Cet ouvrage fait partie de la bibliothèque YouScribe
Obtenez un accès à la bibliothèque pour le lire en ligne
En savoir plus

ESTIMACION DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR SIDA EN ESPAÑA (Estimation of Aids Mordibity and Mortality in Spain)

De
7 pages
Resumen
Fundamento: Obtener estimaciones corregidas de la incidencia acumulada, prevalencia y mortalidad por SIDA en España a junio de 1992.
Métodos: Al número de casos incluidos en el Registro Nacional de SIDA hasta diciembre de 1992 se ha aplicado
un método de corrección del retraso en la notificacición, para estimar la incidencia acumulada hasta junio de 1992. A este número se le aplicaron las probabilidades de supervivencia desde el diagnóstico de SIDA observadas en el Registro de SIDA de la Comunidad de Madrid. obteniéndose la mortalidad acumulada y la prevalencia de SIDA para esta fecha. Se aplicó este procedimiento al total nacional y a cada Comunidad Autónoma por separado.
Resultados: hasta junio de 1992 se estima que la incidencia acumulada de SIDA en España es de 16.486 casos,
un 13,4% más que los notificados hasta entonces. 6.351 (IC 95% 5996%-6.708) serían casos prevalentes y 10.135 (61,5%) habrían fallecido. Este número de muertes supera en un 69% las notilicadas hasta esta fecha. Las diferencias entre Comunidades Autónomas son importantes, superando algunas en más de seis veces las tasas de otras.
Conclusiones: las estimaciones corregidas proporcionan una aproximación a la realidad mejor que los datos obtenidos directamente del Registro. y para la incidencia y mortalidad presentan valores mucho mayores. Las grandes diferencias geográficas observadas han de tenerse en cuenta para la adecuada distribución de los recursos asistenciales.
Abstract
Background: To obtain corrected estimates of the cumulative incidence and mortality, as well as prevalence
of AIDS in Spain on June 1992.
Methods: The number of cases in the National Register of AIDS by December 1992 was adjusted for reporting
delays to estimate the cumulative incidence by June 1992. The prevalence and mortality in this date
were obtained using this figure and the probabilities of survival alier diagnosis from the AIDS Register of Madrid.
This methodology was used for Spain as all, and for each Autonomous Community.
Results: The estimated cumulative incidence of AIDS in Spain by June 1992 was 16.486 cases, 13,4% greater than reported by the same date. The prevalent cases were 6.351 (95% Cl, 5.996-6.708) and the remaining
10.135 (6 1.5%) would have died. This number of deaths is 69,6% greater than the reported figure. There
were considerable differencies among Autonomous Communities. Some of them exhibited rates more than six times greater than others.
Conclusions: The adjusted estimations provide a view of the actual situaation more accurate than the raw figures from the register. These great differencies should be taken into account for appropriate allocation of health care resources.
Voir plus Voir moins

ESTIMACION DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
POR SIDA EN ESPAÑA
Jesús Castilla Catalán, hgeies Gutiérrez Rodríguez, Juan Manuel Sendra Gutiérrez y
Elena García Puente
RESUMEN ABSTRACT
Estimation of Aids Mordibity and
L;nndamcnto: Ohtèner eslimaciones corregidas de Mortality in Spain
Ia incidencia acurni~lod~~ prcvalencia y mortalidad por
S 1 DA en España a junio de 1992.
Background: To obtain corrected estimates of the
Ri¿totlos: ,4I número dc casos incluidos en el Registro cumulative incidence and mortality, as well as prevalen-
Nacional dc SIDA hasta diciembre de 1992 sc le ha aplicado ce of AIDS in Spain on June 1992.
un mtitc~I0 dc: corrcccicín del retraso cn la notificacición, para Methods: The number of cases in the National Re-
IX¡I~IX la incidencia ~umulnda hasta junio de 1992. A este
gister of AIDS by December 1992 was adjusted for re-
nfimcro \.c Ic aplicaron las probabiliclatles dc supervivencia porting delays to estimate the cumulative‘incidence by
dcdc cl dia~nristico tic SIDA obsclyadas en el Registro de June 1992. The prevalence and mortality in this date
SII >,-t de 1;~ Comunidad de Madrid. obteniéndose la mortali- were obtained using this figure nnd the probnbilities of
dad acumulada } Ia prc\&ncin dc SID,\ para esta fcchn. Se survival alier diagnosis from the AIDS Register of Mn-
aplic~í cW proccdimicmo al total nacional y a cada Comuni- drid. This methodology was uscd for Spain as all, and
tl~l ,-\ulLínoma por separado. for each Autonomous Community.
