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COMORBILIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS CON PRIMER DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA(Comorbidity and Cardiovascular Risk in Subjects with Initial Diagnosis of Hypercholesterolemia)

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Resumen
Fundamento: Para un adecuado abordaje de los sujetos en los que se identifica por primera vez la presencia de hipercolesterolemia es importante considerar simultáneamente tanto sus factores de riesgo cardiovascular
como la presencia de otras enfermedades. El objetivo de nuestro estudio es describir el perfil lipídico de los sujetos en los que por primera vez se detecta hipercolesterolemia y determinar su riesgo cardiovascular
y comorbilidad.
Métodos: Estudio observacional transversal realizado en 274 sujetos en los que se identificó un nivel de colesterol plasmático >200 mg/dl (hipercolesterolemia “límite”), seleccionados mediante muestreo consecutivo.
Se evaluó perfil lipídico, factores de riesgo cardiovascular y riesgo cardiovascular (SCORE e índice aterógénico de Castelli), comorbilidad (Índice de Charlson) y características sociodemográficas.
Resultados: El nivel medio de colesterol fue de 232,9 mg/dl. Se observó hipercolesterolemia “definida” (> 250 mg/dl) en el 21,1% (IC95%: 16,2-26,1). El 9,5% mostró un riesgo cardiovascular > 5%. El cociente lipoprotéico
colesterol total/colesterol HDL fue superior en hombres que en mujeres (4,4 vs 3,8 (p<0,001), en sujetos con Índice de Comorbilidad de Charlson > 1 (4,1 vs 3,9 p=0,04), en fumadores (4,3 vs 3,9 (p=0,04) y en sujetos hipertensos (4,2 vs 3,9,(p=0,03), obesos (4,2 vs 3,7 ( p<0,05) o con síndrome metabólico (4,4 vs 3,9 ( p=0,02). Se observó mayor proporción de sujetos con riesgo cardiovascular moderado/alto o enfermedad cardiovascular entre los que presentaban comorbilidad (87,3% vs 42,3% (p<0,01).
Conclusiones: Más de la tercera parte de los sujetos en los que se identifica por primera vez hipercolesterolemia “límite” presenta comorbilidad, tratándose de hipercolesterolemia “definida” en el 21,1%. Considerando la función Score, uno de cada 10 pacientes presenta riesgo elevado de mortalidad cardiovascular después de 10 años. Tanto el cociente lipoprotéico como el cardiovascular son claramente superiores en sujetos que presentan comorbilidad.
Abstract
Background: For a proper approach to the subjects, in which the presence of hypercholesterolemia is identified for the first time, is important to consider simultaneously both cardiovascular risk factors and the presence
of other diseases. The purpose of our study was to describe the lipid profile of patients in which the presence of hypercholesterolemia is detected for the frist time and to determine their cardiovascular risk and comorbidity.
Methods: Observational cross-sectional study in a Primary Care setting. In 274 subjects with a plasma cholesterol level higher or equal to 200 mg / dL ("limit" hypercholesterolemia), selected by consecutive sampling,
we assessed: lipid profile, cardiovascular risk factors and cardiovascular risk (SCORE and Castelli's atherogenic index), comorbidity (Charlson's Index) and sociodemographic characteristics.
Results:The mean cholesterol level was 232.9 mg/dl. Hypercholesterolaemia was reported "definite" (> = 250 mg / dl) in 21.1%(95%CI: 16.2 to 26.1).A9.5%showed a cardiovascular risk > = 5%. Lipoprotein ratio of
total cholesterol/HDL cholesterol was higher in men than in women (4.4 vs. 3.8, p <0.001) in subjects with Charlson's Comorbidity Index > = 1 (4.1 vs. 3.9, p = 0.04), in smokers (4.3 vs. 3.9, p = 0.04) and in hypertensive
subjects (4.2 vs. 3.9, p = 0.03), obese (4.2 vs 3 , 7, p <0.05) or with the metabolic syndrome (4.4 vs 3.9, p = 0.02). We observed a higher proportion of subjects with moderate cardiovascular risk / high or cardiovascular
disease in those with comorbidity (87.3% vs 42.3%, p <0.01).
Conclusions: More than a third of the subjects in which "limit" cholesterol was identifiyed for the first time presents comorbidity, being "defined" hypercholesterolemia in 21.1% of the cases. Takeing in consideration
the Score function assessment, one outif 10 subjects presents high cardiovascular mortality risk after 10 years. Both lipoprotein ratio and cardiovascular risk are markedly higher in subjects with comorbidity.
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Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 305-313 Nº 3 - Mayo-Junio 2011
ORIGINAL BREVE
COMORBILIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS CON PRIMER

DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA (*)

Ignacio Párraga Martínez (1), José María del Campo del Campo (2), Rafael Muñoz Sán-
chez-Villacañas (2), Alejandro Villena Ferrer (2), Susana Morena Rayo (2), Natividad
González Felipe (3), Jesús López-Torres Hidalgo (1,4).
(1) Unidad de Investigación. Gerencia de Atención Primaria de Albacete. Servicio de Salud de Castilla-
La Mancha (SESCAM). Marqués de Villores 6-8. 02001. Albacete. España.
(2) Gerencia de Atención Primaria de Albacete. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM).
(3) Sociedad de Prevención de Fraternidad Muprespa, S.L.U. Albacete.
(4) Facultad de Medicina. Universidad de Castilla-La Mancha.
(*) Estudio financiado por la Fundación para la Investigación Sanitaria en Castilla-La Mancha. (Resolu-
ción de fecha 27 de octubre de 2007).
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: Para un adecuado abordaje de los sujetos en los que se
identifica por primera vez la presencia de hipercolesterolemia es impor- Comorbidity and Cardiovascular Risk in
tante considerar simultáneamente tanto sus factores de riesgo cardiovas-
cular como la presencia de otras enfermedades. El objetivo de nuestro es- Subjects with Initial Diagnosis of

tudio es describir el perfil lipídico de los sujetos en los que por primera Hypercholesterolemia
vez se detecta hipercolesterolemia y determinar su riesgo cardiovascular
y comorbilidad. Background: For a proper approach to the subjects, in which the pre-
sence of hypercholesterolemia is identified for the first time, is important Métodos: Estudio observacional transversal realizado en 274 sujetos
to consider simultaneously both cardiovascular risk factors and the pre-en los que se identificó un nivel de colesterol plasmático >200 mg/dl (hi-
sence of other diseases. The purpose of our study was to describe the lipid percolesterolemia “límite”), seleccionados mediante muestreo consecuti-
profile of patients in which the presence of hypercholesterolemia is detec-vo. Se evaluó perfil lipídico, factores de riesgo cardiovascular y riesgo
ted for the frist time and to determine their cardiovascular risk and comor-cardiovascular (SCORE e índice aterógénico de Castelli), comorbilidad
bidity. (Índice de Charlson) y características sociodemográficas.
Methods: Observational cross-sectional study in a Primary Care set-Resultados: El nivel medio de colesterol fue de 232,9 mg/dl. Se ob-
ting. In 274 subjects with a plasma cholesterol level higher or equal to 200 servó hipercolesterolemia “definida” (> 250 mg/dl) en el 21,1% (IC95%:
mg / dL ("limit" hypercholesterolemia), selected by consecutive sampling, 16,2-26,1). El 9,5% mostró un riesgo cardiovascular > 5%. El cociente li-
we assessed: lipid profile, cardiovascular risk factors and cardiovascular poprotéico colesterol total/colesterol HDL fue superior en hombres que
risk (SCORE and Castelli's atherogenic index), comorbidity (Charlson's en mujeres (4,4 vs 3,8 (p<0,001), en sujetos con Índice de Comorbilidad
Index) and sociodemographic characteristics. de Charlson > 1 (4,1 vs 3,9 p=0,04), en fumadores (4,3 vs 3,9 (p=0,04) y
en sujetos hipertensos (4,2 vs 3,9,(p=0,03), obesos (4,2 vs 3,7 ( p<0,05) o Results:The mean cholesterol level was 232.9 mg/dl. Hypercholeste-
con síndrome metabólico (4,4 vs 3,9 ( p=0,02). Se observó mayor propor- rolaemia was reported "definite" (> = 250 mg / dl) in 21.1% (95% CI: 16.2
ción de sujetos con riesgo cardiovascular moderado/alto o enfermedad to 26.1). A 9.5% showed a cardiovascular risk > = 5%. Lipoprotein ratio of
cardiovascular entre los que presentaban comorbilidad (87,3% vs 42,3% total cholesterol/HDL cholesterol was higher in men than in women (4.4
(p<0,01). vs. 3.8, p <0.001) in subjects with Charlson's Comorbidity Index > = 1 (4.1
vs. 3.9, p = 0.04), in smokers (4.3 vs. 3.9, p = 0.04) and in hypertensive Conclusiones: Más de la tercera parte de los sujetos en los que se
