EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA. UNA APLICACIÓN DEL ANÁLISIS ENVOLVENTE DE DATOS (Evaluation of the Efficiency of Primary Medical Centres. Application of an Involved Data Analysis)

Florencio

Description

Resumen
Fundamento: Una de las principales dificultades en la evaluación de la eficiencia de los Centros de Atención
Primaria (CAP). es la integración de la información cuantitativa y cualitativa.
Métodos: Este estudio aplica el Análisis Envolvente de Datos (DEA) para la evaluación de la eficiencia de los CAP
ubicados en la provincia de Zaragoza (España). DEA es una técnica de programación lineal que ofrece información sobre la eficiencia relativa de cada unidad comparada con el total de unidades. Se obtuvieron datos de las Gerencias de Area sobre outputs tales como visitas a medicina y enfermería y variables relacionadas con la calidad de la asistencia, e inputs (gasto en personal y farmacia) correspondientes todos ellos al año 1994.
Resultados: Sin utilizar las variables cualitativas, sólo 13 CAP alcanzaron el máximo de eficiencia -1- con un rango
entre 0,53 y 1. Con la inclusión de las variables de calidad, el número de unidades en el óptimo de eficiencia fue de 24, con un rango entre 0.61 y 1.
Conclusiones: El DEA es útil para evaluar globalmente inputs y outputs tanto cualitativos como cuantitativos e identifica unidades que son comparativamente ineficientes. A pesar de las dificultades del método, parece ser una herramienta interesante en gestión, complementaria a las utilizadas actualmente.
Abstract
Background: One of the major difficulties in evaluating the efficiency of Primary Medica1 Centres is that of integrating quantitative and qualitative data.
Methods: This study applies the Involved Data Analysis (DEA) for the purpose of evaluating the efficiency of Primary Medial Centres located in the Province of Zaragoza (Spain). DEA is a lineal programming technique that provides information on the relative efficiency of each unit, as compared to all other units. Output such as doctors and nursing services as well as variables relating to the quality of service, and input (personnel and pharmaceutical expenses) referring to 1994, were obtained from Area Management.
Results: Without taking qualitative variables into account, only 13 Primary Medical Centres reached maximum eflkiency level 1, with a range of 0.53 to 1. Taking quality variables into account, 24 units reached optimum efftciency, with a mnge of 0.61 to 1.
Conclusions: DEA is a useful tool for both qualitative and quantitative overa11 evaluation of input and output and identifies units that are inefficient as compared to others. Despite the difficulties involved, the method appears to be beneficial for management as a complementary aid to currently used techniques.

Sujets

• Atención primaria de salud
• Evaluación
• Eficiencia
• Évaluation
• Efficiency

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1996
• Nombre de lectures: 18
• Langue: Español
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

