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INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD EN LAS DIMENSIONES DEL CUESTIONARIO EQ-5D: ESTUDIO EN PERSONAS MAYORES INSTITUCIONALIZADAS Y NO INSTITUCIONALIZADAS (Influence of Chronic Health Problems in Dimensions of EQ-5D: Study of Institutionalized and Non-Institutionalized Elderly)

De
14 pages
Resumen
Fundamento: Las enfermedades crónicas representan factores de riesgo para la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). El objetivo de estudio es analizar la influencia de problemas crónicos de salud autodeclarados en la CVRS, medida a través de las dimensiones del EQ-5D, en personas mayores institucionalizada y no institucionalizada.
Métodos: Los datos proceden de dos estudios sobre calidad de vida en personas con 60 o más años de edad, en España, con una muestra de 1.106 personas mayores viviendo en la comunidad, y 234 en centros
residenciales. Para analizar la influencia de los problemas crónicos más prevalentes en la CVRS se ajustaron modelos de regresión logística tomando como variable dependiente cada dimensión del EQ-5D y controlando
por variables sociodemográficas.
Resultados: Los problemas crónicos de salud que influyeron negativamente en la CVRS de los dos grupos de población estudiados, fueron la depresión (rango de OR en las distintas dimensiones del EQ-5D:1,97-6,48), seguida de artrosis/artritis (OR:2,81-6,00), insomnio (OR:2,81-4,61), diabetes (OR:1,68-3,44) e hipertensión arterial (OR:1,42-2,45). Estos problemas afectaron de forma distinta a las dimensiones del EQ-5D y a los dos grupos considerados. Las dimensiones del EQ-5D en las que se observaron más dificultades fueron dolor/
malestar y movilidad.
Conclusiones: Los resultados de este trabajo indican que el carácter debilitante de las enfermedades crónicas sobre la CVRS es distinto en personas mayores institucionalizadas y no institucionalizadas. Además, destacan la importancia de la promoción de un envejecimiento saludable para atenuar el impacto negativo de los problemas crónicos de la salud sobre la población mayor.
Abstract
Background: Chronic medical conditions represent risk factors for health related quality of life (HRQOL). The aim of this study is to analyze the influence of self-reported chronic health conditions in HRQOL, measured through the EQ-5D dimensions, in non-institutionalized and institutionalized older adults.
Methods: Data were obtained from two studies of quality of life in population aged 60 years or over, in Spain, with a sample of 1,106 community-dwelling adults and 234 residents of care facilities. To analyse the influence of the most prevalent chronic health conditions on HRQOL multiple logistic regression models were adjusted using as dependent variable each EQ-5D dimension, controlling for socio-demographic variables.
Results: The chronic health conditions that most influenced the HRQOL of both groups were depression (OR range in the different EQ-5D dimensions: 1.97-6.48), followed by arthrosis/arthritis (OR: 2.81-6.00), sleep problems (OR: 2.81-4.61), diabetes (OR: 1.68-3.44) and hypertension (OR: 1.42-2.45). These problems affected differentially the EQ-5D dimensions and the two groups considered. Pain/discomfort and mobility were the EQ-5D dimensions where more difficulties were reported.
Conclusions: The results of this work indicate that the debilitating effect of chronic health conditions on the HRQOL is different for institutionalized and non-institutionalized older adults. They also highlight the importance of promoting healthy ageing to attenuate the negative impact of chronic health conditions on HRQOL in old age.
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Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 555-568. N.º 6 - Noviembre-Diciembre 2011
ORIGINAL
INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD EN LAS DIMENSIONES DEL
CUESTIONARIO EQ-5D: ESTUDIO EN PERSONAS MAYORES INSTITUCIONALIZADAS
Y NO INSTITUCIONALIZADAS (*)
María Concepción Delgado-Sanz (1), Maria-Eugenia Prieto-Flores (2), Maria João Forjaz (2,3),
Alba Ayala (2), Fermina Rojo-Perez (4), Gloria Fernandez-Mayoralas (4), y Pablo Martinez-Mar-
tin (3,5) en nombre del Grupo Español de Investigación en Calidad de Vida y Envejecimiento.
