Diplopia aguda postlaberintectomía química[Acute diplopia posterior to chemical laberinthectomy]

Santos-Gorjón P

Description

Resumen
Introducción: La laberintectomía química con gentamicina es un procedimiento ambulatorio considerado seguro y eficaz y que provoca poca iatrogenia. Presentamos un caso clínico de una rara complicación de la técnica y se revisa la literatura.
Caso clínico: Paciente diagnosticada de enfermedad de Ménière izquierda que no responde a esquema de tratamiento conservador. Se propone realizar terapia intratimpánica con corticoide y después una laberintectomía química. Aparece de forma aguda una diplopia sin otra sintomatología acompañante.
Discusión: El 95% de los pacientes con enfermedad de Ménière presentan un vértigo controlable con tratamientos médicos convencionales. La seguridad de la inyección intratimpánica de gentamicina está reconocida desde hace años. La susceptibilidad a la acción del fármaco es extremadamente variable y debemos utilizar la menor dosis total posible de gentamicina para no provocar iatrogenia. La monitorización con VHIT puede ser una nueva arma diagnóstica para evitar complicaciones. No hemos encontrado en la literatura referencia alguna a la aparición de diplopia tras la laberintectomía química.
Es importante la aplicación de gafas de Frenzel o métodos de grabación de movimientos oculares para diagnosticar en esa fase temprana la aparición de la diplopia.
Conclusiones: La terapia intratimpánica es una alternativa segura y eficaz en el manejo del paciente con enfermedad de Meniere. La aparición de la diplopia tras la aplicación de gentamicina puede estar infradiagnosticada. Normalmente se corrige el defecto por sí sólo y no es necesario ningún tratamiento específico.
Debemos utilizar todos los medios a nuestro alcance para detectar precozmente la abolición del vestíbulo y realizar la mínima aplicación posible de gentamicina intratimpánica.
Summary
Introduction: Chemical laberinthectomy with gentamicin is an ambulatory procedure with a low rate of iatrogenical effects. We present a case with a rare complication and review the especifical literature.
Clinical repport: We present a women with a left Meniere´s syndrome. A corticoid intratimpanic threathment was done and we don’t get control of symptoms. A gentamicin laberinthectomy was done, and an accute diplopia with no other clinical manifestations appears.
Discussion: 95% of Ménière´s symptoms gets control with medical theathments. Security of gentamicin is accepted since 80`s decade. Susceptibility of action in inner ear is variable. We have to use minimal dosis of gentamicin to have control of the disease. Monitoring with VHIT is a new diagnosys arm to avoid complications. No references of diplopia postlaberintectomy was collected on medical literature. It´s very important control ocular movements by a recording metod or Frenzel glasses.
Conclussion: Intratimpanic therapy is a secure metod. A diplopia postlaberinthectomy is undiagnosed. Usually no speciffic treathment is required. We have to use all recurses to detect a earl abolition of vestible and use minimal dose of gentamicin as possible.

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2012
• Nombre de lectures: 21
• Langue: Español

Extrait

2012. 3 (8): 83-94 Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja

Diplopia aguda postlaberintectomía química Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad
Otorrinolaringológica de
Castilla y León, Cantabria
y La Rioja
ISSN 2171-9381

www.revistaorl.com


Revista de Otorrinolaringología y disciplinas
relacionadas dirigida a profesionales sanitarios
Caso clínico
Órgano de difusión de la Sociedad
Otorrinolaringológica de Castilla y León,
Cantabria y La Rioja Diplopia aguda postlaberintectomía
Periodicidad continuada química

Edita: Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla
y León, Cantabria y La Rioja Acute diplopia posterior to chemical
[e-mail]
web: www.revistaorl.com laberinthectomy

Director:
Pablo Santos-Gorjón, Teresa Collazo-Lorduy, Elena
José Luis Pardal Refoyo (Zamora)
Sánchez-Terradillos, Juan Luis Sanchez-Jara Comité Editorial:
Carmelo Morales Angulo (Cantabria) Sanchez, María Jesús Velasco-García, Gonzalo
Darío Morais Pérez (Valladolid)
Martín-Hernández Ángel Muñoz Herrera (Salamanca)
Manuel Tapia Risueño (Ponferrada. León)
Servicio de ORL. Hospital Nuestra Señora de Antonio Sánchez del Hoyo (Logroño)
Jaime Santos Pérez (Valladolid. España) Sonsoles, Ávila.
Luis Ángel Vallejo Valdezate (Valladolid)
Javier Martínez Subías (Soria)
Contacto: [e-mail] Pablo Casas Rodera (León)
Enrique Coscarón Blanco (Zamora)
José Granell Navarro (Ávila)
Recibido: Aceptado: Publicado: María Jesús Velasco García (Ávila)
13/03/2012 08/04/2012 14/04/2012 Ana Isabel Navazo Eguía (Burgos)
José Luis Alonso Treceño (Palencia)
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de Comité Externo Nacional:
intereses Ángel Ramos Macías (Gran Canaria)
Carlos Ochoa Sangrador (Zamora)
Luis Lassaleta Atienza (Madrid)
Francisco García Purriños (Murcia)
José Luis Llorente Pendás (Asturias)
Constantino Morera Pérez (Valencia)
Juan Ignacio Rayo Madrid (Badajoz)










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2012. 3 (8): 83-94 Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja

Diplopia aguda postlaberintectomía química Santos-Gorjón P et al.



