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BROTE EPIDÉMICO DE HEPATITIS B POR TATUAJE EN FAMILIAS DE ÉTNIA GITANA (Epidemic Outbreak of Hepatitis B in Gypsy Families from Tattooing)

De
7 pages
Resumen
Fundamento: Describir un brote de hepatitis B, ocurrido en una comunidad gitana del Alto Aragón, así como las medidas de control adoptadas.
Métodos: Estudio descriptivo de los casos de hepatitis B y de sus familias, incluyendo encuesta epidemiológica y determinación de marcadores virales de la hepatitis B (MVHB) mediante métodos inmuno-enzimáticos.
Resultados: La particlpación fue del 84,8% (39/45). En los meses de febrero y marzo de 1988 se detectaron 5 casos de hepatits B en una comumidad gitana del Alto Aragón (tasa de ataque 12,8% 5/39). con una edad media de 13.0 + 7.3 años, 4 mujeres y 1 varón. Cuatro casos presentaban el antecedente de haber sido tatuados El quinto caso se debió a una transmisión vertical madre-recién nacida. En el estudio de MVHB de las familias. 2 personaa más resultaron positivas. Siendo la prevalencia de MVHB del 17.9% (7/39). Se efectuó la vacunación contra la hepatitis B en todas las personas que resultaron susceptibles a dicha enfermedad
Conclusiones: Se sugiere que el tatuaje podría ser un factor de riesgo no despreciable a tener en cuenta en la transmisión de la hepatitis B en la población gitana. Debido a la alta prevalencia de la enfermedad en esta población. se preconiza la vacunación universal contra esta enfermedad en esta etnia.
Abstract
Background: To document an outbreak of Hepatitis B in a gypsy community in the Upper Aragón region, as well as the control measures adopted.
Methods: Documented study of Hepatitis B cases and families, including an epldemiological survey and the determining of hepatitis B viral indicator (MVHB) using immunoenzymatic methods.
Results 84.8% participation (39/45). During the nonths of February and March 1998, 5 cases of Hepatitis B were detected in a gypsy community in the Upper Aragon region ( 12.8% attack rate. 5/39), with an average age of 13.0 + 7.3. (4 women and one man). Four of the cases detected had previously undergone tatooing. The fifth case was due to direct transmission from mother to a recently born child. The MVHB study of famllies showed a
further two cuses, MVHB date being 17.9 (7/39). Vaccinations were given to all persons susceptible to the disease.
Conclusions: It is suggested that tatooing could be a signiticant factor to be considered in relation to the transmission of Hepatits B in gypsy communities. Due to the high rate of incidence of the diseae in this ethnic group. general vaccination is prescribed.
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BROTEEPIDÉMICODEHEPATITISBPORTATUAJEEN
FAMILIASDEÉTNIAGITANA
M.;’ Rosario Pac (l), Alberto Arnedo (2), M.” Dolores Montaner (3), Purificación Prieto (4), Juan
García (5), Manuel Izuel(4), Pilar León (6), Juan Antonio López (6) y José M. Echevarría (6).
( 1) Unidad de Promoción de la Salud. Centro de Salud Comuni~aria de Benicarló (Castellón).
(2) Sección de Epidemiología. Dirección Territorial de Sanidad y Consumo. Castellón.
t 3) Sección de Epidemiolo$a. Servicio Provincial de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo de Huesca.
(1) SelTicio de Medicina Preventiva. Hospital General de Teruel.
(5) Centro de Salud. Jaca (Huesca).
(6) Servicio de Virología. Centro Nacional de Microbiología. Virología e Inmunología Sanitaria del Instituto de
Salud Carlos III.
ABSTRACT RESUMEN
Epidemic Outbreak of Hepatitis B in
Gypsy Families from Tattooing
Backgrozznd: To document an outbreak oí’ Hrpatiti\ B in a
gyp\y community in the Upper Arag8n region. as u ell a\ the
control measures adoptetl.