(1) Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III
(2) Escuela de Salud, Instituto de Salud Carlos III
(3) Centro de Investigación Biomédica en Red para Enfermedades Neurodegenerativas (CIBERNED),
Instituto de Salud Carlos III
(4) Centro de Ciencias Humanas y Sociales, Consejo Superior de Investigaciones Científicas
(5) Unidad de Investigación del Proyecto Alzheimer, Fundación CIEN-Fundación Reina Sofía, Instituto
de Salud Carlos III, Centro Alzheimer Fundación Reina Sofía
(*) El estudio ha sido financiado por el MICINN (SEJ2006-15122-C02-00) y Fundación CIEN (PI
017/09). La encuesta de personas institucionalizadas se realizó mediante un esfuerzo colaborativo de
miembros del Instituto de Salud Carlos III, Consejo Superior de Investigaciones Científicas y EULEN
Servicios Sociosanitarios. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: Las enfermedades crónicas representan factores de
riesgo para la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). El obje- Influence of Chronic Health Problems in tivo de estudio es analizar la influencia de problemas crónicos de salud
autodeclarados en la CVRS, medida a través de las dimensiones del Dimensions of EQ-5D: Study of
EQ-5D, en personas mayores institucionalizada y no institucionalizada.
Institutionalized and Non-Institutionalized
Métodos: Los datos proceden de dos estudios sobre calidad de vi-
da en personas con 60 o más años de edad, en España, con una muestra Elderly
de 1.106 personas mayores viviendo en la comunidad, y 234 en centros Background: Chronic medical conditions represent risk factors for
residenciales. Para analizar la influencia de los problemas crónicos más health related quality of life (HRQOL). The aim of this study is to analy-
prevalentes en la CVRS se ajustaron modelos de regresión logística to-
ze the influence of self-reported chronic health conditions in HRQOL, mando como variable dependiente cada dimensión del EQ-5D y contro-
measured through the EQ-5D dimensions, in non-institutionalized and lando por variables sociodemográficas.
institutionalized older adults.
Resultados: Los problemas crónicos de salud que influyeron nega-
Methods: Data were obtained from two studies of quality of life in tivamente en la CVRS de los dos grupos de población estudiados, fue-
population aged 60 years or over, in Spain, with a sample of 1,106 com-ron la depresión (rango de OR en las distintas dimensiones del EQ-
munity-dwelling adults and 234 residents of care facilities. To analyse 5D:1,97-6,48), seguida de artrosis/artritis (OR:2,81-6,00), insomnio
the influence of the most prevalent chronic health conditions on HRQOL (OR:2,81-4,61), diabetes (OR:1,68-3,44) e hipertensión arterial
multiple logistic regression models were adjusted using as dependent (OR:1,42-2,45). Estos problemas afectaron de forma distinta a las di-
variable each EQ-5D dimension, controlling for socio-demographic mensiones del EQ-5D y a los dos grupos considerados. Las dimensio-
variables. nes del EQ-5D en las que se observaron más dificultades fueron do-
lor/malestar y movilidad. Results: The chronic health conditions that most influenced the
Conclusiones: Los resultados de este trabajo indican que el carác- HRQOL of both groups were depression (OR range in the different EQ-
ter debilitante de las enfermedades crónicas sobre la CVRS es distinto 5D dimensions: 1.97-6.48), followed by arthrosis/arthritis (OR: 2.81-
en personas mayores institucionalizadas y no institucionalizadas. Ade- 6.00), sleep problems (OR: 2.81-4.61), diabetes (OR: 1.68-3.44) and
más, destacan la importancia de la promoción de un envejecimiento sa- hypertension (OR: 1.42-2.45). These problems affected differentially
ludable para atenuar el impacto negativo de los problemas crónicos de the EQ-5D dimensions and the two groups considered. Pain/discomfort
la salud sobre la población mayor. and mobility were the EQ-5D dimensions where more difficulties were
reported. Palabras clave: Problemas crónicos de salud autodeclarados. Cali-
dad de vida relacionada con salud. Personas mayores. Institucionaliza- Conclusions: The results of this work indicate that the debilitating
dos. No institucionalizados. España.. effect of chronic health conditions on the HRQOL is different for insti-
tutionalized and non-institutionalized older adults. They also highlight Correspondencia
the importance of promoting healthy ageing to attenuate the negative
María Concepción Delgado-Sanz
impact of chronic health conditions on HRQOL in old age.
Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III
Key Words: Self-reported chronic health conditions. Health-related Monforte de Lemos 5
quality of life, Older adults. Institutionalized. Community dwelling, 28029 Madrid
Spain
mconcepcion.delgado@salud.madrid.org, cdelgados@isciii.es María Concepción Delgado-Sanz et al.
INTRODUCCIÓN los determinantes de la CVRS en la vejez
podrían mostrar diferencias entre ambas
11El estudio de la calidad de vida relacio- poblaciones . Sin embargo, aún es limita-
nada con la salud (CVRS) permite evaluar do el conocimiento sobre el impacto de
los efectos de la salud, la enfermedad y el las enfermedades crónicas en la CVRS
tratamiento en la calidad de vida de las que permita identificar factores diferen-
1personas , desde una perspectiva subjeti- ciales entre personas mayores institucio-
va y multidimensional, representando un nalizadas y no institucionalizadas.
avance para la investigación y la práctica
clínica sobre los modelos estrictamente En este sentido, el objetivo del presente
2biomédicos . estudio es analizar la influencia de los
problemas crónicos de salud autodeclara-
Entre los distintos instrumentos de dos sobre la CVRS de adultos mayores en
medida, varios estudios coinciden en des- dos contextos distintos, el de la comuni-
tacar al EQ-5D como uno de los más apro- dad y el de la residencia de cuidados de
piados para la valoración genérica de la larga duración. Con este fin se analizará el
3CVRS . Diseñado con una visión multidi- efecto de las enfermedades crónicas más
mensional, que incluye el funcionamiento prevalentes en cinco dimensiones del EQ-
físico, social y mental, permite su aplica- 5D (movilidad, cuidado personal, activi-
4 ción en población en general como tam- dades cotidianas, dolor o malestar, y
bién con enfermedades específicas y tipos ansiedad y depresión) en personas mayo-
de cuidado, así como estudios comparati- res no institucionalizadas e institucionali-
5vos entre países . zadas.
Diversas investigaciones han analizado MATERIAL Y METODOS
el impacto de determinadas enfermedades
Diseño y población de estudio. Los crónicas y sus tratamientos en la CVRS de
6,7 datos proceden de dos encuestas transver-los pacientes . En particular, varios estu-
sales sobre calidad de vida en personas dios destacan la asociación entre el núme-
con 60 o más años de edad, realizadas en ro de problemas crónicos y la CVRS, en
España en 2008. La primera encuesta es cuanto a deterioro de la función física,
3,8 representativa a escala nacional de perso-psicológica o social .
nas mayores no institucionalizadas, en la
En la promoción de la salud, la compre- que participaron 1.106 personas seleccio-
sión de la morbilidad a los últimos años de n a d a s d e u n t o t a l d e 9 . 8 1 2 . 3 0 7
12individuos . La muestra obtenida por la vida ha despertado un interés cada vez
conglomerados polietápico se estratificó mayor por las enfermedades crónicas
por comunidad autónoma (14 grupos), sobre las agudas, la morbilidad sobre la
9 tamaño del municipio (7 grupos), grupo mortalidad, y la calidad de vida sobre los
años de vida, constituyendo así un área de de edad (60-70, 71-84 y 85 y más años) y
gran importancia en investigación sobre sexo, asumiendo un error ± 3,5%, con un
intervalo de confianza del 95%. La segun-envejecimiento.
