Lupus Discoide

Dr Lakehal Messaoud

Description

Les manifestations cutanées des lupus regroupent les lésions lupiques les lésions vasculaires et les lésions non lupiques et non vasculaires .
Les lésions lupiques sont de 3 types :aigu subaigu et chronique ou discoïde . toutes peuvent être associées a un lupus érythémateux disséminé avec une fréquence variable suivant le type de lupus le traitement fait appel aux antipaludiques de synthése.

Informations

• Publié par: mlakehal
• Publié le: 17 mai 2012
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Extrait

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE CENTRE HOSPITALO – UNIVERSITAIRE SAADNA MOHAMED ABDENNOUR - SETIF SERVICE DE MEDCINE INTERNE

Thèse :

PR : R.MALEK

 Révisée par :  Dr – M. Bouchnak  Dr A. Boudraa–

Préparée par : Dr. Lakehal Messaoud

La partie pratique

Introduction  : …………………………………………………………..…… 01 Histoire de la maladie : Examen clinique: ……………………………………………………..……………02 Statut général Statut cardiaux vasculaire  Statut pleuraux pulmonaire …………………………..……………………03 Statut hépato digestive Statut uro génitale  Statut osteo articulaire………………………………………...…………….04 Statut ORL Statut neurologique Au total …………………………………………………………………………………05 Biologie ………………………………………………………………………………06-07  Radiologie ………………………………………………………………...……………08 Conclusion : ……………………………………………………………………..09-10-11 Prise en charge ……………………………………………………………………....12 Evolution ……………………………………………………………………...…………13 Pronostic ………………………………………………………………………..………14

 

La partie théorique Introductions ……………………………………………………………………….15  1-Lupus cutanés …………………………………………………………………...16 Aspects cliniques Histologie Lupus cutanés et lupus érythémateux aigu disséminé Traitement des lupus cutanés 2-Lésions vasculaires ……………………………………………………………..19 Syndrome de Raynaud Livédo Ulcères de jambes  Urticaire et œdème angioneurotique   Hémorragies en flammèches multiples sous-unguéales  Nécroses cutanées extensives   Autres lésions vasculaires

3-Manifestation non lupiques, non vasculaires ……………..……….21

Alopécie Panniculite Lupus bulleux Autres manifestations

Conclusion …………………………………………………………………….………22

C’est la patiente : ·Nom : HIMER.                                                       ·Prénom : Djemaa ·Age : 56 ans. ·état civil : mariée. ·Lieu de naissance : AIN KBIRA. ·Séjour en Algérie : AIN KBIRA.

Diagnostic :  lupus érythémateux systémique en  Pousse cutanée (lupus discoïde)                                   

 C’est la patient HIMER djamaa âge de 56anns mariée et mère de 04enfants suivit pour lupus érythémateux systémiques depuis 2005 sous cortancyl R  (prednisolone) 10mg /j et HTA sous traitement ; Admis à notre service pour une poussée cutanée de sa maladie.

Antécédent ; lupus érythémateux systémiques depuis 2005sous cortancyl R  (prednisolone) 10mg /j HTA sous nicardipine :loxen R

     Histoire de la maladie :   le début de la symptomatologie semble remonter depuis 03 jours marquée par apparition d’éruption cutanée au nivaux du visage puis généralisée a tout le corps Ce qui a motivée la patiente à consultée d’ou son orientation et son admission a notre service.

Examen clinique : Statut général :

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Patient con scient État général plus ou moins altérée Température : apyrétique Pas de pâleur cutanée muqueuse Pas de sub ictère conjonctival Pas œdèmes au niveau de membre inferieur Pas œdème facial Pas de syndrome hémorragique cutané muqueuse Pas amaigrissement Lésion cutanée érythémateux - papules squameux disséminée a tout le Corp. avec des foyers de surinfections intéressant la partie supérieur du dos et cuir chevelé Air ganglionnaires libre

Hypertrophie thyroidien Pois =61kg Taille=1.55 m BMI = poids/taille 2  = 25.4kg/m 2

 statut cardiaux vasculaire      TA =12mmHg FC : 78 b/m ·Signe fonctionnelle  Pas de dyspnée  Pas de palpitation pas de précordialgie  Pas de syncope  Pas de lipothymie ·Signe physique  b1 b2 audible au 04 foyer cardiaque  Pas de bruit surajouté  Pas de frottement péricardique  Pas de signe insuffisance ventriculaire droit  Pas désigne insuffisance ventriculaire gauche