subjects (4.2 vs. 3.9, p = 0.03), obese (4.2 vs 3 , 7, p <0.05) or with the identifica por primera vez hipercolesterolemia “límite” presenta comorbi-
metabolic syndrome (4.4 vs 3.9, p = 0.02). We observed a higher propor-lidad, tratándose de “definida” en el 21,1%. Conside-
tion of subjects with moderate cardiovascular risk / high or cardiovascular rando la función Score, uno de cada 10 pacientes presenta riesgo elevado
disease in those with comorbidity (87.3% vs 42.3%, p <0.01). de mortalidad cardiovascular después de 10 años. Tanto el cociente lipo-
protéico como el son claramente superiores en sujetos que Conclusions: More than a third of the subjects in which "limit" cho-
presentan comorbilidad. lesterol was identifiyed for the first time presents comorbidity, being "defi-
ned" hypercholesterolemia in 21.1% of the cases. Takeing in considera-Palabras clave: Comorbilidad. Hipercolesterolemia. Atención pri-
tion the Score function assessment, one outif 10 subjects presents high car-maria de Salud. Enfermedades Cardiovasculares.
diovascular mortality risk after 10 years. Both lipoprotein ratio and car-risk are markedly higher in subjects with comorbidity.
Keywords: Comorbidity. Hypercholesterolemia. Primary Health Ignacio Párraga Martínez
Care. Cardiovascular Diseases. Unidad de Investigación
Gerencia de Atención Primaria de Albacete
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha .
Marqués de Villores 6-8
02001. Albacete
iparraga@sescam.jccm.es
Los autores expresan que no hay conflicto de intereses. Ignacio Párraga Martínez et al.
INTRODUCCIÓN La presencia de comorbilidad es habi-
tual en los sujetos dislipémicos y, como
Las enfermedades cardiovasculares en otros, ocasiona modificaciones en la
(ECV) continúan siendo la causa más atención que reciben, aumentando la
frecuente de mortalidad en España y en importancia de la continuidad de los cui-
12el resto de los países desarrollados, a dados sanitarios . Además, la presencia
de comorbilidad favorece la aparición de pesar de la disminución en un 50% de la
tasa de mortalidad por este motivo regis- otros problemas de salud (insomnio, áni-
1 13trada entre 1981 y 2000 . De esta reduc- mo deprimido, caídas, etc.) . La presen-
cia y gravedad de las enfermedades ción, un 50-75% responde a la aplicación
acompañantes en personas con enferme-de medidas de prevención primaria, las
dades crónicas desempeñan un papel cuales contribuyen a disminuir la hiper-
14relevante en el pronóstico del mismo . terolemia y otros factores de ries-coles
2go . Estudios realizados en nuestro país
Del mismo modo que existe un amplio han revisado la frecuencia de los diferen-
consenso en el manejo global de la enfer-tes factores de riego cardiovascular,
medad cardiovascular, basando las deci-mostrando una prevalencia de hiperco-
siones terapéuticas en el RCV y no en un lesterolemia del 20-23% al considerar un
único factor, parece adecuado abordar el colesterol total superior a 250 mg/dl, y
manejo de cada sujeto en función de su del 46,7% cuando se considera por enci-
riesgo total y no exclusivamente de su 3,4ma de 200 mg/dl .
riesgo cardiovascular. Afortunadamente
se dispone de métodos, como el índice de Definir una cifra de colesterol total o
comorbilidad de Charlson, que tienen en de colesterol LDL a partir de la cual se
cuenta el número y la gravedad de las pueda considerar a un sujeto como hiper-
15 enfermedades acompañantes para pre-colesterolémico, y como consecuencia
decir el riesgo de muerte, por cualquier permita tomar decisiones terapéuticas,
causa, a los 10 años. puede resultar atractivo para facilitar su
manejo, sin embargo, es bien conocido En general la presencia simultánea de
que la evaluación del riego cardiovascu- patologías crónicas afecta a la progre-
lar no es óptima si se utilizan únicamen- 17 sión de las enfermedades e incrementa
5te estos valores , especialmente en suje- 18el riesgo de muerte , por tanto la comor-