da encuesta recogió información de una
El estudio comparativo de la CVRS muestra de conveniencia de 234 personas
entre adultos mayores que viven en la adultas institucionalizadas en residencias
comunidad y quienes lo hacen en centros de mayores ubicadas en 14 municipios,
residenciales refleja una situación más pertenecientes a 7 Comunidades Autóno-
1 0desfavorable en este último grupo . mas. Estos catorce centros disponían de
Algunos autores han señalado que incluso instalaciones, servicios y personal capaci-
556 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 6 INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD EN LAS DIMENSIONES DEL CUESTIONARIO EQ-5D ...
tado para la provisión de cuidados a Para evaluar la CVRS y el estado de
17,18 mayores con diferentes niveles de depen- salud se utilizó el EQ-5D (actualmen-
dencia, estando la mitad de ellos especia- te denominado EQ-5D-3L). El sistema
lizados principalmente en la atención a descriptivo del EQ-5D consta de 5 dimen-
personas con una dependencia total para siones: movilidad, cuidado personal, acti-
el desarrollo de las actividades de la vida vidades cotidianas, dolor/malestar, ansie-
diaria (44,2% de los participantes). La dad/depresión; cada dimensión se valora
mitad de los centros eran públicos de ges- en 3 opciones de respuesta: 1) sin proble-
tión privada y el resto, privados o mixtos. mas; 2) algún problema / problemas
Como media disponían de 86,4 camas moderados; 3) problemas graves o seve-
(rango: 24-150). Todos ofrecían cuidados ros, identificándose un total de 243 dife-
de enfermería y disponían de servicios de rentes estados de salud. El índice EQ-5D
atención médica, psicoterapéutica, terapia resulta del perfil de puntuación en cada
ocupacional y trabajo social. una de las 5 dimensiones, asignando a
cada combinación de respuestas un valor,
En ambas encuestas la información se para lo cual se siguió el modelo aplicado
19recogió mediante entrevista presencial en población española por Badía . El
por personal previamente entrenado y con índice puede oscilar entre 0 (muerte) y 1
cuestionarios semejantes, posibilitando (el mejor estado de salud), aunque tam-
así la comparación de resultados. Se bién puede tener valores negativos que
excluyeron del estudio los encuestados indicarían un estado “peor que la muerte”.
con 4 o más errores en el Pfeiffer’s Short El EQ-5D contiene también una escala
Portable Mental Status questionnaire13 visual analógica (EVA), con rango de 0
por presentar deterioro cognitivo modera- (peor estado de salud imaginable) a 100
do o grave que pudiera disminuir la capa- (mejor estado de salud).
cidad para responder a las preguntas. El
estudio fue aprobado por el Comité Ético Análisis estadístico. Las respuestas
del Instituto de Salud Carlos III y todos obtenidas en las dimensiones del EQ-5D
los participantes dieron el consentimiento según el instrumento original (sin proble-
informado previo a su participación. mas, algún problema o problemas mode-
rados, y problemas graves o severos) se
Instrumentos de medida. Se recogie- reagruparon en dos categorías (no presen-
ron características sociodemográficas de ta ningún problema, presenta algún pro-
los encuestados como sexo, edad, nivel de blema), para evitar una excesiva disper-
estudios y estado civil. La información sión de casos en la categoría de problemas
sobre presencia o ausencia de problemas severos, con un porcentaje de respuesta
20-22crónicos de salud autodeclarados se reco- muy bajo (ver Figura 1) . De la misma
piló mediante listado con 20 ítems, basa- forma, las respuestas obtenidas en la esca-
do en el Cumulative Illness Rating Scale- la HADS-D (0-21) se reagruparon en no
14Geriatrics . Como instrumento de criba- depresión(valores < 8) y depresión posi-
23do de depresión se utilizó la versión vali- ble/probable (valores  8) .