N.” 2 - Mxro-Abrll 1996
EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA.
UNA APLICACIÓN DEL ANÁLISIS ENVOLVENTE DE DATOS
Florencio Jesús García Latorre (l), Carmina Marcuello Servos (2), Gloria Diana Serrano Peris (3)
y Olga Urbina Pérez.
(1) Dirección de Atención Primaria de las Áreas 2 y 5 del Insalud. Zaragoza.
(2) Departamento de Economía y Dirección de Empresas. Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales.
Universidad de Zaragoza.
(3) Dirección de Atención Primaria del Área 3 del Insalud. Zaragoza.
(4) Centro Politécnico Superior de Ingenieros Industriales. Universidad de Zaragoza.
RESUMEN ABSTRACT
Evaluation of the Effkiency of Primary Fundamento: Una de las principales dificultades en la
evaluación de la eficiencia de los Centros de Atención Medical Centres. Application of an
Primaria (CAP). es la integración de la información cuantita-
Involved Data Analysis tiva y cualitativa.
Métodos: Este estudio aplica el Análisis Envolvente de Background: One of the major difficulties in evaluating
Datos (DEA) para la evaluación de la eficiencia de los CAP the efficiency of Primary Medica1 Centres is that of integrating
quantitative and qualitative data. ubicados en la provincia de Zaragoza (España). DEA es una
técnica de programación lineal que ofrece información sobre la
Methods: This study applies the Involved Data Analysis eficiencia relativa de cada unidad comparada con el total de
(DEA) for the purpose of evaluating the efficiency of Primary unidades. Se obtuvieron datos de las Gerencias de Area sobre
Medial Centres located in the Province of Zaragoza (Spain). outputs tales como visitas a medicina y enfermería y variables
DEA is a lineal programming technique that provides informa- relacionadas con la calidad de la asistencia, e inputs (gasto en
tion on the relative efficiency of each unit, as compared to al1 personal y farmacia) correspondientes todos ellos al año 1994.
other units. Output such as doctors and nursing services as well
Resultados: Sin utilizar las variables cualitativas, sólo 13 as variables relating to the quality of service, and input (per-
CAP alcanzaron el máximo de eficiencia -l- con un rango sonnel and pharmaceutical expenses) referring to 1994, were
entre 053 y 1. Con la inclusión de las variables de calidad, el obtained from Area Management.
número de unidades en el óptimo de eficiencia fue de 24, con
Results: Without taking qualitative variables into account, only un rango entre 0.6 1 y 1.
13 Primary Medical Centres reached maximum eflkiency level 1,
Conclusiones: El DEA es útil para evaluar globalmente in- with a range of 0.53 to 1. Taking quality variables into account, 24
puts y outputs tanto cualitativos como cuantitativos e identifica units reached optimum efftciency, with a mnge of 0.61 to 1.
unidades que son comparativamente ineficientes. A pesar de
Conclusions: DEA is a useful tool for both qualitative and las dificultades del método, parece ser una herramienta intere-
quantitative overa11 evaluation of input and output and identifies sante en gestión, complementaria a las utilizadas actualmente.
units that are inefficient as compared to others. Despite the dif-
Palabras clave: Atención Primaria. Evaluación. Eficiencia ficulties involved, the method appears to be beneficial for mana-
Análisis Envolvente de Datos. gement as a complementary aid to currently used techniques.
Key Words: Primary Medical Care. Evaluation. Efficiency.
Involved Data Analysis.
Correspondencia:
Olga Urbina Pérez. INTRODUCCIÓN
Centro Politécnico Superior de Ingenieros Industriales.
Universidad de Zaragoza.
María de Luna n.’ 3. Maximizar la calidad y racionalizar la
500 15 ZARAGOZA
cantidad de asistencia que se dispensa a Fax: [phone].
través de los dispositivos sanitarios podrían E-mail: [e-mail] ser dos objetivos que cualquier gestor del tión sanitaria. Paralelamente, se han defi-
sistema sanitario estaría en condiciones de nido Programas y Servicios a prestar y sus
asumir en su plan de gestión. El problema parametros de calidad mínimos.
surge a la hora de valorar conjuntamente
Uno de los principales problemas en la ambas áreas, ya que calidad y cantidad han
evaluación de la eficiencia de los resultados venido siendo tradicionalmente caracterís-
sanitarios, es la falta de indicadores directos ticas no sumables de modo directo. El mé-
que midan la mejora de la Salud, por lo que todo que permita utilizar conjuntamente los
habitualmente se recurre a indicadores de aspectos cuantitativos y cualitativos de la ac-
proceso, como consultas realizadas, tiempo tividad asistencial será el idóneo para eva-
dedicado o criterios de calidad. luar el funcionamiento de un área sanitaria.
El objetivo de este trabajo es analizar la El Análisis Envolvente de Datos (DEA,
eficiencia técnica de los centros de salud
Data Envelopment Analysis) ofrece la op-
mediante la metodología DEA, es decir, es-
ción de trabajar simultáneamente calidad y
tudiar el grddo de eficiencia en la utilización cantidad. Hasta ahora el DEA ha sido apli-
de los recursos disponibles a la hora de la
cado en distintos sectores de la economía y
prestación de los servicios sanitarios pro-
también en el sector sanitario ‘-‘, pero las
pios de cada centro, y valorar la utilidad del
aplicaciones que se han realizado sobre
DEA como una posible herramienta com-
Atención Primaria son muy escasas ‘-‘.
plementaria de evaluación de la eficiencia
en el funcionamiento de los equipos de Los Centros de Atención Primaria pue-
atención primaria. den ser equiparables a organizaciones
multiproducto en las cuales no se trata. en
principio, ni de minimizar costes ni de ma-
ximizar beneficios dada su condición de ser- MATERIAL Y MÉTODO
vicio público y sin ánimo de lucro. Por el
contrario, se busca la maximización de la
Se utiliza el Análisis Envolvente de Da-
eficiencia social entendida como la obten-
tos, una técnica frontera no paramétrica, que
ción del máximo de resultados con los re-
permite estudiar conjuntamente las rela-
cursos con que se cuenta, modulando esta ciones entre los recursos utilizados y las ac-
eficiencia con el criterio “equidad”, enten- tividades o servicios sanitarios realizados,
dido como igualdad de servicios a igualdad es decir, la eficiencia.
de necesidades.
Las técnicas frontera no parametricas,
En estos últimos años, las Áreas Sani- permiten estimar el nivel de eficiencia rela-
tarias dependientes de Instituto Nacional de tiva de una empresa o unidad de producción
la Salud @salud), entidad gestora de la respecto al resto de unidades que se evalúan
asistencia sanitaria de la Seguridad Social simultáneamente. Los resultados que se ob-
en las Comunidades Autónomas que no tienen no van expresados en términos de efi-
tienen dicha gestión transferida, han comen- ciencia absoluta sino que permiten conocer
zado a trabajar con presupuestos cerrados aquellas unidades que realizan la mejor
que responden a pactos de recursos-acti- asignación de recursos en comparación al
vidad llamados “Contratos Programa”. La resto de las entidades de la muestra.
limitación de los presupuestos implica la
necesidad de planificar correctamente las Las unidades eficientes se sitúan en lo
necesidades de cada área”, ajustar el gasto que se denomina frontera de producción:
al dinero asignado, en el contexto de una esto es, la combinación idónea de imputs
progresiva integración de las técnicas de para un determinado nivel de producción o
gestión empresarial en el ámbito de la ges- la combinación idónea de outputs para unos
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 2 212 imputs dados. Las empresas o unidades no neran los mayores gastos (retribuciones sala-
riales y gasto farmacéutico). No se conside- eficientes se sitúan fuera de la frontera, por
raron los costes generados por los profesio- lo que su nivel de ineficiencia se podrá
medir por la distancia entre su situación real nales que actúan como apoyo a los
y su frontera de producción correspon- anteriores (administrativos, auxiliares, cela-
dores, trabajadores sociales y matronas). diente.
Los modelos no paramétricos no exigen Otro de los imputs utilizados ha sido el
la definición a priori de una determinada re- Io valorado como el im- gasto en fármacos
lación funcional entre las variables, permi- porte total de las prescripciones realizadas
tiendo adaptarse mejor a la realidad de las por los facultativos a través de receta mé-
organizaciones analizadas y son adecuados dica y facturadas por las oficinas de far-
en aquellos casos en los que se consideran macia. De este modo queda excluido lo
entidades multiproducto, que proporcionan prescrito