Manejo integral de un paciente con secuelas neuropsiquiátricas por consumo crónico de alcohol. (Integral Treatment of a Patient with Neuropsychiatric Symptoms in a city in the Central-South Region of Chile)

Constanza

Description

cit for alcohol abuse. Clinical Signs. Subject is a male patient of 55 years of age, resides in San Carlos, Chile, without psychiatric backgrounds except for alcohol dependency that he suspended after beginning psychiatric symptoms four years ago, characterized by delirious thoughts of the paranoid, mystical and nihilistic nature, also visual, olfactory and tactile complex hallucinations and gradual compromise of mood. Afterwards he presented paralysis of the superior extremities predominately proximal, and later of the inferiors, also, cognitive alterations. Other medical pathologies where discarded and only a megaloblastic anaemia was documented, beginning treatment of vitamin supplements (B12 and folate) and an integral treatment plan with psychiatry and occupational therapist, for symptomatic treatment and, rehabilitation. Conclusions. Throughout the follow up of the interdisciplinary interventions it could be observed in the patient a progressive betterment of the neurological alterations, and in his global functions.

Sujets

• Anemia macrocítica
• Discapacidad
• Rehabilitación
• Megaloblastic anemia
• Neuropsychiatry
• Impairment
• Réhabilitation

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2011
• Nombre de lectures: 17
• Langue: Español

