LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: LA APORTACIÓNDE LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL ESTADO (The Public Health Services Port-folio in the National Health System: the Contribution of the Central Government of Spain)

Joan

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RESUMEN
Este documento formula algunas reflexiones sobre la cartera de servicios de salud pública del Sistema Nacional de Salud, elaborando un inventario de la aportación de la Administración General del Estado a la misma, en el contexto descentralizado actualmente vigente en España. Se aprecia la existencia de una importante actividad
en salud pública, con cierta dispersión entre diversas dependencias. Buena parte de las actuales actividades de la Administración General del Estado se centran en la monitorización del estado de salud y sus determinantes, gestionando diversos sistemas de información y de alerta, pero con un importante papel en el desarrollo de
políticas, como interlocutora de la Unión Europea y como catalizadora con las comunidades autónomas y otras organizaciones que influyen en la salud pública. Además, este nivel de la administración garantiza una serie de servicios esenciales que pueden ser poco visibles para la ciudadanía por prestarse la mayoría a otras administraciones o a grupos profesionales.
ABSTRACT
This paper concentrates on the port folio of public health services in the National Health System, with an inventory of those provided by the central level of government in the currently decentralized context of Spain. There is an important activity in public health, with some dispersion among different bodies and organisations. Most of the current activities of the central level of government concentrate in monitoring health levels and their determinants, managing information systems and health alerts and warnings, but with an involvement
in policy development, both as a counterpart of the European Union and as an active agent with both regional levels of government and other organisations influencing public health. Besides, this level of government assures some essential services with little visibility for the general population as they are mostly delivered to other public administrations or to professional groups.

Sujets

• Salud pública
• Public health

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• Publié le: 01 janvier 2010
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• Langue: Español