Methods: Documented study of Hepatitis B case\ ancl fa-
Reszzltczdos: Lu particlpaci6n fue del X4.XcC (39/3?). En los milies. includinc7 cc m epldemiologicnl curve) and the dztermi-
mr\e\ de febrero y marzo de 19Xx \e detectaron 5 ca\«5 de he- nmg of hepatiti\ B virnl indicatw \ (MVHB) u\ing immuno-
patitk B en un;~ comumdxt gitana del Alto Aragcín (ta\a de enzymatic method\.
ataque 11.X% WC)). con una edad media de 13.0 + 7.3 años, 1
nxl.jere\ 1 LIA \ arcín. Cu;ltro caso\ presentaban el antecedente Reszzk 84.8% participation ~3’445). During the n1onth.s oí
de haber Gdo 40 tatuado\ El quinto cabo 5e debit> a una February and March I c)XX, 5 cases of Hepatitis B were detected
tranjmixicín \ a-t14 madre-recién nacida. En el estudio de 111 a gypsy cotnmunity in the Upper Arapon region ( 17.8% attack
hIVHB de Ia\ familia\. 7 psr\ona\ mrí\ resultaron puGtiva\. rate. Y39). with an average age of 13.0 + 7.3. (4 women and ene
Gendo la pro alrnc~a de MVHB del 17.9% (7139). Se efectu6 man). Four of the cases detected had pre\ iou4y undergonr tato-
la \ acunacicín contra la hepatitis B en todas Ia\ personas que re- oing. The lilih cae WI\ due t» direct transmiG«n from mothel
4taron \u\crpttblc\ 2 dicha enfermedud t« a recently born Child. The MVHB study of famllie\ ihoaed :I
further two cuses. MVHB rate being 17.W’r (7/39). Vaccmatiom
Conclusiones: Se \ugiere que el tatuqe podría ser un factor were @ven t» nll persom susceptible to the disease.
de rlr\fo no despreciable ;I tener en cuenta en la transmiGín
de la hepatitis B en la pohlacicín $ana. Debido LI la alta prrva- Conclzzsions: It is qgested that tatooing could be a signiticant
Irncia de la enfermedad en esta poblacicín. se preconiza la \ a- factor to be aklered in relation to the tranxmisk~n «f Hepatits B
cunacihi um\ et-4 contra e5tn enfermedad en Na etnia. in gypsy communitles. Due t« the high rate uf mcidence of the di-
seae in thi$ ethnic group . general vuccination I\ prevxibed.
Polzzbrns clave: Hepatiti\ B. Transmivon. Tatuaje\. Etnia
Gitana. Key Words: Hepatitis B. Trank~Gon. Tatoomg. Gjpsy
ethnical group.
INTRODUCCIÓN
Correspondencia: La población gitana española presenta
hl. ’ Rosarlo Pac Sa. una elevada prevalencia de infección por el
CI L’Ohvera 5. 2.” C. Edificict Florarahar.
virus de la hepatitis B ‘. Aunque los factores I1005 Ca\tell6n. de riesgo de esta situación no estan total- tarjo, y en ella se recogían datos sobre edad.
mente establecidos?, la transmisión peri- sexo, síntomas compatibles e historia de
natal, ocupa el primer lugar, en cuanto a me- hepatitis, y factores de riesgo de hepatitis B,
canismos de transmisión’, seguida por la como contacto estrecho o relaciones se-
transmisión sexual y parenterall. Sin em- xuales con enfermo o portador, tatuajes, etc.
bargo, el tatuaje como mecanismo de trans-
En el estudio serológico, efectuado por el
misión de la hepatitis B en esta población
Centro Nacional de Microbiología, Virolo-
puede tener importancia, y no se han ha-
gía, e Inmunología Sanitarias de Majada- llado publicaciones sobre brotes de hepatitis
honda (Madrid), se determinaron los si- B por tatuajes en nuestro país en los últimos
guientes marcadores serológicos del virus
tiñOS.