Kcs~~ltaclos: HtLstt\ junio de 1992 se estima que la inci- Results: The estimated cumulativc incidence of
dcnci;t acumulacl~t clc SI DA CII Espa1ia cs de 16.486 casos, AIDS in Spain by June 1992 was 16.486 c&ses, 13.4%
UII 1X-l c IKLC, que los notificados hasta entonces. 6.3.5 1 (IC greater thnn that reported by the same date. The prevn-
05”‘i _ 5.9%6.7OS) serían casos prevalentes y 10.135 lent cases were 6.351 (95% Cl, 5.996-6.708) nnd the re-
I 6 I .5r,; ) habrían làilecitlo. Este número de muertes supera maining 10.135 (6 1.5%) would have died. This number
en 1111 69.W las notilicadas hasta esta fecha. Las diferencias of deaths is 69,6% greater than the reported figure. The-
entre Comunidmlcs Autónomas son importnntes, superando re were considerable differencies among Autonomous
;~I~tutaì; CII mis de \cis vcccs las tasns dc otras. Communities. Some of them exhibited rates more than
six times greater than others. Chllclllsi0nes: La< estimaciones colYegidas proporcio-
11x1 111x1 aprosinm%n a In mlidad mjor que los datos ob- Conclusions: The adjusted estimations provide a
talidos tli~wztm~cn~c del Registro. y para la incidencia y view of the actual situation more accurate than the raw
nwtal itl:lcl p~scntan valores mucho mayores. Las grandes figures from the register. These great differencies
t li fcrcncia‘; gcognííicas observadas han dc tenerse en cuenta should be taken into account for appropriate nllocation
~W:I la nrl~cuntla distribución de los recursos asistenciales. of health c,are resources.
1’fllrrbrfr.s Clf~e: Síndrome de inmunodeliciencia ad- Key WW&: Acquired immunodeficiency syndrome.
quiritia ~loilnlid:~tl. Prevalcncia. Vigilancia epiclcmiológica. Mortality. Prevalence. Epidemiological surveillance.
INTRODUCCION
Las consecuencias del SIDA sobre la po-
blación vienen dadas por la mortalidad y por
la morbilidad que provoca. La mortalidad .l c ‘Istllln C‘~t‘ll‘ín et <ll
por SIDA indica la importancia de las repercu- diagnosticados hasta el 30 de junio de 1992 y
siones demográficas que ocasiona, y permite notificados antes del 1 de enero de 1993.
compararlas con las de otras enfermedades. La
Se emplearon las probabilidades de super-
morbilidad puede valorarse mediante la inciden- vivencia de los enfermos de SIDA, obtenidas
cia y la prevalencia. Diferencias en la por el metodo actuarial, proporcionadas por el
cia entre subgrupos de población orientan
Registro de SIDAde la Comunidad de Madrid.
sobre la existencia de factores de riesgo, algu- En este estudio se siguieron 1963 casos de
nw de los cuales son susceptibles de modifica- SIDA, con menos de un 10% de pérdidas, y
ción mediante la prevención. La prevalencia
se obtuvo una mediana de supervivencia de
indica las necesidades de recursos asistencia-
16,7 meses “‘-12.
les para la atención de estos enfermos, por lo
Para el cálculo de las tasas se han utiliza- que es útil en la planificación sanitaria ‘.‘.
do las proyecciones de la población española
El Registro Nacional de SIDA es la prin-
para julio de 1992, realizadas por el Instituto
cipal fuente de información sobre la situación Nacional de Estadística a partir del censo de
del SIDA en España ‘.‘. En él se centralizan las
1981.