dada en español de la subescala de depre-
sión Hospital Anxiety and Depression En primer lugar, se describieron las
15,16 Scale (HADS-D) por sus característi- características sociodemográficas, pro-
cas psicométricas, fácil aplicación y alto blemas crónicos de salud autodeclarados,
poder para detectar casos. Consta de 7 estado depresivo (HADS-D), las cinco
ítems puntuados de 0 (sin problemas) a 3 dimensiones, el índice y la EVA del EQ-
(problema extremo), con una puntuación 5D, en los grupos de personas institucio-
total de 0 a 21. nalizadas y no institucionalizadas, y se
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º6 557 María Concepción Delgado-Sanz et al.
analizaron las posibles diferencias entre porcentaje de mujeres (56,3%) significa-
grupos. De los problemas crónicos de tivamente menor que el de quienes viven
salud autodeclarados se seleccionaron los en residencias (65,4%), tiene una edad
7 con mayor prevalencia en ambos grupos media inferior (72,1 ± 7,8 vs. 81,0 ± 7,1),
para los análisis posteriores: artrosis/artri- una proporción menor de personas sin
tis, hipertensión arterial (HTA), proble- pareja (41,5% vs. 87,2%), menos casos de
mas de visión, corazón, hipercolesterole- depresión (25,2% vs. 37,1%), y la mitad
mia, insomnio y diabetes. Por otra parte, (3,3 ± 2,5 vs. 6,5 ± 2,8) de problemas cró-
se analizó la presencia o ausencia de pro- nicos de salud autodeclarados (p < 0,05
blemas en las dimensiones del EQ-5D en para todos). En comparación con el grupo
función de los problemas crónicos de de personas institucionalizadas, el grupo
salud autodeclarados. Los análisis se rea- de no institucionalizados muestra una
lizaron mediante los test de Ji-cuadrado y prevalencia significativamente menor de
U de Mann-Whitney. los problemas de salud más frecuentes (p
< 0,05), excepto para hipercolesterolemia
La influencia de los problemas crónicos y diabetes, cuyas diferencias no son esta-
de salud autodeclarados más prevalentes dísticamente significativas. Así mismo,
sobre la CVRS de los mayores institucio- quienes viven en comunidad, presentan
nalizados y no institucionalizados se ana- menos problemas en las dimensiones del
lizó ajustando cinco modelos de regresión EQ-5D (p < 0,001) que quienes están ins-
logística para cada uno de estos dos gru- titucionalizados. Del mismo modo, com-
pos, tomando como variable dependiente parando ambos grupos de población, se
cada una de las dimensiones del EQ-5D, observan mayores puntuaciones entre las
categorizada en presencia o ausencia de personas no institucionalizadas, tanto en
problemas. Como variables independien- el índice EQ-5D (0,83 ± 0,25 vs. 0,57 ±
tes se incluyeron los problemas crónicos 0,36) como en la EVA (62,84 ± 21,75 vs.
de salud autodeclarados y estado depresi- 62,84 ± 21,75). La figura 1 muestra los
vo (HADS-D), controlando por las varia- problemas en las 5 dimensiones del EQ-
bles sociodemográficas sexo, edad, esta- 5D en función de su intensidad en perso-
do civil y nivel de estudios. Para no sobre- nas mayores no institucionalizadas e ins-
saturar los modelos y sobre la base del titucionalizadas.