6tos de riesgo intermedio . En este senti- bilidad debe considerarse en el diagnós-
do, la utilización de los índices o cocien- tico, tratamiento y pronóstico de cada
tes lipoproteicos como indicadores de 19problema de salud concreto . Existen
riesgo en la práctica clínica se basa en índices de comorbilidad que agrupan
diferentes estudios que han demostrado enfermedades y las transforman en
su superioridad como predictores de la variables cuantitativas medibles, permi-
enfermedad cardiovascular respecto a tiendo la comparación entre individuos.
7-9los parámetros lipídicos simples . Ade- Estos índices se basan en información
más de la utilización de las tablas de obtenida de informes médicos, autorre-
Riesgo Cardiovascular (RCV) recomen- ferida por el paciente, del juicio clínico o
dadas por las diferentes Guías de Prácica de bases de datos. Entre los diferentes
10,11Clínica , tanto los índices lipopreotei- métodos utilizados para evaluar la
15cos como los que se refieren a comorbili- comorbilidad, el índice de Charlson ,
dad constituyen también herramientas de diseñado originalmente para predecir
ayuda para el adecuado manejo de las mortalidad, es uno de los más utiliza-
19personas con hipercolestrolemia. dos .
306 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 COMORBILIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS CON PRIMER DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Se han realizado diferentes estudios Los sujetos seleccionados fueron
empleando distintos índices para deter- entrevistados por personal sanitario,
proponiéndoles a continuación la reali-minar el valor pronóstico asociado a la
comorbilidad y separar su efecto de otros zación de exploración física y determi-
factores pronósticos o intervenciones naciones analíticas. A todos se les pres-
19,20 cribió las oportunas medidas higiénico-terapéuticas . Por otra parte, se argu-
dietéticas y, en caso necesario, medica-mentan diferentes razones para medir la
comorbilidad, destacando su efecto ción hipolipemiante.
como factor de confusión o como predic-
Las variables de estudio fueron: tor de los resultados y de la evolución de
19la enfermedad .
- Existencia de otros factores de riesgo
cardiovascular: hipertensión arterial, Por tanto, teniendo en cuenta que al
diabetes mellitus, sedentarismo, obesi-identificar nuevos sujetos con hiperco-
dad y hábito tabáquico. Se calculó el lesterolemia es importante considerar
riesgo cardiovascular mediante la fun-tanto su situación de riesgo cardiovascu-
ción SCORE y la presencia de síndrome lar como la presencia de otras enferme-
metabólico (Definición ATP III). dades, el objetivo de nuestro estudio es
describir el perfil lipídico de las personas
- Exploración física: determinación de en las que por primera vez se detecta
índice de masa corporal (IMC), períme-hipercolesterolemia y determinar tanto
tro abdominal y tensión arterial. su riesgo cardiovascular como su comor-
bilidad. - Antecedentes familiares de enferme-
dades cardiovasculares. SUJETOS Y MÉTODOS
- Índice de comorbilidad de Charl-Se trata de un estudio observacional 14son , el cual asigna diferentes valores transversal, realizado en consultas de
para enfermedades específicas, propor-
Atención Primaria de seis centros de
cionando una puntuación total. Se utili-salud pertenecientes al Área Sanitaria de 20 zó una adaptación del mismo en la que Albacete. Mediante muestreo consecuti-
se incluyen también la presencia de
vo, se seleccionó una muestra de perso-
depresión, hipertensión arterial, anticoa-
nas adultas en las que, al realizar una
gulación oral y úlceras cutáneas. determinación analítica por cualquier
motivo, se identificó por primera vez un - Perfil lipídico plasmático obtenido
nivel de colesterol plasmático igual o tras un período de 9 horas de ayuno:
superior a 200 mg/dl, solicitando su con- colesterol total, cHDL, cLDL (fórmula
sentimiento para participar en el estudio de Friedewald), triglicéridos e índice