notificaciones realizadas por los médicos de
Mé~ndns: En primer lugar se completa- todas las Comunidades Autónomas españo-
ron las fechas de diagnóstico en los 677 ca- las, bien directamente o a travks de los registros
sos en que no constaba, estimando que era 90 rwionales gestionados por las Comunidades
días anterior a la notificación, ya que la me- Autónomas. Sus datos se actualizan trimes-
diana de retraso observada para el total de los tralmente proporcionando información sobre
casos del Registro Nacional era de tres me- la incidencia y de forma adicional, aunque
ses. no exhaustiva, sobre la mortalidad en enfer-
mos de SIDA, El ntímero de casos que pro-
Se corrigió el retraso en la notificaciiín.
porciona el Registro en cada momento puede aplicando un procedimiento basado en la re-
afectarse por dos posibles fuentes de error. el gresión de Poisson “, que asume un retraso
subregistro. y el retraso en la notificacicín de constante en el tiempo. Este método consiste
11,s casos desde que son diagnosticados. La en calcular las probabilidades de retraso de
i nl~ormación sobre mortalidad está sujeta a distinta duración que se han observado hasta
Il.)s mismos errores. Existen varios procedi- la fecha, y utilizarlas para estimar el número
mientos que permiten corregir el retraso en la de casos que aún no han sido notificados. Se
rotificacicín de los casos ‘-‘, pero no son apli- aplicó este procedimiento al total nacional >’
cables a las defunciones porque en el Regis- a cada Comunidad Autónoma por separado.
tro Nacional de SIDA no se recoge la fecha calculando el número corre_sido de casos in-
clc notificación de cada muerte. cidentes acumulados hasta junio de 1992. En
algunas Comunidades la corrección aumen- El objetivo de este trabajo ha sido obte-
taba la incidencia acumulada en m6s de un ner estimaciones corregidas de la incidencia.
IS%: Madrid. 46,7%-; Galicia. 335%: Mur- prevalencia y mortalidad por SIDA en Espa-
cia, 26.2%; Castilla-León, 25,6%; Comuni- na ;tjunio de 1992. para el ümbito nacional y
dad Valenciana, 23.1%; Andalucía. 22.7%: x para las Comunidades Autorromas, informa-
I3aIearzs. 15,7%. Ante la posibilidad de que ción que puede ser útil a distintos niveles sa-
nitarios: investigación, planificación, gestión no se estuviesen cumpliendo las asunciones
del metodo, y esto conllevase un error im- y provisión de servicios.
portante en las Comunidades citadas, se con-
MATERIAL Y METODOS tactó cm los responsables de los registros
regionales y se realizaron modificaciones de
la metodología adapkrdola según las carac-
terísticas de cada caso. Así, para algunas Co-
Rev San Hig Nb 1993, Vo1 6X. No. 1 ESTIMACION DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR SIDA EN ESPAfiA
munidades cuyos registros habían sufrido 16.486, un 13,4% mayor. Al aplicar a estos
cambios importantes, como la implantación casos las probabilidades de supervivencia
reciente de programas de búsqueda activa de observadas en la Comunidad de Madrid. se
casos. se utilizo el método de regresión lo- estima que 6.351 (385%; intervalo de con-
Gstica. porq~~e este no asume prob- fianza al 95%, 36,4-40,7) enfermos de SIDA 2
estarian vivos a esa fecha, mientras que los abiliclacl~s de retraso constantes, sino que
las considera variables en el tiempo según 10.135 (6 1,5%) restantes habrían fallecido.
una funcicín logística ‘. Además, se fijaron lí- Este número supera en un 69,6% las muertes
mites de retraso máximo para algunas Co- registradas hasta entonces; sin embargo, el
munidades. en funcibn del tiempo que número de casos registrados que constan
requieren para completar la notificación de como no fallecidos es mayor que la estima-
los casos de todos sus centros sanitarios. ción de casos prevalentes. La letalidad que se
Para la aplicación de los procedimientos de obtiene a partir de las estimaciones (61,5%;
corrección. tanto el de regresión de Poisson intervalo de confianza al 95%, 59,3 - 63,6) es
201~0 el de regresión logística, se utilizó la más alta que la derivada de la información
aplicación informática desarrollada por Sán- del Registro (4 1 ,l %).
che7 Sellero y cols ‘.
