor (va- sario por las implicaciones legales que se de-
riable Exposición); recogidos de forma re- rivaron.
trospectiva. Este tipo de diseño nos permite,
mediante el planteamiento de hipótesis etio-
lógicas, llegar a establecer la relación causal 5. AGRADECIMIENTOS
entre la enfermedad y un determinado factor
de riesgo; lo que, unido a su bajo costo y fá- Es de resaltar que el estudio del Brote ha
cil ejecución, hace que sea el diseño de elec- sido posible por la colaboración del EAP
ción. (el médico del municipio notificó por el
Sistema EDO el 1 .e” caso por él sospecha-
La levedad del cuadro clínico entre los
do) y de1 veterinario de Salud Pública de la
afectados sugiere una baja densidad del parási-
ZBS, así como del Coordinador provincial
to en los embutidos consumidos, influido, pro-
de Veterinarios de Salud Pública de Cuenca;
bablemente, porque para su elaboración se
lo que ha facilitado la atención a los aspectos
utilizaron productos de dos cerdos (uno de
clínicos y la actuación urgente sobre los fac-
ellos sano).
tores condicionantes del brote.
“La matanza” domiciliaria de cerdo
como fuente de contaminación en la Triqui-
6. BIBLIOGRAFIA nelosis es poco habitual en España, siendo
más frecuente por consumo de carne de ja-
Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de balí procedente de actividades cinegéticas.
las Zoonosis más frecuentes en España. Tri-
No obstante la existencia de granjas, no con-
quinosis. Madrid: Ministerio de Sanidad y
troladas, de explotación porcina, en núcleos Consumo, 1992: 127- 132.
rurales aislados y la falta de educación sani-
Brotes de Triquinosis. España. Tcmpora- taria de determinados sectores de la pobla-
da 1983- 1984. Bol Epidemiol Sem 1984; ción, en cuanto a los riesgos de contraer la
1670.
enfermedad, suponen factores contribuyen-
Brotes de Triquinosis. España. Tcmpora- tes para la persistencia en la actualidad de es-
da 1984-1985. Bol Epidemiol Sem 1985; tos brotes.
1719.
Las medidas adoptadas en relación al Boletín Epidemiológico Semanal. Ministe-
brote fueron encaminadas en primer lugar al rio de Sanidad y Consumo. Brotes de Tri-
control del mismo: a) Notificación a la auto- quinosis. España. Temporada 1985- 1986.
ridad Sanitaria; b) Diagnóstico y tratamiento Bol Epidemiol Sem 1986; 1748.
Rev San Hig Púb 1994. Vol. 68, No. 4 SI9 _ 5 . Brotes de Triquinosis. España. Temporada 12. Brote de Triquinosis en la provincia de To-
1986-1987. Bol Epidemiol Sem 1987; ledo noviembre-diciembre 1989. Bol Epi-
1779. demiol Toledo 1990; ll.
6. Brotes de Triquinosis. España. Temporada 13. Servicio de Información Sanitaria y Vigilancia
1987- 1988. Bol Epidemiol Sem 1988; Epidemiológica. Consejcría de Sanidad y Bie-
1823. nestar Social. Junta de Comunidades de Cas-
tilla-La Mancha. Procedimientos para la 7. Brotes de Triquinosis. España. Temporadas
Investigación de Brotes Epidémicos. Con- 1988-89 y 1989-90. Bol Epidemiol Sem
sejería de Sanidad y Bienestar Social, 199 1. 1990: 1857.
8. Acha PN, Boris Sayfres. Zoonosis y Enfer- 14. Margolles M. Servicio de Epidemiología,
medades transmisibles comunes al hombre Planificación y Docencia. Conse.jería de Sa-
y a los animales. 2.” Ed. OPS. 1986: 865- nidad y Servicios Sociales del Principado
879. de Asturias. Procedimientos para la invcsti-
gación de brotes epidcmicos. Consejería de
9. Korzeniowski 0. Infecciones producidas Sanidad y Servicios Sociales, 199 1.
por Helmintos. Triquinosis. Jay H. Stein.
Medicina Interna Tomo II. Barcelona: 2.” 15. Servicio de Información Sanitaria y Vigilan-
ed. Reimpresión, Salvat editores S.A., cia Epidemiológica. Consejería de Sanidad y
1988: 1878. Bienestar Social. Junta de Comunidades de
Castilla-La Mancha. Manual de Notificación 10. Piédrola Gil. Helmintiasis de interés sanita-
de Enfermedades Transmisibles de Castilla- rio en Espana. Triquinosis. PiCdrola Gil.
La Mancha. Consejería de Sanidad y Bie- Medicina Preventiva y Salud Pública. Bar-
nestar Social, 1990. celona: 8.‘t Ed. 1.;’ reimpresión. Salvat edi-
tores S.A., 1989: 4 18-422.
E3enenson A.S., Editor. El control de las en- 16.
ll. Brote de Triquinosis en la provincia de To- fermedades transmisibles en el hombre.
ledo noviembre-diciembre 1989. Bol Epi- Washington: 13.” ed. OPYOMS, 1983 Pub.
demiol Toledo 1989; 12. Cicnt. N,O 442.
520 Rev San Hig Púb 1994, Vd. 68, No. 4