DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA Y SU EVOLUCIÓN TEMPORAL DURANTE EL PERÍODO 1998-2007 (Physicians’ Geographical Distribution in Spain and its Evolution During the Period 1998-2007)

Miguel

Description

Resumen
Fundamento: La distribución geográfica de los profesionales sanitarios condiciona la accesibilidad de la población a la asistencia sanitaria. El presente estudio pretende analizar la distribución provincial de los médicos en España, su evolución temporal y los factores relacionados con la misma.
Métodos: Estudio observacional, transversal, ecológico, descriptivo y analítico, a partir de fuentes oficiales de datos (Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de Sanidad y Consumo). Se obtuvieron, a nivel provincial, variables relativas a la distribución de médicos, condiciones socioeconómicas, estructura sanitaria y capacidad de formación de médicos. Se construyeron distintos estadísticos de variabilidad para la distribución de médicos, y se analizaron las correlaciones bivariadas y multivariadas entre la ratio provincial de médicos y el resto de variables.
Resultados: La razón entre los valores extremos de la variable ratio provincial de médicos en 2007 es de 2,109
(2,158 en 1998), el coeficiente de variación de 0,19 (0,185 en 1998) y el índice de Gini de 0,103 (0,097 en 1998). La distribución de médicos y la formación especializada provincial están fuertemente relacionadas, tanto en el análisis bivariado (r=0,87), como en el multivariado, en el que las variables socioeconómicas y de estructura sanitaria y la formación especializada explican un 83,3% de la varianza en la ratio provincial de médicos.
Conclusiones: La variabilidad en la distribución geográfica de médicos en España se ha mantenido prácticamente estable en la última década, siendo similar a la existente en los países de nuestro entorno. La capacidad formativa de cada provincia parece jugar un papel fundamental en la distribución geográfica de los médicos.
Abstract
Background: Population accessibility to health care depends on the geographical distribution of health care
professionals. The aim of this study is to analyse the provincial distribution of Spanish physicians, its recent evolution and the factors related with it.
Methods: Observational, cross-sectional, ecological, descriptive and analytical study on data from public oficial
data sources (Statistics National Institute, Health and Consume Ministry). We obtained, on a provincial basis,
variables related with physicians’ distribution, socioeconomic conditions, health care resources and medical training capacity. We built some variability indicators for physicians’ distribution, and we analysed the bivariated and multivariated correlations between provincial physicians’ rate and the other variables.
Results: The ratio between the upper and lower values of the population based physicians’ provincial ratio is 2,109 (2,158 in 1998), the variation coefficient is 0,19 (0,185 in 1998), and the Gini index is 0,103 (0,097 in 1998). There is a strong correlation between physicians’ distribution and the specialist training capacity of each province in bivariated (r=0,87) and multivariated analysis (where socioeconomic and health care structure indicators and postgraduate training capacity explain 83,3% of physicians’ distribution variance).
Conclusions: The variability of physicians’ distribution in Spain has been almost steady in the last decade, and its level is similar to that in other European countries. The provincial training capacity seems to play a fundamental role in physicians’ distribution.