una vez informadas de los objetivos del aterogénico de Castelli (CT/cHDL).
mismo. El tamaño muestral ascendió a
274 participantes, el cual corresponde a - Datos sociodemográficos.
una proporción esperada de sujetos con
otros problemas de salud de carácter cró- El análisis estadístico inicial, una vez
nico (comorbilidad) del 50% (nivel de depurados los datos, consistió en una
confianza 95%, precisión ±6%). El estu- descripción de las variables estudiadas y
dio fue aprobado por el Comité Ético de en el cálculo de intervalos de confianza
Investigación Clínica del Área Sanitaria al 95%. Para estudiar la asociación entre
de Albacete. variables se recurrió a pruebas de inde-
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 307 Ignacio Párraga Martínez et al.
pendencia para comparar proporciones Sexo masculino: 4,4±0,9 DE en los
2 (chi de la razón de verosimilitud) y hombres vs 3,8±0,9 DE en las mujeres
pruebas de comparación de medias en (p< 0,001).
grupos independientes (prueba t de Stu-
Índice de Comorbilidad de Charlson dent, U de Mann-Whitney y Anova de
>1: 4,1±0,8 DE vs 3,9±1,0 DE (p= un factor, utilizando la prueba Scheffé
0,04). de comparaciones múltiples y un nivel
de significación inferior a 0,05). Dichos
Hábito tabáquico: 4,3±1,0 DE en per-análisis se realizaron mediante el pro-
soans fumadoras vs 3,9 ± 0,9 DE en no grama estadístico SPSS v.19.0.
fumadoras (p=0,04).
RESULTADOS
Hipertensión arterial: 4,2±0,8 DE en
personas con hipertensión vs 3,9 ± 1,0 La edad media de los 274 sujetos
DE en normotensas (p=0,03). estudiados fue de 52,8 años ±13,9 DE y
su rango de edad entre 20 a 83 años. En
Obesidad frente a normopeso: la tabla 1 se muestran sus características
4,2±0,9 DE vs 3,7 ± 0,9 DE respectiva-sociodemográficas, la distribución de
mente (p<0,05), aunque no frente a sus factores de riesgo cardiovascular y
sobrepeso (4,0±1,0 DE). los antecedentes cardiovasculares fami-
liares. La proporción de fumadores fue
Síndrome metabólico: 4,4±0,9 DE en del 24,1%, con un número medio de
personas que lo padecían vs 3,9±0,9 DE cigarrillos de 12,0 ± 9,7 DE y la de
en las que no lo tienen (p= 0,02). bebedores de riesgo del 3,3% (> 280
g/semana en hombres y >168 g/semana
Considerando las enfermedades que en mujeres).
intervienen en el cálculo del índice de
Charlson (tabla 3), en la versión que En la tabla 2 se muestra el perfil lipí-
incluye depresión, hipertensión arterial, dico de los participantes, clasificados en
anticoagulación oral y úlceras cutáneas, función de su riesgo cardiovascular.
las patologías observadas más frecuen-Mediante la función SCORE, en 26
temente fueron la hipertensión arterial (9,5%) sujetos dicho riesgo fue igual o
80 (29,2%), la enfermedad respiratoria superior al 5%. El nivel medio de coles-
crónica 18 (6,6%) y la diabetes 13 terol de los participantes fue de 232,9
(4,7%). El detalle de las comorbilidades mg/dl ±26,4 DE. En los sujetos con ries-
según el índice de Charlson se muestra go cardiovascular bajo, medio, alto y
en la tabla 3. El 89 (32,5%) de los suje-con enfermedad cardiovascular estable-
tos presentó un índice de comorbilidad cida, el nivel medio de colesterol fue,
de 1, y superior a 1 en el 27 (9,9%). La respectivamente, de 226,6±20,1 DE,
proporción de sujetos con riesgo cardio-235,9±31,0 DE, 241,4±33,8 DE y
vascular moderado/alto o con enferme-2 4 2 , 6 ± 1 6 , 1 D E . U n 2 1 , 1 % ( I C
dad cardiovascular fue significativa-95%:16,2-26,1) de los participantes pre-
mente superior entre los que presenta-sentaba cifras de colesterol >250 mg/dl.
ban comorbilidad con un índice de
Charlson >1 frente a las persoans que lo El índice aterogénico de Castelli
tenían <1(87,3% vs 42,3% respectiva-(CT/cHDL) fue más elevado en las
mente (p < 0,01). siguientes circunstancias:
308 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º3 COMORBILIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS CON PRIMER DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Tabla 1