de la hepatitis B (MVHB): AgHBs, anti-
Se presenta un brote epidémico de hepa- HBc total y anti-HBs. En los casos en que se
titis B, ocurrido en una comunidad gitana de presentaban signos o síntomas compatibles
una localidad del Alto Aragón en el año con hepatitis aguda, se estudió anti-HBc
1988. IgM. En las muestras positivas para AgHBs,
se investigó la presencia de AgHBe y anti-
El objetivo de este estudio es describir el
HBe. Todas las determinaciones de MVHB
origen del brote, asi como las medidas de
se realizaron mediante métodos de enzi-
control adoptadas.
moinmuno-análisis. El laboratorio del
Hospital San Jorge de Huesca efectuó los
an6lisis de MVHB en los casos ingresados
MATERIAL Y MÉTODOS
en dicho hospital.
A partir de la notificación de tres casos de Se definió como caso de hepatitis B a la
hepatitis B por el Hospital San Jorge de persona que presentaba AgHBs o anti-HBc
Huesca en la tercera semana de febrero de IgM positivos. La prevalencia de MVHB se
1988, y que afectaban a una comunidad de definió por poseer algún MVHB positivo.
etnia gitana, se inició la investigación epide- En dos personas con anti-HBc positivo ais-
miológica para conocer el origen y adoptar lado se realizaron nuevas determinaciones,
las medidas de control pertinentes. Este es- que resultaron negativas.
tudio fue llevado a cabo por la Sección de
Se calculó la tasa de ataque del brote epi- Epidemiología del Servicio Provincial de
démico de hepatitis B, y las tasas de preva- Sanidad de Huesca con la cooperación de
lencia de MVHB por grupos de edad y sexo ‘. otros centros sanitarios durante los meses
Para el análisis de los datos se empleó el pro- de febrero y marzo de 1988. Inicialmente,
grama estadístico Stata”. se solicitó el consentimiento del jefe de la
comunidad gitana de la localidad para con-
seguir la cooperación de ésta en el estudio.
RESULTADOS Se realizaron entrevistas personales y deter-
minaciones serológica del virus de la hepa-
titis B en las familias en las que se habian Durante el brote epidémico ocurrieron 4
casos de hepatitis B y un caso más se de- producido casos de hepatitis B durante el
tectó en el estudio serológico. La tabla 1 re- brote. Hubo tres familias afectadas con un
total de 45 miembros, de los que fueron es- coge las características de los casos. La tasa
tudiados 39 (porcentaje de participación de ataque fue del 12,8% (5/39). La edad
84,8%). Las seis personas no estudiadas no media de los casos era 13,017,3 años, 4 mu-
jeres y 1 varón, siendo todos ellos de etnia se encontraban en la comunidad en el día
que se tomaron las muestras de sangre. La gitana. El primer caso se produjó el dia 15
encuesta fue efectuada por personal sani- de febrero de 1988. Era una paciente de 20
Rev Esp Salud Pública 1996. Vol. 70. N.” 1 64 Tabla 1
Brote epidémico de hepatitis B en una comunidad gitana del Alto Aragón: características de los casos
cm0 s
N.” 1 N.” 2 N.” 3 iv. O 4 N.“5
Edad (años) 20 1 día 15 12 17
Sexo Mujer Mujer Mujer Mujer Varón
161218 8 1 X/2/8 8 I9/3/8X * Fecha de inicio de síntomas 1512188
Tipo de infecci<ín Aguda Aguda Aguda Aguda CrUnica
AgHbs sí Sí - Sí
- - Anti-HBc IgM - sí sí
Tatuajes Sí NO sí sí sí
Contacto con enfemw ~1 portador
hepatitis B No sí No sí No
años con minusvalia psíquica, que había in- años sin antecedentes de tatuajes se detectó
gresado en el Hospital San Jorge de Huesca anti-HBs y anti-HBc positivos. El resto de
por parto. La recién nacida tuvo una sero- familiares resultó negativo a MVHB.
