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MÉTODO DÁDER PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO 309
DADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP ARTÍCULOS DE REVISIÓN
REVIEW ARTICLES
Método Dáder para el seguimiento
farmacoterapéutico
Dader method to provide pharmacotherapy follow up
GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA
Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja s/n. Universidad de Granada. 18071 Granada.
pdader@ugr.es
RESUMEN
El seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza
de las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resolución
de problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéutico
ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.
Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación,
identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéu-
tica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y la
documentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientos
de farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes.
PALABRAS CLAVE: Método Dáder. Seguimiento farmacéutico. Problemas relacionados con medicamentos.
ABSTRACT
Pharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for the
medicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug related
problems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the Pharmaceutical
Care Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’
pharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug related
problems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In this
paper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, are
described. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, and
applied to thousands of patients.
KEY WORDS: Dáder Method. Pharmaceutical care. Drug related problems. Pharmacotherapy follow up.
1. EL SEGUIMIENTO 1. PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UP
FARMACOTERAPÉUTICO EN LA IN PROFESSIONAL PRACTICE
PRÁCTICA PROFESIONAL
Pharmacotherapy follow up is an indepen-
dent process of patient care, which consist ofEl seguimiento farmacoterapéutico (SFT) es
a logical, systematic and global sequence,un único proceso de asistencia al paciente que
developed to be used as a means of solvingrepresenta una secuencia lógica, sistemática y
11 problems. PF requires a thorough workingglobal para la solución de problemas. El SFT
method for several reasons. Even though it isrequiere de un método de trabajo riguroso por
true to affirm that the practice of Pharmaco-múltiples razones. Si bien es cierto que es una
therapy follow up is a clinical activity andactividad clínica y, por tanto, sometida como
therefore is submitted ultimately to a free andpunto final a la decisión libre y responsable
Ars Pharm 2005; 46 (4): 309-337.GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA310
de un profesional, no es menos cierto que responsible decision making process taken by
dicha intervención requiere que sea realizada health care professionals, it is no less true to
con el máximo de información posible. Es say that such an action should be made with
decir, aspirar a que algo tan poco previsible as much information as possible. Even though
como la respuesta y el beneficio de una ac- the benefit and response of a carried out ac-
ción en un paciente, se produzca con la ma- tion in a patient may be unpredictable, the
yor probabilidad de éxito. Los profesionales aim of any such action should be to achieve
clínicos necesitan de protocolos, de guías de the highest possible probability of success.
actuación, consensos, etc, para sistematizar Clinicians require protocols, practice guideli-
aquella parte de su trabajo que pueda reali- nes, consensus, etc, in order to systematize
zarse así. the area of their work that can be carried out
El SFT, como cualquier otra actividad sa- in that way.
nitaria, necesita para ser realizada con la Pharmacotherapy follow up, as any other
máxima eficiencia, de unos procedimientos de health care activity, requires standardised
trabajo protocolizados y validados a través de working procedures which should have been
la experiencia, y que permitan una evalua- validated through experience. The procedure
ción del proceso y sobre todo, de los resulta- should enable the assessment of both, process
2dos. and above all outcomes, in order to be carried
El Documento de Consenso en Atención out with maximum efficiency. So, pharmaco-
3Farmacéutica , auspiciado por el Ministerio de therapy follow up should be made with the
Sanidad y Consumo, define seguimiento far- maximum efficiency and should permit the
macoterapéutico, como la práctica profesio- assessment of the process and, what it is more
2nal en la que el farmacéutico se responsabili- important, the assessment of the outcomes.