Extrait

médicas uis
revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander
Presentación de caso
Manejo integral de un paciente con secuelas
neuropsiquiátricas por consumo crónico de
alcohol
Constanza Mendoza Bermúdez*
María Paz Sepúlveda Barrientos**
RESUMEN
La cronicidad de los síntomas neuropsiquiátricos aún cuando tengan etiología diversa, genera una importante
discapacidad para el paciente, mayor carga familiar y altos costos de atención. Objetivos. Describir la evolución
clínica y el manejo integral de un paciente con defi ciencias vitamínicas asociadas al consumo de alcohol.
Hallazgos clínicos. Se trata de un hombre de 55 años, residente en San Carlos, Chile, sin antecedentes
psiquiátricos previos excepto por dependencia al alcohol que suspendió luego del inicio de su sintomatología
psiquiátrica hace cuatro años, caracterizada por ideas delirantes de tipo paranoide, místico y nihilista, además
de alucinaciones complejas de tipo auditivo, olfatorio y táctil y compromiso gradual de su estado de ánimo.
Posteriormente, presenta paraparesia de extremidades superiores de predominio proximal y más tarde de las
inferiores, además de alteraciones cognitivas. Se descartaron otras patologías médicas y sólo se documentó
anemia macrocítica, iniciándose manejo con suplencia vitamínica (B12 y folato) y un plan de intervención
integral por psiquiatría y terapia ocupacional, para tratamiento sintomático y de rehabilitación. Conclusiones.
A lo largo del seguimiento de las intervenciones interdisciplinarias se observa en el paciente una mejoría
progresiva especialmente de las alteraciones neurológicas y de su funcionamiento global. (MÉD.UIS.
2011;24(1):121-28).
Palabras clave: Anemia macrocítica. Neuropsiquiatría. Discapacidad. Rehabilitación.
SUMMARY
Integral Treatment of a Patient with Neuropsychiatric Symptoms in a city in the Central-South Region of Chile
Chronifi ed neuropsychiatric symptoms even when they have diverse etiology, generate an important impairment for the patient,
greater family preoccupation, and high attention cost. Objectives. Describe the clinical evolution and integral management of a
patient with vitamins defi cit for alcohol abuse. Clinical Signs. Subject is a male patient of 55 years of age, resides in San Carlos,
Chile, without psychiatric backgrounds except for alcohol dependency that he suspended after beginning psychiatric symptoms four
years ago, characterized by delirious thoughts of the paranoid, mystical and nihilistic nature, also visual, olfactory and tactile
complex hallucinations and gradual compromise of mood. Afterwards he presented paralysis of the superior extremities
predominately proximal, and later of the inferiors, also, cognitive alterations. Other medical pathologies where discarded and only
a megaloblastic anaemia was documented, beginning treatment of vitamin supplements (B12 and folate) and an integral treatment
plan with psychiatry and occupational therapist, for symptomatic treatment and, rehabilitation. Conclusions. Throughout the
follow up of the interdisciplinary interventions it could be observed in the patient a progressive betterment of the neurological
alterations, and in his global functions. (MÉD.UIS. 2011;24(1):121-28)
Key words: Megaloblastic anaemia. Neuropsychiatry. Impairment. Rehabilitation.
*MD Psiquiatra. Estudiante del Doctorado en Salud Mental, del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de
Concepción. Concepción. Chile.
**Terapeuta Ocupacional del Centro de Salud Mental Comunitario de San Carlos. San Carlos. Chile.
Correspondencia: Constanza Mendoza Bermúdez. Sargento Aldea No. 615 Chillán. Provincia de Ñuble. Chile.
e-mail: [e-mail]
Artículo recibido el 17 de octubre de 2010 y aceptado para publicación el 04 de abril del 2011.
PsiquiatríaMendoza c, sepúlveda mp. MéD.UIS. 2011;24:127-34
3,6INTRODUCCIÓN nucleótidos . De todas maneras, el aumento
de la homocisteína y sus derivados tendría
La descripción de la sintomatología efectos neurotóxicos mediados por la
neuropsiquiátrica asociada a la anemia estimulación de receptores de glutamato tipo
3megaloblástica inició durante el siglo XIX y NMDA (N-Metil-D-Aspartato) .
proliferó en la primera mitad del siglo XX, es
decir, fue previa al aislamiento de la vitamina Los síntomas asociados a las deficiencias de
B12 y a la aparición del compuesto sintético estas vitaminas a nivel del sistema nervioso,
1de ácido fólico . Sin embargo, sólo después de son diversos e incluyen alteraciones
7-121970 se reconocieron los beneficios de su cognoscitivas crónicas como la demencia , o
13-15tratamiento especialmente sobre dicha agudas como el delirium ; síntomas
16-18sintomatología, e incluso se autorizaron psicóticos y afectivos, especialmente de
19,20medidas preventivas como adición de folato a tipo depresivo ; neuropatía periférica,
2los granos en EEUU y el Reino Unido . sintomatología asociada a la degeneración
combinada subaguda de la médula espinal y
1Se observa una mayor prevalencia en adultos atrofia óptica . Un estudio realizado en 1980
mayores con alguna condición crónica por Shorvon y cols., encontró diferencias
debilitante, alcohólicos y vegetarianos significativas frente a la presentación clínica
3extremos de la anemia megaloblástica . En un de estas deficiencias, observándose mayor
estudio realizado en 1995 por Bottiglieri, asociación del déficit de ácido fólico con
Crellin y Reynolds, se reportó una incidencia sintomatología depresiva y de la neuropatía
de 8 a 33% de niveles bajos de folato en periférica en el de vitamina B12; para ambos
población psiquiátrica, con mayor frecuencia casos fue similar la presencia de deterioro
en pacientes hospitalizados, alcohólicos, cognoscitivo. Bottiglieri y cols., en 2002,
desnutridos, epilépticos y ancianos. Además también encontraron más casos de depresión
de los factores de riesgo ya mencionados para en la deficiencia de folato, además de una
esta población se ha destacado el uso de mayor morbilidad y una peor respuesta a los
4psicofármacos como los anticonvulsivantes, antidepresivos en estos pacientes .
especialmente con fenitoína, carbamazepina y
4.fenobarbital Por su parte, la consecuencia Con respecto a la evolución clínica, se
más común del déficit de vitamina B12 es la describe una pobre correlación de los hallazgos
anemia perniciosa, condición generada por la hematológicos con las alteraciones del sistema
disminución del factor intrínseco debido a nervioso central. De forma menos frecuente se
atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción han encontrado pacientes con manifestaciones
2autoinmune de las células parietales. Un neuropsiquiátricas sin anemia o macrocitosis .
estudio norteamericano encontró una Por ejemplo, algunos síntomas psiquiátricos
prevalencia de 1,9% de este diagnóstico en como la psicosis pueden anteceder a los
5población mayor de 60 años . hallazgos hematológicos y a otros síntomas
neurológicos como la neuropatía periférica y
Como teoría explicativa del desarrollo de mielopatía. Debido a ésto, es importante
sintomatología neuropsiquiátrica en este reconocer los trastornos psicóticos debidos a
contexto se ha descrito la alteración en los una condición médica –también conocidos
procesos de metilación, ya que el ácido fólico como psicosis orgánica-, especialmente en
(5-metil-tetrahidrofolato) actúa como sustrato población vulnerable para realizar un
y la vitamina B12 como cofactor en la síntesis diagnóstico más temprano y un tratamiento
16-18de novo de metionina al facilitar la transferencia adecuado de la deficiencia subyacente . En
de grupos metil a la homocisteína. Por su parte, este sentido, se ha reportado que
la metionina interviene en una multitud de aproximadamente dos tercios de los pacientes
reacciones de metilación de proteínas, aminas con complicaciones neuropsiquiátricas
y fosfolípidos, en el metabolismo de responden a la suplencia vitamínica, en
neurotransmisores y en la síntesis de proporción a la severidad y duración de la
128enero-abril manejo de secuelas neuropsiquiátricas por consumo de alcohol
alteración, y el tercio restante podría presentar me tiraban esos olores para que yo me
2secuelas . matara…”; además delirios de tipo nihilista y
místico: “Pienso que Dios ha dejado de existir
Se considera relevante la presentación de y eso me angustia porque es un pensamiento
este reporte por dos razones: la primera, para malo”. También reportó fallos de memoria de
destacar la variabilida