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• Publié le: 01 janvier 2009
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Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 243-255 N.° 2 - Marzo-Abril 2009
ORIGINAL
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA
Y SU EVOLUCIÓN TEMPORAL DURANTE EL PERÍODO 1998-2007
Miguel Ángel García-Pérez (1,2), Carlos Amaya (1), Mª Rosario López-Giménez (2) y Ángel Otero (2)
(1) Fundación CESM. Madrid.
(2) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma. Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: La distribución geográfica de los profesio- Physicians’ Geographical Distribution
nales sanitarios condiciona la accesibilidad de la población a
in Spain and its Evolution Duringla asistencia sanitaria. El presente estudio pretende analizar la
distribución provincial de los médicos en España, su evolución the Period 1998-2007
temporal y los factores relacionados con la misma.
Background: Population accessibility to health careMétodos: Estudio observacional, transversal, ecológico,
depends on the geographical distribution of health caredescriptivo y analítico, a partir de fuentes oficiales de datos
professionals. The aim of this study is to analyse the provincial(Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de Sanidad y
distribution of Spanish physicians, its recent evolution and theConsumo). Se obtuvieron, a nivel provincial, variables relati-
factors related with it.vas a la distribución de médicos, condiciones socioeconómi-
cas, estructura sanitaria y capacidad de formación de médicos.
Se construyeron distintos estadísticos de variabilidad para la Methods: Observational, cross-sectional, ecological,
distribución de médicos, y se analizaron las correlaciones descriptive and analytical study on data from public oficial
bivariadas y multivariadas entre la ratio provincial de médicos data sources (Statistics National Institute, Health and
y el resto de variables. Consume Ministry). We obtained, on a provincial basis,
variables related with physicians’ distribution, socioeconomic
Resultados: La razón entre los valores extremos de la
conditions, health care resources and medical training
variable ratio provincial de médicos en 2007 es de 2,109
capacity. We built some variability indicators for physicians’
(2,158 en 1998), el coeficiente de variación de 0,19 (0,185 en
distribution, and we analysed the bivariated and multivariated
1998) y el índice de Gini de 0,103 (0,097 en 1998). La distri-
correlations between provincial physicians’ rate and the other
bución de médicos y la formación especializada provincial
variables.
están fuertemente relacionadas, tanto en el análisis bivariado
(r=0,87), como en el multivariado, en el que las variables
Results: The ratio between the upper and lower values ofsocioeconómicas y de estructura sanitaria y la formación espe-
the population based physicians’ provincial ratio is 2,109cializada explican un 83,3% de la varianza en la ratio provin-
(2,158 in 1998), the variation coefficient is 0,19 (0,185 incial de médicos.
1998), and the Gini index is 0,103 (0,097 in 1998). There is a
Conclusiones: La variabilidad en la distribución geográfi- strong correlation between physicians’ distribution and the
ca de médicos en España se ha mantenido prácticamente esta- specialist training capacity of each province in bivariated
ble en la última década, siendo similar a la existente en los paí- (r=0,87) and multivariated analysis (where socioeconomic and
ses de nuestro entorno. La capacidad formativa de cada health care structure indicators and postgraduate training
provincia parece jugar un papel fundamental en la distribución capacity explain 83,3% of physicians’ distribution variance).
geográfica de los médicos.
Conclusions: The variability of physicians’ distribution inPalabras clave: Planificación sanitaria. Recursos huma-
Spain has been almost steady in the last decade, and its level isnos en salud. Distribución de médicos. Factores socioeconó-
similar to that in other European countries. The provincialmicos. Educación médica.
training capacity seems to play a fundamental role in
physicians’ distribution.
Key words: Health planning. Health manpower.Correspondencia:
Socioeconomic factors. Education, medical.Miguel Ángel García Pérez.
Fundación CESM.
C/ Veneras 9, 4º. 28013 Madrid.
Correo electrónico: [e-mail] Ángel García-Pérez et al.
INTRODUCCIÓN El presente trabajo analiza la distribu-
ción actual de los médicos en nuestro país,
La asistencia sanitaria se basa en la pres- su evolución en los últimos años, y los fac-
tación de servicios personales, por lo que el tores relacionados con la misma, bajo la
número y la distribución geográfica de los hipótesis inicial de que las características
profesionales que la prestan, así como el socioeconómicas de cada provincia, sus
reparto de competencias y responsabilida- recursos sanitarios o su capacidad de for-
des entre ellos, son factores determinantes mación de médicos contribuyen a explicar
en la accesibilidad de la población a los ser- la distribución geográfica de los profesio-
1-4vicios sanitarios . nales.
En este sentido, el panorama en España
está sufriendo un giro inesperado, al haber- SUJETOS Y MÉTODOS
se pasado de una situación con un número
5-8excesivo de médicos a otra en la que exis- Diseño del estudio. Se trata de un estu-
ten dificultades crecientes para encontrar dio observacional, transversal, ecológico,
profesionales de algunas especialidades y descriptivo y analítico, de la distribución
en diferentes áreas geográficas de nuestro actual de los médicos en España y los fac-
9,10país . Sin embargo, no hay acuerdo en tores que se asocian con ella, que se com-
cuanto a etiquetar la situación como defici- plementa con un análisis de la evolución de
taria, y en diversos medios se pone el acen- dicha distribución en los últimos diez años.
11to en la mala distribución de los médicos , Tanto la recogida de datos como su análisis
que se podría definir como la falta de ade- se realizaron durante el primer semestre del
cuación entre la distribución geográfica y año 2008.
por especialidades de los profesionales y la
distribución geográfica de la población des- Unidad de análisis. Para el análisis se
tinataria de sus servicios y sus necesidades eligió como unidad geográfica la provincia,
de atención. debido a que es el nivel geográfico de
menor extensión sobre el que existe infor-
Más allá de la constatación meramente mación de la mayoría de indicadores nece-
cuantitativa de una desigual distribución de sarios para el estudio. Se trata, además, de
los profesionales en relación a la pobla- ámbitos geográficos de extensión más
5,10-12ción , se han realizado algunos estu- homogénea que las Comunidades Autóno-
dios, restringidos al ámbito provincial o de mas (CCAA), y centrados en torno a uno (o
13,14alguna Comunidad Autónoma . Tan sólo dos) centros de atracción, lo que también
conocemos uno, realizado en el año 1979, ofrece una mayor homogeneidad estructu-
que haya afrontado específicamente el aná- ral que las CCAA.
lisis de los factores relacionados con dicha
distribución a nivel nacional, tomando Variable principal. La distribución
geográfica de los médicos se determinócomo unidad geográfica de análisis la pro-
vincia; en él se concluía que factores como mediante la ratio provincial de médicos
la capacidad formativa de profesionales, la por cien mil habitantes, obtenida a par-
situación económica o algunos factores tir de los datos del Instituto Nacional de
16sociodemográficos influían en la distribu- Estadística , que recoge anualmente los
ción provincial de los facultativos, y que lo datos de los colegios provinciales, con
hacían de forma diferenciada en las mitades fecha de referencia a 31 de diciembre de
15norte y sur de la península . Dado el tiem- cada año, y los datos oficiales de pobla-
po transcurrido, se hace necesario actuali- ción a 1 de enero. Dicha ratio se calculó,
zar el análisis de este fenómeno. por tanto, con los datos de total de cole-
244 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 2DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA Y SU EVOLUCIÓN TEMPORAL DURANTE EL PERÍODO 1998-2007
giados a 31 de diciembre de 2006 (último como porcentaje de la población existente
dato existente en el momento de realizar al comienzo de ese intervalo (1997), para
el estudio) y de población a 1 de enero de valorar la posible influencia de la dinámi-
2007. ca poblacional en la variable principal
(ratio provincial de médicos).
Variables explicativas. Se in