za de las necesidades del paciente relacionadas The document of Consensus on Pharma-
3con los medicamentos. Esto se realiza mediante ceutical Care , backed by Spanish Health and
la detección, prevención y resolución de pro- Consumption Ministry, defines pharmacothe-
blemas relacionados con la medicación (PRM). rapy follow up as a professional practice, in
Este servicio implica un compromiso, y debe which the pharmacist takes responsibility for
proveerse de forma continuada, sistematizada a patient’s medication related needs. This is
y documentada, en colaboración con el pro- carried out by means of detecting, preventing
pio paciente y con los demás profesionales and solving drug related problems or drug
del sistema de salud, con el fin de alcanzar therapy problems (DRP o DTP). This service
resultados concretos que mejoren la calidad implies a commitment and should be provi-
de vida del paciente. ded on a continuous basis, in a systematic
El Método Dáder de SFT fue diseñado por and documented way. Such process should
el Grupo de Investigación en Atención Far- be carried out in collaboration with the pa-
macéutica de la Universidad de Granada en al tient himself and other health care professio-
año 1999, y actualmente está siendo utilizado nals, with the aim of achieving specific out-
en distintos países por cientos de farmacéuti- comes that improve patient’s quality of life.
cos asistenciales en miles de pacientes. El The Dáder method for pharmacotherapy
4método Dáder se basa en la obtención de la follow up was designed and developed by the
historia farmacoterapéutica del paciente, esto Pharmaceutical Care Research Group of the
es los problemas de salud que presenta y los University of Granada in 1999, and is curren-
medicamentos que utiliza, y la evaluación de tly being used in different countries, by hun-
su estado de situación a una fecha determina- dreds of pharmacists treating thousands of
4da, para identificar y resolver los posibles pro- patients. The Dáder method is based on the
blemas relacionados con medicamentos (PRM) evaluation of the patient’s pharmacotherapy
que el paciente pueda estar padeciendo. Tras record, which includes all of his health pro-
esta identificación se realizan las intervencio- blems and the medicines used to treat them,
nes farmacéuticas necesarias para resolver los and its assessment at a determined point in
PRM, tras las que se evalúan los resultados time, as a means of identifying and solving
obtenidos. any possible drug related problems (DRP) that
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DADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP
El concepto de problemas relacionados con the patient may be suffering from. Once the
medicamentos (PRM) queda enunciado en el relevant problems have been identified, the
5Segundo Consenso de Granada como proble- necessary pharmacist’s intervention should be
mas de salud, entendidos como resultados carried out to solve the identified DRP, follo-
clínicos negativos, derivados de la farmacote- wed by a subsequent assessment of the out-
rapia que, producidos por diversas causas, comes achieved.
conducen a la no consecución del objetivo The concept of drug therapy problems or
terapéutico o a la aparición de efectos no drug related problems (DTP or DRP) was de-
5deseados. Así pues, el PRM es una variable fined in the Second Consensus of Granada as
6de resultado clínico, un fallo de la farmaco- «health problems, understood as negative cli-
terapia que conduce a la aparición de un pro- nical outcomes, resulting from pharmacothe-
blema de salud, mal control de la enfermedad rapy, that for different causes, either do not
7,8o efecto no deseado accomplish therapy objectives, or produce un-
Estos PRM son de tres tipos, relacionados desirable effects». Therefore, a DRP can be
6con la necesidad de medicamentos por parte considered as a clinical outcome; being a phar-
del paciente, con su efectividad o con su se- macotherapy failure leading to the appearan-
guridad. El Segundo Consenso de Granada ce of a health problem, the poor management
7 8establece una clasificación de PRM en seis of an illness, or an undesirable effect.
categorías, que a su vez se agrupan en tres There are three types of such DRPs, which
supra categorías, tal y como se refleja en la are concerned with the patient’s medication
tabla 1. needs, effectiveness or safety. The Second
Consensus of Granada establishes a classifi-
cation of DTPs into six categories, which at
the same time are grouped into three domains,
as shown in table 1.
TABLA 1.TABLA 1. Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos. Segundo Consenso de Granada.
TABLE 1.TABLE 1.TABLE 1. Classification of Drug TABLE 1.TABLE 1. Therapy Problems. Second Consensus of Granada
NECESIDAD
NECESSITY
PRM 1 El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita
DTP 1 The patient suffers from a health problem associated to not receiving the medicine that he needs.
PRM 2 El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita
DTP 2 The patient suffers from a health problem associated to receiving a medicine that he does not need.