Características sociodemográficas, factores de riesgo y antecedentes familiares

cardiovasculares de las personas participantes

Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 309 Ignacio Párraga Martínez et al.
Tabla 1

Características sociodemográficas, factores de riesgo y antecedentes

familiares (continuación)

*Directivos, funcionarios, profesionales liberales, técnicos superiores, cuadros y mandos intermedios, admi-
-
nistrativos, personal de servicios de protección y seguridad, y trabajadores manuales cualificados. **Traba
jadores manuales no cualificados (de la industria, comercio, servicios y sector primario) y amas de casa.
Tabla 2

Perfil lipídico de los participantes global y en función del grupo de riesgo

(Adaptación de la Guía europea de RCV –CEIP-)

DE: Desviación estándar, ECV: Enfermedad cardiovascular
310 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 COMORBILIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS CON PRIMER DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Tabla 3
nida (>250 mg/dl). Esta proporción es
comparable con la obtenida en los estu-Distribución de los participantes según el

dios realizados en población adulta espa-índice de Charlson modificado (Charlson,

ñola, en torno al 23% cuando se conside-2008) (no se mencionan las enfermedades

ra un colesterol total superior a 250 con 0 casos)

3mg/dl . En concreto, los resultados del
22estudio HISPALIPID , realizado en 17
comunidades autónomas, mostraron una
prevalencia de dislipemia del 24,3% (el
26,25 en varones y el 22,9% en mujeres).
Observamos que aproximadamente
uno de cada 10 sujetos en los que se obje-
tivan por primera vez cifras elevadas de
CT (9,5%) presenta ya un riesgo cardio-
vascular elevado, determinado mediante
la función SCORE, probablemente en
relación con un insuficiente cribado de
hipercolesterolemia en atención prima-
ria. Aunque en los sujetos con mayor
riesgo existen más posibilidades de obte-
ner un beneficio clínico, es importante
que la atención no se dirija exclusiva-
mente a este grupo, pues la mayoría de
las ECV ocurren en sujetos con riesgo
bajo o intermedio, por ser ésta una pobla-
ción mucho más numerosa (paradoja de
10Rose) .
En nuestros resultados también hemos
comprobado cómo el índice aterogénico
(cociente colesterol total/colesterol
HDL) es más elevado en sujetos con
mayor riesgo y en los que presentan
comorbilidad, como sucede en varones,
obesos, hipertensos, fumadores y perso-
* Enfermedades no incluidas en la versión del Índice nas con criterios de síndrome metabólico
de 1987. o con un índice de comorbilidad de
Charlson >1. Observamos que el 32,5% DISCUSIÓN
de los sujetos recién diagnosticados de
hipercolesterolemia presenta un índice Este estudio nos permite conocer cuá-
de Charlson de 1 y que en el 9,9% de los les son las características de la población
casos es superior a 1, indicando la pre-en la que se identifican en atención pri-
sencia de otras enfermedades en el maria, por primera vez, cifras de coleste-
42,4% de los sujetos estudiados. Al res-rol elevadas, superiores a 200 mg/dl. Los
15pecto, según estudios previos , la morta-resultados muestran un nivel medio de
lidad es diferente según la puntuación colesterol de 232,9 mg/dl e indican que
del índice, y en un período de seguimien-aproximadamente uno de cada cuatro o
to de 10 años asciende desde un 8% en cinco presenta hipercolesterolemia defi-
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 311 Ignacio Párraga Martínez et al.
los que presentan una puntuación de 0 cual permite predecir el riesgo de muerte
hasta un 25% en los que alcanzan una a los 10 años. Considerando la función