principio de parsimonia no se incluyeron
términos de interacción. Tras comprobar que las diferencias
entre ambos grupos eran importantes, se
En todos los test estadísticos se conside- analizó cada grupo por separado para así
raron resultados estadísticamente signifi- identificar factores diferenciales en la
cativos si p< 0,05. Todos los análisis esta- CVRS en ambas poblaciones. En la figura
dísticos fueron realizados con el software 2 se representa la relación entre la presen-
PASW Statistics para Windows (versión cia de problemas en las dimensiones de
18.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). EQ-5D, según estado depresivo (HADS-
D) y problemas crónicos de salud autode-
RESULTADOS clarados, en ambas poblaciones. En las
dos muestras, la dimensión del EQ-5D
Las características descriptivas de las q u e s e v i o m á s a f e c t a d a f u e l a d e
poblaciones de adultos mayores no insti- dolor/malestar. En la población institucio-
tucionalizados e institucionalizados, así nalizada, más de la mitad de las personas
como la comparación entre ambas, se con problemas crónicos de salud referían
muestran en la tabla 1. El grupo de perso- tener problemas en todas las dimensiones
nas no institucionalizadas presenta un de EQ-5D.
558 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 6 INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD EN LAS DIMENSIONES DEL CUESTIONARIO EQ-5D ...
Tabla 1
Características sociodemográficas, problemas crónicos de salud autodeclarados y
dimensiones de EQ-5D de personas mayores institucionalizadas
y no institucionalizadas
a Valor p por prueba de Ji-cuadrado, excepto para la edad, número total de problemas crónicos de salud y el índice
EQ-5D en que se realizó la prueba U de Mann-Whitney. M ± DE: Media ± Desviación Estándar. HADS-D: Hospi-
tal Anxiety and Depression Scale- subescala de Depresión.
Los cinco modelos de regresión logística población que vive en comunidad (tabla 2),
que se desarrollaron para investigar la muestran que el estado depresivo fue el úni-
influencia de las características sociodemo- co factor que influyó negativamente en
gráficas, problemas crónicos de salud auto- todas las dimensiones. Así mismo, otros
declarados y estado depresivo en cada una factores que influyeron negativamente en
de las cinco dimensiones del EQ-5D de la las cinco dimensiones de EQ-5D fueron, por
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º6 559 María Concepción Delgado-Sanz et al.
Figura 1
Distribución del grado de problemas percibidos en cada dimensión del EQ-5D en
personas mayores institucionalizadas y no institucionalizadas
NI:personas mayores no institucionalizadas I: personas mayores institucionalizadas
Figura 2
Presencia de problemas en las dimensiones del EQ-5D, según estado depresivo
(HADS-D) y problemas crónicos de salud autodeclarados, en personas mayores
institucionalizadas y no institucionalizadas
HADS-D: Hospital Anxiety and Depression Scale-subescala de Depresión
P: Problemas de insomnio, corazón o visión; HTA: Hipertensión arterial; *p < 0,05, test de Ji-cuadrado
560 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º6 INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD EN LAS DIMENSIONES DEL CUESTIONARIO EQ-5D ...
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 6
561
Tabla 2
Modelo de regresión logística sobre la influencia de problemas crónicos de salud autodeclarados y estado depresivo
(HADS-D) en las dimensiones de EQ-5D, en personas mayores no institucionalizadaos
* Valor p < 0,05; se ajustaron modelos de regresión logística tomando como variable dependiente cada dimensión del índice EQ-5D, categorizadas en presencia o au-
sencia de problemas, y como variables independientes problemas crónicos de salud autodeclarados, HADS-D y variables sociodemográficas (sexo, edad, estado civil
y nivel de estudios). ref.: referencia. IC: Intervalo de confianza. OR: Odds ratio. HADS-D: Hospital Anxiety and Depression Scale- subescala de Depresión. María Concepción Delgado-Sanz et al.