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 Statut pleuraux pulmonaire   FR : 19c/m ·Signe fonctionnelle Pas de dyspnée pas de douleur thoracique pas de cyanose pas de toux pas de expectoration pas de déformation thoracique ·signe physique Murmure vésicale transmissible aux deux champ pulmonaire vibration vocale perceptible aux deux champ pulmonaire

pas de râles cryptant pas de râles bronchique statut hépato digestive

Signe fonctionnelle · pas de douleur abdominale pas de vomissement pas hématémèse pas de trouble de transit pas de régurgitation · signe physique pas d’angiome stellaires pas de circulation veineux collatérale pas de splénomégalie pas de masse abdominale orifice hernié libre touchée rectale :doigtée propre pas de maladie hémorroïdaire         statut uro génitale

· Signe fonctionnelle

pas de douleur lombaire pas de brulure mictionnelle pas de hématurie macroscopique pas de dysurie pas de pollakiurie · signe physique contacte lombaire négative pas de globe vésicale chimie du urine :glucose =+++  acétones=-  protéines=+ -3-

  Statut osteo articulaire 

·Signes fonctionnelle

Pas arthralgie pas de douleur osseuse pas d’impotence fonctionnelle ·Signe physique Jeu articulaire libre pas de signe arthrite

 Statut ORL ·Signe fonctionnelle Pas de dysphagie pas de dysphonie pas de otorrhée pas de épistaxis · Signe physique  Pas de bulle hémorragique endo buccale  Pas d’aphtose buccale  Pas d’angine Statut neurologique ·Signe fonctionnelle  Patient Conscient Bien orientée dans le temps et dans l’espace scorée 15/15  Pas de syndrome hyper tentions intra crânien(HIC)  Pas de syndrome méningé  Paire crânien normale ·Signe physique  Pas de trouble de la sensibilité superficielle  Pas de trouble de la sensibilité profond  Pas de difficile moteur  Reflex osteo tendineuse présentée de deux membres supérieurs  Reflex osteo tendineuse présentée de deux membres inferieur  Reflex cutané plantaire en flexion

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        Au total   C’est la patient HIMER DJAMAA âge de 56ans origine de AIN KBIRA .marie et mère de 04enfant .hyper tendue suivit dans notre service pour lupus érythémateux systémique dans sa forme hématologique

cutanée mise sous cortancyl (prednisolone) 10mg/ jour admis a notre service pour poussée cutanée sa maladie type lupus discoïde disséminé chez qui l’examen clinique retrouve : Syndrome générale Ta : TA =12mmHg FC : 78 b/m Pas d’altération d’état générale Pas de pâleur cutanée muqueuse Hyper trophée thyroïdien BMI=25.4 kg/m 2 Syndrome cutanée Les lésions érythémateuses populeuses squameuses et annulaires polycyclique progressent vers la périphérie avec un aspect verruqueux et atrophique aux niveaux de dos Les lésions intéressassent le visage .cou tronc extrémités (membre supérieurs et membre inferieur) épargnons les articulations coudes et genoux et face palmo plantaire des 04 membres Ces lésions sont sur infectées avec présence de pus et odeur fétides Syndrome urinaire  Chimie du urine : glucose =+++  Acétone =-  Protéine =+  Sang =-

Biologie Glycémie=1.3g/l

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 Groupage : o +        FNS : Anémie normauchrome   microcytaire :  Hémoglobine(HB) = 7.9g /L VGM =57.6um3 CCMH = 32.3g / dL Normocytose :  Globules blanc = 8 ,9.10 3  /mm3 Plaquette=200.10 3  mm 3 Hématocrite(HT)=24.5% TGMH= 18,6 pg Lymphocyte=2,8.10 3  mm 3 Granulocyte =5,5 10 3  mm 3 Lymphocyte =31.9 % Granulocyte =62 % Bilan inflammatoire :

Vitesse de sédimentation : VS= 10 -20 mm Fibrinogène = 3.7 g/L ProtéineCréactif : CRP = négative. Bilan hépatique :  ALAT = 53u/L  Albumine =ALB= 38g/L  Phosphatase alcaline = 65.3u/L  ASAT=50 U/L  Taux de prothrombine= TP = 66.3 g

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 Bilan rénal :

Créatinine= 10mg/l

Phosphore = 24g/l

Urée= 0.49g/l

 Bilan lipidique :

Cholestérol = 1.67g/L

Triglycérides = 2.74g/L

Sérologie

n=égative

 Bilan thyroïdien :

 FT3 =1.64ng/ml

FT4=1.12ng/l

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