Según los datos estimados, la morbilidad
Sc estimaron cuantos de los casos esta- y mortalidad mayores se han producido en
rían \*i\-os y cuantos habrían fallecido, en las Comunidades de Madrid, Cataluña y País
funcicín de las probabilidades de superviven- Vasco y las menores en Castilla-La Mancha,
cia obtenidas del Registro de la Comunidad Castilla-León y Extremadura (tabla 1). Des-
clc Madrid. Se obtuvieron los resultados em- tacan las grandes diferencias que existen en-
pleando las estimaciones puntuales de la su- tre Comunidades Autónomas, siendo el
pervi\wlcia y ambos extremos del intervalo cociente entre la tasa mayor y menor de 6.5
de confianza al 95%. T,os casos prevalentes en la incidencia acumulada, 6,7 en la preva-
w estimaron. sumando el producto de los ca- lencia, y 5,6 en la mortalidad. En todas las
wh dia_«n~,sticadc,s en cada trimestre por las Comunidades, las tasas estimadas de inci-
~~~‘(~b~tbilitlatles de supervivencia desde en- dencia y mortalidad acumulada son mayores
tc~nces hasta junio de 1992 “. La diferencia que las que se deducen directamente de la in-
cntrc la incidencia acumulada y la prevalen- formación del Registro. Las desviaciones de-
cia. ;tJunio de 1993, proporciona una estima- tectadas son en algunos casos importantes,
citín de las muertes ocurridas en España sobre todo en la mortalidad, donde el valor
luista entonces. Este mismo procedimiento estimado duplica al que se deduciría directa-
~‘LW también aplicado a cada una de las Co- mente del registro en 12 de las 17 Comuni-
munidades Autónomas por separado. dades Autónomas.
1~s estimaciones de la incidencia, preva-
DISCUSION
Icncia JJ mortalidad. así obtenidas, fueron
c~oml~u~las con los datos proporcionados
por cl Registro Nacional de SIDA en la ac-
Los valores estimados de incidencia J, tuali/.acitin dejunio de 1992”.
mortalidad acumulada de SIDA en España.
hasta junio de 1992 son marcadamente supe- RESULTADOS
riores a los que proporcionaba el Registro
Nacional de SIDA para esa misma fecha. Sin
Hasta junio de 1992 se habían notificado
embargo, la prevalencia estimada es ligera-
un total de 14.533 casos de SIDA en Espana.
mente inferior a la que podría deducirse del
Sin embargo. la estimación de la incidencia
Registro, lo cual se explica por un mayor
acluInulacln hasta la misma fecha. tras corre-
subregistro y retraso en la notificación en los gir el retraso en la notificación, asciende a
datos de mortalidad que en los de incidencia.
181 Incidencia y mortalidad acumuladas desde 1981 y prevalencia de SIDA en España. Número y
tasas por cien mil habitantes según los valores estimados para junio de 1992 y los notificados aI
Registro Nacional de SIDA hasta esa misma fecha
Incluye los casos de Ceuta. de Melilla y de residencia desconoada ESTIMACION DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR SIDA EN ESPAÑA
Estas estimaciones corrigen y salvan el pesar de estas limitaciones, consideramos
que los métodos empleados proporcionan electo de algunas de las limitaciones inhe-
rentes a los registros poblacionales de SIDA. una buena aproximación a la situacion real
En este sentido, se ha corregido el retraso en del SIDA en España, mejorando la informa-
ción original del Registro. la notificación de los casos, y se ha evitado el
efecto del subregistro y del retraso en la noti- Los datos y la metodología empleados
ficación de las defunciones, al recalcular las
no han permitido disponer de estimaciones
muertes en función de las probabilidades de
para los distintos grupos de edad, no siendo
supervivencia observadas en los enfermos de
posible ajustar las tasas según ésta. Las dife-
SIDA. Sin embargo, estas estimaciones están
rencias entre Comunidades pueden deberse
sujetas a algunas fuentes de error:
en parte a ello, si bien, diferencias tan gran-
1) La subnotifkación de casos de SIDA des como las observadas no pueden explicar-
es LIII hecho demostrado en algunos países 14- se únicamente por este hecho.