logía de hepatitis B (AgHBs positivo). El 18
La prevalencia de MVHB en la pobla- de febrero ocurrió el tercer caso de hepatitis
ción estudiada fue del 17.9% (7/39). Tres B aguda (anti-HBc IgM positivo), era una
personas tenían AgHBs positivo 7,7%, 2 joven de 15 años. Posteriormente, el día 19
anti-HBc positivo 5,1% , y 2 anti-HBc y de marzo se diagnosticó el cuarto caso de
anti-HBs positivos 5,I%. No se detectaron hepatitis aguda (anti- Hbc IgM positivo) en
AgHBe positivos, y 2 casos resultaron anti- una niña de 13 años, hermana del tercer
HBe positivos. caso. Las tres adolescentes residían en la
misma comunidad gitana, y a finales del año
La tabla 2 recoge la prevalencia de anterior habían sido tatuadas en los brazos
MVHB por edad y sexo. Esta por dos jóvenes. El mayor, hermano de los
fue más elevada en las mujeres (23,8%) que dos últimos casos y compañero sexual del
en los hombres (ll, 1%). Los grupos más primero, tenía antecedentes de drogadicción
afectados estaban entre 15- 19 años y 25-29 por via parenteral. Para efectuar los tatuajes
años. Las personas con MVHB positivos te- utilizaban 2 agujas, siempre las mismas y
nían una edad media de 15,7 años 28.0, y que nunca desinfectaban.
aquellas con MVHB negativos 17,O años
En el estudio serológico de las familias 2 II .6. Previo al brote, el número de per-
gitanas, realizado en marzo de 1988, se ha- sonas con MVHB positivos era de 2 (5.1%),
llaron los siguientes resultados: indicando una prevalencia baja, y poniendo
de manifiesto la importancia del tatuaje en la
De los dos jóvenes que habían practicado difusión de la hepatitis B en estas familias.
los tatuajes, el de 17 año resultó ser portador
asintomático de hepatitis B (AgHBs, anti- En cuanto a los factores de riesgo para
HBc, y anti-HBe positivos), probablemente ser caso de hepatitis B, cuatro de los cinco
de tipo crónico (quinto caso), y el otro con casos presentaban el tatuaje como factor de
evidencia de hepatitis B anterior (anti-HBs exposición. El contacto con algún enfermo
y anti-HBc positivos). En una mujer de 27 o portador de hepatitis B incrementaba el
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 1 65 Tabla 2
Prevalencia de marcadores del virus de la hepatitis B (MVHB) en una comunidad de étnia gitana del Alto .4ragón por edad y sexo
riesgo de padecer hepatitis B, constatándose tanea de la infección, No se notificaron
un alto grado de hacinamiento en las vi- otros casos de hepatitis B en la comunidad
viendas. Otros factores de riesgo de hepa- gitana durante durante el año 1988, exclu-
titis B se descartaron mediante la encuesta yendo así, otros mecanismos de transmi-
epidemiológica. sion. El tiempo transcurrido entre la detec-
cion del brote y el estudio serológico fue
Ante la situación epidémica, se tomaron corto, reflejando sobre todo la exposición al
las siguientes medidas: 1”) Identificacion de tatuaje. La aprobación del jefe de la comu-
los contactos de los casos. Za) Educación sa- nidad fue decisiva para la alta participación
nitaria sobre los mecanismos de transmisión
en el estudio ‘.