562 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 6
Tabla 3
Modelo de regresión logística sobre la influencia de problemas crónicos de salud autodeclarados y estado
depresivo (HADS-D) en las dimensiones de EQ-5D en personas mayores institucionalizadas
* Valor p< 0,05; se ajustaron modelos de regresión logística tomando como variable dependiente cada dimensión del índice EQ-5D, categorizadas en presencia
o ausencia de problemas, y como variables independientes problemas crónicos de salud autodeclarados, HADS-D y variables sociodemográficas (sexo, edad, es-
tado civil y nivel de estudios). ref.: referencia. IC: Intervalo de confianza. OR: Odds ratio. HADS-D: Hospital Anxiety and Depression Scale- subescala de
Depresión. INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD EN LAS DIMENSIONES DEL CUESTIONARIO EQ-5D ...
orden decreciente en función de la magnitud edades más avanzadas, ausencia de pareja
del efecto: (1) en la dimensión de movili- y más limitaciones físicas en general.
dad, la artrosis/artritis, insomnio, diabetes, Estos aspectos son algunos de los princi-
problemas de corazón y la edad; (2) en cui- pales factores de riesgo asociados a la ins-
dado personal, artrosis/artritis, diabetes, titucionalización, como ha sido documen-
24HTA y edad; (3) en actividades cotidianas, tado en otros trabajos .
artrosis/artritis, problemas de corazón y
En ambas poblaciones, alrededor del edad; (4) en dolor/malestar, artrosis/artritis,
90% de los mayores declararon tener al insomnio, sexo (mujer), HTA y edad; y (5)
menos un problema crónico de salud. Sin en ansiedad/depresión, insomnio, sexo
embargo, se observó una prevalencia de (mujer) y problemas de visión. La tabla 2
estos y una comorbilidad superior en el presenta los resultados con los respectivos
grupo de personas institucionalizadas, Odds Ratio (OR) e intervalos de confianza
cuya edad media es también mayor que la del 95%.
de quienes no están institucionalizados.
Por lo que respecta a la población insti- Estudios previos refieren que la prevalen-
tucionalizada (tabla 3), los factores que cia de algunas enfermedades crónicas, así
influyeron negativamente en alguna como la coexistencia de más de una enfer-
dimensión del EQ-5D, fueron, (1) en medad crónica, se incrementa con la
25-27movilidad, diabetes y artrosis/artritis; (2) edad .
en cuidado personal y (3) en actividades
Tras ajustar los modelos de regresión cotidianas, el estado depresivo; (4) en
logística por las variables sociodemográ-dolor/malestar, artrosis/artritis e HTA y
ficas (sexo, edad, nivel de estudios y esta-(5) en ansiedad/depresión, el estado
do civil), la depresión fue el problema de depresivo, el insomnio y la diabetes.
salud que afectó negativamente a un
DISCUSIÓN mayor número de dimensiones de la
CVRS, tanto en los mayores instituciona-
El objetivo de este estudio fue analizar lizados, como no institucionalizados.
la asociación de los problemas crónicos Estos resultados apuntan en la misma
de salud más prevalentes y las dimensio- dirección que otros trabajos realizados
28,29 nes del EQ-5D, en dos poblaciones: adul- con población adulta y mayores insti-
11,30tos mayores institucionalizados y no insti- tucionalizados , y ratificarían la bien
tucionalizados. De forma general, se conocida asociación inversa entre la
observó que, controlando por variables depresión y la CVRS, y más aún, la
sociodemográficas, diversos problemas importancia de la coexistencia del estado
crónicos de salud mostraron un efecto depresivo con dos o más enfermedades
independiente sobre la movilidad, el cui- crónicas en la CVRS de los adultos mayo-
31dado personal, las actividades cotidianas, res .
el dolor/malestar y la ansiedad/depresión.