Resumen

Introducción: La laberintectomía química con gentamicina es un procedimiento ambulatorio considerado seguro y
eficaz y que provoca poca iatrogenia. Presentamos un caso clínico de una rara complicación de la técnica y se revisa
la literatura.
Caso clínico: Paciente diagnosticada de enfermedad de Ménière izquierda que no responde a esquema de tratamiento
conservador. Se propone realizar terapia intratimpánica con corticoide y después una laberintectomía química.
Aparece de forma aguda una diplopia sin otra sintomatología acompañante.
Discusión: El 95% de los pacientes con enfermedad de Ménière presentan un vértigo controlable con tratamientos
médicos convencionales. La seguridad de la inyección intratimpánica de gentamicina está reconocida desde hace
años. La susceptibilidad a la acción del fármaco es extremadamente variable y debemos utilizar la menor dosis total
posible de gentamicina para no provocar iatrogenia. La monitorización con VHIT puede ser una nueva arma
diagnóstica para evitar complicaciones. No hemos encontrado en la literatura referencia alguna a la aparición de
diplopia tras la laberintectomía química.
Es importante la aplicación de gafas de Frenzel o métodos de grabación de movimientos oculares para diagnosticar
en esa fase temprana la aparición de la diplopia.
Conclusiones: La terapia intratimpánica es una alternativa segura y eficaz en el manejo del paciente con enfermedad
de Meniere. La aparición de la diplopia tras la aplicación de gentamicina puede estar infradiagnosticada. Normalmente
se corrige el defecto por sí sólo y no es necesario ningún tratamiento específico.
Debemos utilizar todos los medios a nuestro alcance para detectar precozmente la abolición del vestíbulo y realizar la
mínima aplicación posible de gentamicina intratimpánica.
Palabras clave: Laberintectomía química; gentamicina intratimpánica; foria.




Acute diplopia posterior to chemical laberinthectomy

Summary
Introduction: Chemical laberinthectomy with gentamicin is an ambulatory procedure with a low rate of iatrogenical
effects. We present a case with a rare complication and review the especifical literature.
Clinical repport: We present a women with a left Meniere´s syndrome. A corticoid intratimpanic threathment was done
and we don’t get control of symptoms. A gentamicin laberinthectomy was done, and an accute diplopia with no other
clinical manifestations appears.
Discussion: 95% of Ménière´s symptoms gets control with medical theathments. Security of gentamicin is accepted
since 80`s decade. Susceptibility of action in inner ear is variable. We have to use minimal dosis of gentamicin to have
control of the disease. Monitoring with VHIT is a new diagnosys arm to avoid complications. No references of diplopia
postlaberintectomy was collected on medical literature. It´s very important control ocular movements by a recording
metod or Frenzel glasses.
Conclussion: Intratimpanic therapy is a secure metod. A diplopia postlaberinthectomy is undiagnosed. Usually no
speciffic treathment is required. We have to use all recurses to detect a earl abolition of vestible and use minimal dose
of gentamicin as possible.
Keywords: Chemical laberintectomy, intratimpanic gentamicin, phoria.

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2012. 3 (8): 83-94 Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja

Diplopia aguda postlaberintectomía química Santos-Gorjón P et al.


Introducción

La laberintectomía química mediante inyección intratimpánica de gentamicina
se considera hoy en día un procedimiento sencillo, seguro y eficaz en el
tratamiento de la enfermedad de Meniere. En la década de los 80, diversos
estudios demostraron la difusión del medicamento a través de la ventana
redonda, y una adecuada concentración en los espacios del oído interno y una
seguridad adecuada en esta vía de administración [1].
Presentamos un caso de una rara complicación tras una laberintectomía
química y se realiza una revisión de la literatura al respecto.

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2012. 3 (8): 83-94 Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja

Diplopia aguda postlaberintectomía química Santos-Gorjón P et al.


Descripción

Mujer de 52 años, sin factores de riesgo cardiovascular, neurológicos ni
quirúrgicos de interés, aparte de obesidad grado II y otopatía en la infancia con
timpanosclerosis bilateral en placas. Presentaba antecedentes familiares de
hipoacusia unilateral y cuadros vertiginosos no filiados maternos. La paciente
presenta un cuadro de síndrome de inestabilidad-mareo, con crisis cada vez
más frecuentes con una periodicidad menor a la semana en el momento de la
consulta, y de aproximadamente 3 horas de duración. Recuerda crisis
similares pero de menor intensidad desde 10 años antes. En las crisis
presenta intenso cortejo vegetativo previo al mareo, con naúseas vómitos e
intensa sudoración y después comienzan las crisis de mareo con síntomas
giratorios. Existe un acúfeno contínuo de tono grave izquierdo y fluctuaciones
auditivas homolaterales. Su médico de atención primaria la trata con
betahistina 16 mg cada 8 horas durante los últimos meses y con sulpiride 50
mg cada 8 horas los 2 o 3 días posteriores a las crisis. La paciente presenta
un umbral a 30 dB en oído derecho y a 35 dB de media en oído izquierdo con
una inteligilidad del 80% a 50 dB. La timpanometría y los reflejos estapedianos
ipsi y contralaterales son normales. No se objetivan desviaciones
segmentarias ni nistagmus espontáneos ni provocados. La prueba de
agitación cefálica es negativa y no hay signo de la fístula. La resonancia de
ángulo pontocerebeloso, conductos auditivos internos y fosa posterior no
muestra alteraciones valorables.
Se realiza un seguimiento de 6 meses, en las que se comienza una
deprivación de sal en las comidas y se continúa con el tratamiento propuesto
por su médico de atención primaria. En estos 6 meses hasta en tres ocasiones
se documentan durante las crisis la aparición de nistagmus horizonto-rotatorio
de segundo grado izquierdo, que aumenta con la fijación de la mirada y que se