de la enfermedad y las medidas de preven-
Las epidemias de hepatitis B transmitidas ción, con recogida y destrucción de las
por tatuajes no son frecuentes );-‘(). La pri- agujas usadas en los tatuajes. 3”) Estudio se-
mera epidemia publicada ocurrió hace 45 rológico de MVHB en las familias con
casos de hepatitis B, y 4”) Vacunación años en personal militar de los Estados
Unidos “. En Inglaterra, Gales, e Irlanda du- contra la B de todas las personas
susceptibles según el estudio serológico. rante el período 1985 1988, el 23% de los
casos de hepatitis B declarados tenían el an-
tecedente de tatuajes 17. En los países donde
el porcentaje de portadores del AgHBs es DISCUSIÓN
elevado, los tatuajes parecen ser meca-
nismos frecuentes de transmisión de hepa- En el brote epidémico se aprecio una
titis ” 15. Grupos con alta incidencia de ta- fuerte asociación entre el tatuaje y la posibi-
tuaje, como marinos y prisioneros presentan
lidad de sufrir hepatitis B. La agrupación
mayores prevalencia de MVHB “-l’. Así temporal de los casos, y el ser portador de
mismo, la acupuntura se ha relacionado con hepatitis B una de las personas que efec-
epidemias de hepatitis B ‘x-20. Esta transmi-
tuaron los tatuajes apoyan esta asociación.
sión se debe a las características biológicas
Estos tatuajes se realizaron mediante del virus de la hepatitis B, que presenta una
agujas que no se desinfectaban y, por lo gran estabilidad en el medio ambiente. con-
tanto, pudo permitir la transmisión percu- serva su infecciosidad como mínimo du-
66 Rev Esp Salud Ptiblica 1996, Val. 70. N.” 1 de hepatitis B en la población gitana podría rante un mes a temperatura ambiente o con-
gelado. y es resistente a desinfectantes en ser el tatuaje, presente en las pautas cultu-
concentraciones usuales “-“. Por otra parte, rales de esta población. Suele tener dos mo-
el tatuaje y su proceso pueden causar una tivaciones, una decorativa, y otra propor-
serie de enfermedades. incluyendo inflama- cionar buena fortuna “. Serían precisos
estudios de mayor tamaño y representati- ciones asépticas, infecciones piógenas (im-
pétigo, erisipela, etc), infecciones no pió- vidad para determinar con exactitud el
genas (hepatitis B. sifilis. lepra, tuberculosis grado con que el tatuaje contribuye a la
cutánea, etc), enfermedades dérmicas loca- transmisión de hepatitis B en esta etnia.
lizadas (psoriasis. liquen plano, etc), reac-
Se estima que la población española de ciones al pigmento del tatuaje y otras, como
etnia gitana está compuesta por unas linfadenopatias y eritema múltiple 13. Se ha
300.000-450.000 personas “. Su nivel de
relacionado con la hepatitis C en estudios
salud es bajo .‘j, como han demostrado di-
transversales z-1 ?“, describiéndose un caso de
Esta situación sería si- veros estudios -w’ . hepatitis C, cuyo único factor de exposición
milar en otros países ‘2-“. Teniendo en fue el tatuaje ?‘.
cuenta los riesgos de hepatitis B a los que
Las familias estudiadas. una vez finali- está sometida la población gitana, derivados
zado el brote, tenían una prevalencia de de sus costumbres y condiciones socioeco-
MVHB del 17,9%. Las prevalencias de nómicas, la vacunación universal contra la estimadas en familias gitanas en dis- hepatitis B en esta etnia es prioritaria.
tintos estudios han sido dispares. Hallándose
prevalencias del 45.6% en Almería Jx, del
40.9% en Vizcaya-“, y del 12% en Navarra’. BIBLIOGRAFÍA
En escolares malagueños de 5 a 14 años de
esta étnia la prevalencia era 27,57~ (Il ,9% 1. Bruguera M. Sánchez T‘lpias J. Epidemiología de
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tanas de 10 a II años la prevalencia de 3 -. Sinchet. A. Lissen E. Los gitanos y otros grupo>
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en Cataluña .‘?. y del 10% en Granada j3. _ 3 . Fos E. Diéguez A, Hierro F. Crur M. Bruguera M.
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