La artrosis/artritis o reumatismo han
Los dos grupos estudiados presentan sido identificados como el segundo pro-
importantes diferencias en función de sus blema que más influye en la CVRS, des-
28,29características sociodemográficas, la pre- pués de la depresión . Otros trabajos
valencia de problemas crónicos de salud, señalan el efecto negativo que los proble-
y la presencia de problemas en las dimen- mas musculoesqueléticos tienen sobre el
32siones del EQ-5D, observándose en las dolor y el funcionamiento físico , así
personas institucionalizadas una situación como su capacidad para predecir la pérdi-
26de mayor vulnerabilidad relacionada con da de CVRS en población general . En
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 6 563 María Concepción Delgado-Sanz et al.
las dos poblaciones de nuestro estudio efecto de “etiquetado” en el momento del
observamos que la artrosis/artritis interfiere diagnóstico, así como los efectos secun-
tanto en la dimensión de movilidad como en darios del tratamiento, podrían influir
la de dolor/malestar, y en las personas no sobre la CVRS más que la propia enfer-
35institucionalizadas, además de éstas, tam- medad . Otro estudio llevado a cabo en
bién influye en el cuidado personal y en las población mayor señala que la HTA dis-
actividades cotidianas. Es posible que en los minuye la CVRS, tanto en las dimensio-
36centros residenciales, los servicios sociosa- nes físicas como mentales . Estos resul-
nitarios prestados atenúen el impacto de los tados son en parte concordantes con los
problemas osteoarticulares en las dimensio- nuestros, que indican que la HTA estaría
nes de cuidado personal y actividades coti- asociada a problemas en la dimensión de
dianas de las personas en situación de dolor/malestar en ambas poblaciones y en
dependencia. el cuidado personal de quienes viven en
comunidad.
Resultados de otras investigaciones indi-
can que el insomnio disminuye la CVRS, Las enfermedades de corazón tienen un
afectando fundamentalmente las dimensio- importante impacto en todas las dimen-
nes relacionadas con el rol emocional y la siones de la CVRS, y en particular en las
33salud mental . En el presente estudio se dimensiones de movilidad y actividades
observa que en ambas poblaciones los pro- cotidianas, sobre todo cuando se encuen-
blemas de insomnio intervienen en la tran en estadios avanzados, siendo mayo-
dimensión de ansiedad/depresión, si bien res las dificultades para el desempeño de
37entre quienes viven en comunidad, también las actividades físicas diarias . Nuestro
influirían negativamente en la movilidad y estudio aporta resultados en la misma
el dolor/malestar. dirección cuando se considera el efecto de
los problemas de corazón sobre las
A pesar de que la diabetes es un problema dimensiones del EQ-5D en población no
de salud que podría tener un moderado efec- institucionalizada. Sin embargo, en análi-
to predictivo sobre la institucionalización sis comparativos de CVRS en adultos
34de los adultos mayores , no se han encon- mayores no institucionalizados e institu-
trado diferencias significativas respecto a la cionalizados, otros autores encontraron
prevalencia de la diabetes entre las pobla- un efecto significativo de problemas del
ciones estudiadas. Sin embargo, se observa corazón en ambas poblaciones, en espe-
11que la diabetes afecta principalmente las cial en personas institucionalizadas .
dimensiones de movilidad y autocuidado,
en mayores no institucionalizados, y las de Finalmente, sólo se han encontrado resul-
movilidad y ansiedad/depresión, en la tados significativos respecto a la influencia
población institucionalizada. En este senti- de los problemas de visión en las dimensio-
do, las complicaciones de la diabetes jugarí- nes de EQ-5D en adultos mayores que viven
an un papel fundamental con respecto a su en comunidad, y exclusivamente para la
21impacto sobre la CVRS , pudiendo impli- dimensión de ansiedad/depresión. La dismi-
carse de una forma más estrecha la neuropa- nución de agudeza visual parece ser un fac-
tía y la cardiopatía isquémica en la disminu- tor importante en el deterioro de la CVRS en
38ción de la movilidad, y el miedo a las hipo- la vejez , sin obviar el sinergismo que la
glucemias en la ansiedad/depresión. presencia de varios problemas de salud pue-
de tener sobre la CVRS de los mayores.
En relación con la HTA, aunque las per-
sonas con un grado de afectación leve o En cuanto a los resultados referentes a
moderado suelen estar asintomáticas, el la población institucionalizada, llama la
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