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Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 247 254 N.º 3 Mayo Junio 2010
COLABORACIÓN ESPECIAL
LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA
EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: LA APORTACIÓN
DE LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL ESTADO
Joan R Villalbí (1,2), Fernando Carreras (3), José M Martín Moreno (4,5) e Ildefonso Hernández
Aguado (3)
(1) Agència de Salut Pública de Barcelona.
(2) CIBER de Epidemiología y Salud Pública.
(3) Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior. Ministerio de Sanidad y Política Social.
(4) Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universitat de València.
(5) Oficina Regional para Europa. Organización Mundial de la Salud.
RESUMEN ABSTRACT
Este documento formula algunas reflexiones sobre la cartera de
servicios de salud pública del Sistema Nacional de Salud, elaboran The Public Health Services Port folio
do un inventario de la aportación de la Administración General del in the National Health System:
Estado a la misma, en el contexto descentralizado actualmente
vigente en España. Se aprecia la existencia de una importante activi the Contribution of the Central
dad en salud pública, con cierta dispersión entre diversas dependen- Government of Spain
cias. Buena parte de las actuales actividades de la Administración
General del Estado se centran en la monitorización del estado de
This paper concentrates on the port folio of public health servic salud y sus determinantes, gestionando diversos sistemas de infor
es in the National Health System, with an inventory of those provi-mación y de alerta, pero con un importante papel en el desarrollo de
ded by the central level of government in the currently decentralizedpolíticas, como interlocutora de la Unión Europea y como cataliza-
context of Spain. There is an important activity in public health, withdora con las comunidades autónomas y otras organizaciones que
some dispersion among different bodies and organisations. Most ofinfluyen en la salud pública. Además, este nivel de la administración
the current activities of the central level of government concentrategarantiza una serie de servicios esenciales que pueden ser poco visi
in monitoring health levels and their determinants, managing infor-bles para la ciudadanía por prestarse la mayoría a otras administra
mation systems and health alerts and warnings, but with an involve ciones o a grupos profesionales.
ment in policy development, both as a counterpart of the European
Union and as an active agent with both regional levels of government
and other organisations influencing public health. Besides, this levelPalabras clave: Salud pública. Organización y administración.
of government assures some essential services with little visibilityServicios de salud.
for the general population as they are mostly delivered to other
public administrations or to professional groups.
Key words: Public health. Organisation and administration.
Health services.
Correspondencia:
Joan R Villalbí
Agència de Salut Pública de Barcelona
Pl. Lesseps 1
08023 BarcelonaJoan R V illalbí et al.
INTRODUCCIÓN Real Decreto 1030/2006, por el que se esta -
blece la cartera de servicios comunes del
En el campo de la salud pública, los pro - Sistema Nacional de Salud y el procedi -
cesos de cambio en la gestión que se han miento para su actualización, que la detalla,
y que incluye la cartera de servicios dedado en España en los servicios asistenciales
no se han producido de forma concomitante salud pública junto a las prestaciones de
por diversos motivos. De un lado, su situa - atención primaria, atención especializada,
ción en el núcleo de las funciones más pro - y otros componentes de la cartera de servi -
pias de la administración la ha mantenido cios comunes del Sistema Nacional de
alejada de los procesos de cambio inspirados Salud.
en la gestión de empresas que se han adopta -
Este documento recoge algunas reflexio -do en hospitales y otros servicios sanitarios.
nes sobre la cartera de servicios de saludPor otro lado, como su actividad se compone
pública del Sistema Nacional de Salud. Sede un abanico de tareas mucho más hete -
producen produjeron a lo lar go de un perio -rogéneo que el de los servicios asistenciales,
do dilatado, iniciado con el debate sobre laresulta más difícil de sistematizar su produc -
1,2 cartera de servicios estimulado por la Ley deción . Finalmente, su peso relativamente
Cohesión y Calidad, y reforzado por lapequeño en el conjunto del gasto sanitario
actual perspectiva de una posible Ley depuede haberla mantenido relativamente ais -
Salud Pública. Al mismo tiempo, las aplicalada. Pese a ello, en los últimos tiempos se
proporcionando un esquema de lo que seríahan producido algunas iniciativas de refle -
la aportación de la Aadministración Generalxión sobre el producto de la salud pública,
del Estado a la cartera de servicios de saludorientadas a la mejora de la gestión y a hacer
pública, en un contexto de or ganización de laexplícitas sus aportaciones para aumentar su
sanidad muy descentralizado.influencia, evitando la retórica y poniendo
en primer plano su acervo técnico y de ges -
3,4tión .
ANTECEDENTES
Un instrumento primordial para asegurar
la equidad y mejorar la cohesión y calidad Los esfuerzos de categorización de las
es la cartera de servicios, entendida en el actividades de salud pública en España son
documento que la introdujo en nuestro sis - relativamente recientes. En 1993 se realizó
tema de salud como «catálogo de presta - un primer intento de catálogo de servicios de
ción de servicios relacionados con los pro - salud pública en el A yuntamiento de Barce -
blemas de salud y las necesidades sentidas lona que se utilizó tentativamente como
por la población susceptibles de ser resuel - catálogo de servicios del Institut Municipal
tas desde una perspectiva global e integra - de Salut Públicade Barcelona al crearse en
5dora» . La Ley 16/2003, de Ccohesión y 1996, explicitando su compromiso de pres -
Ccalidad del Sistema Nacional de Salud, tación de servicios a la ciudad vinculado al
estableció que el catálogo de prestaciones presupuesto transferido por el A yuntamien-
6del Sistema Nacional de Salud garantizaría to . Posteriormente se produjo un intento de
las condiciones básicas y comunes para una documentar la evolución de los servicios de
atención integral, continuada y en el nivel salud pública de las Comunidades Autóno -
7adecuado, que comprendería las prestacio - mas . Se constató que existían coincidencias
nes correspondientes a salud pública, y que básicas en el abanico de actividades de salud
las prestaciones del catálogo se harían efec - pública, pero que su forma or ganizativa era
tivas mediante la cartera de servicios, a muy variable, y buena parte de los servicios
acordarpactar en el seno del Consejo Inter - de salud pública se prestaban desde otras
territorial. Este acuerdo se concretó en el estructuras administrativas en muchas
248 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3LA CAR TERA DE SER VICIOS DE SALUD PÚBLICA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: LA APOR TACIÓN ...
11 13Comunidades Autónomas. Destacaba tam - autonómicos en una única or ganización .
bién la necesidad de mayor coordinación Se produjo un debate explícito sobre el tema
(entre Comunidades Autónomas, entre en el Foro de Salud Pública celebrado en
diversos organismos dentro de muchas de Madrid en diciembre de 2003, y ha habido
ellas, y de la administración autonómica con trabajos posteriores en la Comisión de Salud
las administraciones locales activas en su Pública del Consejo Interterritorial. T ras la
territorio). Con posterioridad, la consolida - aprobación del Real Decreto 1030/2006, que
ción del Consejo Interterritorial del Sistema enumera los servicios de salud pública, en
Nacional de Salud como espacio de inter - diversas Comunidades Autónomas se ha
cambio ha dado respuesta a estos problemas, explicitado la cartera de servicios de salud
8al menos parcialmente . pública total o parcialmente, aunque con
14 16metodología diversa . Además, en diver -
Más recientemente se han producido otros sas propuestas de reforma de los servicios de
progresos. Hubo un esfuerzo de categoriza - salud pública este tema ha ocupado un espa -
17,18ción de los servicios de salud pública en cio central .
Galicia, siguiendo una línea de reflexión
9similar . Se ha realizado un esfuerzo de estu -
dio de los servicios y funciones de salud FUNCIONES Y SER VICIOS
pública municipales, usando metodología DE SALUD PÚBLICA
comparable al estudio de las Comunidades
10Autónomas . También las ciudades de El marco de análisis de los servicios de
Madrid y Bilbao han definido de manera salud pública formulado en los EEUU en un
explícita s