“‘. pero en España no esta cuantificado y por Existe gran disparidad entre las caracte-
ello no ha podido ser corregido. De existir rísticas de los registros de SIDA de las Co-
subregistro, haría que las tasas reales sean
munidades Autónomas, en aspectos como la
aun mayores que las estimadas. Este efecto
obligatoriedad en la declaración o el empleo
puede variar de unas Comunidades Autóno-
de sistemas de búsqueda activa de casos. Es-
lllas 3 otras.
tas diferencias son aún mayores para la de-
2) El método de corrección del retraso tección de las defunciones en enfermos de
empleado asume que la demora en la notifi- SIDA, dependiendo de la facilidad de acceso a
cacicín se mantiene constante en el tiempo 5. la información de mortalidad. Todo ello expli-
No es seguro que esta asunción se haya cum- ca que la relación entre los datos registrados y
plido siempre. No obstante. al incluirse los los estimados varíe tanto de unas Comunida-
casos dignosticados hasta junio de 1992, des a otras.
pero dando un margen para la notificación
Las diferencias en la morbilidad y morta-
hasta diciembre de 1992, solo han precisado
lidad por SIDA en las distintas Comunidades
correccion los retrasos mayores de seis me-
son muy importantes, llegando a presentar
ses, que suponen únicamente el 29,6% 17.
algunas Comunidades tasas casi 7 veces ma-
Esto reduce en gran parte el posible error de- yores que otras. Entre las posibles explica-
bido a la aplicación de este procedimiento.
ciones habría que considerar, que el SIDA,
Por otra parte, en aquellas Comunidades
por ser una enfermedad transmisible persona
donde In corrección ejercía un mayor efecto
a persona tiende a provocar agregaciones es-
sobre los resultados se contactó con los re-
paciales de casos nuevos en torno a los ya
cristros regionales, y se modificó el método
existentes; que la distribución geográfica de
ze corrección según las peculiaridades de
los grupos con conductas de riesgo, sobre
cnda C¿lSO.
todo de los usuarios de drogas por vía pa-
3) Al no existir datos nacionales de su- rentera], tienden a concentrarse en algunas
ptw’ivencia en enfermos de SIDA, se han to- grandes ciudades; así como la distinta ex-
mado las probabilidades de supervivencia haustividad de los registros. Esta distribu-
obtcnidas del Registro de la Comunidad de cion tan heterogénea del SIDA en España ha
Madrid. por tratarse de uno de los pocos es- de tenerse en cuenta en la aplicación de me-
tudios de supervivencia de base poblacional didas preventivas y en el reparto de los re-
que se han realizado en España, y el que estu- cursos asistenciales.
din mayor número de casos. AdemL& sus resul-
tados son similares a los de estudios poblacionales Las diferencias entre la información ob-
de supervivencia realizados en otras Comunida- tenida en las estimaciones y la proporciona-
des ‘Y” y a los de ambito hospitalario 20w77. A da por el Registro Nacional de SIDA son
183 l t“l\till;t C“LtLlldn ct ill
7. Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitemberg EJ, importantes y se explican en su mayor parte
van Druten JAM, Downs AM. Correcting re- por la corrección de algunas de las limitacio-
ported AIDS incidence: a statistical approach. nes que presenta este último.
Stat Med 1989; 8: 963-76.
Estos resultados no han de interpretarse
8. Brookmeyer R, Damiano A. Statistical me-
como una crítica a la información de los re- thod for short-term proyections of AIDS in-
<~lstros poblacionales de SIDA, sino mas 5 cidence. Stat Med 1989; 8: 23-34.
bien como la necesidad de ser cautos en la
9. Gandarillas Grande A, Medrano Albero MJ, interpretación de sus datos, que en general
Tello Anchuela 0. Tendencias y prediccio-
infraestiman la magnitud real del problema, nes del SIDA en España. Rev San Hig Púb
y de int?nsificar los esfuerzos para conseguir 1991; 65: 87-8.
una mejor información sobre esta enferme-
1 0. Anónimo. Análisis de supervivencia. Casos dad. .
de SIDA notificados en la CAN. Vigilancia
epidemiológica del SIDA/VIH. Dirección
AGRADECIMIENTOS General de Prevención y Promoción de la
Salud. Consejería de Salud. Comunidad de
AI Registro de SIDA de la Comunidad Madrid. Informe n.’ 9: 29-41.
Autónoma de Madrid por proporcionarnos II. Anónimo. Análisis de supervivencia de
sus datos de supervivencia y a César Sán- los casos de SIDA notificados en la Co-
chez Sellero por facilitarnos la aplicación in- munidad de Madrid. Boletín Epidemioló-
formcítica para la corrección de retrasos en la gico de la Comunidad de Madrid 1992: 2:
185-97. n0tificaci<ín.