puntuación de 1. En un estudio sobre el SCORE, uno de cada 10 sujetos es clasi-
papel de este índice en el pronóstico tras ficado en el grupo de alto riesgo cardio-
infarto agudo de miocardio, en el que se vascular, igual o superior al 5% de mor-
comprobó un incremento de mortalidad talidad por esta causa al cabo de 10 años.
23al cabo de un año de seguimiento , las Se comprueba que tanto el cociente lipo-
entidades comórbidas más frecuentes protéico como el nivel de riesgo cardio-
fueron las mismas que las observadas en vascular son claramente superiores en
nuestros resultados, destacando la diabe- sujetos que presentan comorbilidad. Los
tes mellitus y la enfermedad pulmonar resultados permiten conocer cuál es la
crónica, si bien la frecuencia de patolo- situación de comorbilidad y de riesgo
gía cardiovascular fue muy superior a la cardiovascular en los sujetos que son
nuestra por tratarse de personas con identificados como nuevos pacientes
enfermedad cardiovascular establecida y hipercolesterolémicos, contribuyendo a
no de sujetos con presencia de un factor un mejor conocimiento de dichos sujetos
de riesgo. Afortunadamente, se dispone y facilitando un abordaje global de su
de una nueva versión del índice que per- situación clínica. Generalmente los
mite incorporar, como entidad comórbi- pacientes hipercolesterolémicos son
21da, la hipertensión arterial , lo cual faci- estudiados sin considerar cuánto tiempo
lita la aplicación del índice en la valora- ha transcurrido desde el diagnóstico y
ción de los sujetos con riesgo o enferme- cuál ha sido la evolución de los niveles
dad cardiovascular. plasmáticos de colesterol o las medidas
adoptadas para reducirlos. Una descrip-
A pesar de la utilidad del índice de ción de los pacientes en el momento del
Charlson, hay que tener en cuenta que no diagnóstico, como la ofrecida en nues-
incluye importantes factores de riesgo tros resultados, permite una adecuada
cardiovascular, como consumo de taba- aproximación a la situación inicial y
co u obesidad, considerados, por otra constituye un punto de partida para
parte, los principales factores causales de investigaciones dirigidas a evaluar pre-
mortalidad, morbilidad y discapacidad cozmente el efecto de las medidas hipoli-
3prematuras en la población española . En pemiantes.
nuestros resultados, aproximadamente
una cuarta parte de los participantes son AGRADECIMIENTOS
fumadores, cifra similar a la prevalencia
1 Estudio financiado por la Fundación de consumo de tabaco en nuestro país .
para la Investigación Sanitaria en Casti-Sin embargo, comprobamos que en los
lla-La Mancha. (Resolución de fecha 27 sujetos con hipercolesterolemia recien-
de octubre de 2007) temente diagnosticada la proporción de
obesidad (34,7%) es claramente superior
BIBLIOGRAFÍA a la observada en población general
24española .
1. Instituto Nacional de Estadística. Mortalidad en el
año 2006. Disponible en: http:www.ine.es/inebase/.
En conclusión, más de un tercio de los
sujetos en los que se identificó por pri- 2. Unal B, Critchley JA, Capewell S. Modelling the
mera vez un nivel de colesterol conside- decline in coronary Herat disease deaths in England
and Wales, 1981-2000: comparing contributions from rado como hipercolesterolemia límite
primary prevention and secondary prevention. BMJ. presenta alguna comorbilidad determi-
2005;331:614-19.
nada mediante el índice de Charlson, el
312 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 COMORBILIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS CON PRIMER DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
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