12. AJDS registry group of Madrid. CAM.
BIBLIOGRAFIA Long-term survival of AIDS patients in Ma-
drid. VlII International Conlerence on
AIDS, July 1992. Amsterdam. The Nether-
lands (Abstract POC 4634). 1. Alhbom A, Nor-ell S. Intoduction to Modern
Epidcmiology. Chestnut Hill, MA: Epide- Villar Alvarez F, Bolea Laguarta A. Rodrí- 13.
miology Resources Inc. 1984. guez Artalejo F, Medrano Albero MJ. Te110
7 - Anchuela 0, García Caballero J. El SIDA
.-. Devcr GEA. Epidemiology in health scrvi-
en España: predicción de nuevos casos mc- ces management. Gaithersburg, Maryland:
diante el uso de modelos matemáticos. Rev Aspen Publishers Inc. 1984: 7 l-86.
Clin Esp 1988; 183: 86-9.
.:. Subdirección General de Información
Roscnblum L, Bcuhler JW, Morgan MW, 14. Sanitaria y Epidemiología. Manual me-
Costa S, Hidalgo MJ. Holmes R, et al.
todológico del Registro Nacional de
The completeness of AIDS case rcpor-
SIDA. Madrid: Ministerio de Sanidad y ting, 1988: a multisite collaborative sur-
Consumo, 1989. veillance project. Am J Public Health
1992: 82: 1495-9. .1. Centro Nacional de Epidemiología. Vigilan-
cia del SIDA en España. Situación a 30 de Conway GA, Colley-Niemeyer B, Pursley 15.
junio cle 1992. Registro Nacional de C. Cruz C, Burt S, Rion P, et al. Underx-
SIDA. Informe trimestral 21’92. porting of AIDS cases in South Carolina. 1986
and 1987. JAMA 1989;262:2859-63. 5. Roscnbcrg PS. A Simple correction of AIDS
surveillance data Ior reporting delays. J Acq Calzavara LM. Coates RA. Craib RJ, 16.
lmmunc Dclïc Synd 1990; 3: 49-54. Schechter MT, Le TN, Nault PL, et al. Un-
derrcporting of AIDS cases in Canada: a re- 5. Sánchez C. Otero XL, Vrîzquez E, Hervada
cord linkage study. Can Mcd Assoc J 1990: X. Taboada XM. Corrección del efecto pro-
142: 36-9.
ducido por cl retraso en la notificación de
17. Centro Nacional dc Epidemiología. Vigilan- casos de SIDA. Pub of SEISIDA 1993;
cia del SIDA en España. Situación a 3 1 de -1 (Suplemento 1): 19.
1 134 Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 1 ESTIMACION DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR SIDA EN ESPANA
diciembre de 1992. Registro Nacional de de 401 casos de SIDA en Madrid. Rev Clin
SIDA. Informe trimestral 4/92. Esp 1992; 1990: 14-7.
IX. Batalla J, Gatcll JM, Cayla JA, Plasencia A, 21. Miralles L, Garcés JM, Gallén M, Gutié-
Jansa JM, Parellada N. Predictors of the rrez-Cebollada J, Torné J, López Colomés
survival of AIDS cases in Barcelona, Spain. JI, et al. Síndrome de inmunodeficiencia ad-
AIDS 1989; 3: 355-9. quirida: estudio descriptivo y análisis de la
supervivencia de 73 casos. Med Clin (Barc) 19. García A, Bischofberger C, Gutierrez E, Na-
1990; 94: 401-5. varro C. Survival patterns of AIDS cases in
the south-cast of Spain. VIII International 22. Vergara A, Pérez JM, Bascuñana A, To-
Contèrence on AIDS, July 1992. Amsterdam, rres M, Pérez FJ, Pérez S, et al. El sín-
Thc Netherlands (Abstract POC 4394). drome de inmunodeficiencia adquirida
en la provincia de Cádiz. Estudio de 269 20. Martínez ML, Laguna F, Andrados M, Ga-
pacientes consecutivos. Med Clin (Barc) zapo E, García Aguado C, González Lahoz
1991; 97: 404-9. JM. Descripción y análisis de supervivencia
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 1