EFECTIVIDAD
EFFECTIVENESS
PRM 3 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación
DTP 3 The patient suffers from a health problem associated to a non-quantitative ineffectiveness
of the medication.
PRM 4 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación
DTP 4 The patient suffers from a health problem associated to a quantitative ineffectiveness of the medication.
SEGURIDAD
SAFETY
PRM 5 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de la medicación
DTP 5 The patient suffers from a health problem associated to a non-quantitative unsafety
of the medication.
PRM 6 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de la medicación
DTP 6 The patient suffers from a health problem associated to a quantitative unsafety of the medication.
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Se entiende por problema de salud (PS) la A health problem is understood, in accor-
9 9definición que de éste recoge la WONCA , dance with that stated in the WONCA , as
«cualquier queja, observación o hecho que el «any such complaint, observation or event that
paciente y/o el médico perciben como una the patient and/or the physician perceives as
desviación de la normalidad que ha afectado, a deviation from normality, affecting, or
puede afectar o afecta a la capacidad funcio- apparently affecting the functional capacity of
nal del paciente». the patient «.
Se define intervención farmacéutica (IF) Pharmacist Intervention (PI) is defined as
como la acción del farmacéutico tendente a the action taken by pharmacists, which tends
mejorar el resultado clínico de los medica- to improve the clinical outcomes of medici-
mentos, mediante la modificación de la utili- nes, through the modification of their use. The
zación de los mismos. Esta intervención se framework for such an intervention is outli-
enmarca dentro de un plan de actuación acor- ned within an action plan previously agreed
dado previamente con el paciente. with the patient.
Plan de actuación es el conjunto de inter- The action plan is the total amount of ac-
venciones que paciente y farmacéutico acuer- tions that the patient and the pharmacist agree
dan realizar, para resolver los PRM detecta- to carry out, as a means of solving DRPs iden-
dos por éste. tified by the pharmacist.
Plan de seguimiento es el proyecto de en- The Follow up Plan is the schedule of
cuentros acordado por paciente y farmacéuti- meetings agreed by the patient and the phar-
co, para asegurar que los medicamentos que macist that aim to ensure that the medicines
toma el paciente siguen siendo sólo aquellos taken by the patient, are still needed, and still
que necesita y que continúan siendo lo más being as effective and as safe as possible.
efectivos y seguros posible.
2. PROCEDURE OF DADER METHOD
2. PROCEDIMIENTO DEL MÉTODO
DÁDER Dader Method of pharmacotherapy follow
up has developed a tool that has been called
´assessment form’, from which the correspon-El Método Dáder de SFT tiene un procedi-
ding ‘pharmacist’s interventions’ are subse-miento concreto, tendente a elaborar un esta-
quently derived. Each clinician, jointly withdo de situación objetivo del paciente, del que
the patient and his doctor, will decide uponluego se deriven las correspondientes inter-
the action to be taken, in accordance with thevenciones farmacéuticas, en las que ya cada
knowledge and the particular conditions affec-profesional clínico, conjuntamente con el pa-
ting each particular case.ciente y su médico, decida qué hacer en fun-
The pharmacotherapy follow up procedu-ción de sus conocimientos y las condiciones
re, which is shown in diagram 1, is comprisedparticulares que afecten al caso.
of the following stages:El procedimiento de SFT, que se ilustra en
1. Service offering.el diagrama 1, consta de las siguientes fases:
2. First interview.1. Oferta del servicio.
3. Assessment form.2. Primera entrevista.
4. Study stage.3. Estado de situación.
5. Assessment stage.4. Fase de estudio.
6. Intervention stage.5. Fase de evaluación.
7. Intervention outcomes.6. Fase de intervención
8. New assessment form.7. Resultado de la intervención.
9. Follow-up interviews.8. Nuevo estado de situación.
9. Entrevistas sucesivas.
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MÉTODO DÁDER PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO 313
DADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP
DIAGRAMA 1.DIAGRAMA 1. Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico.
Razón de
consulta
NoOferta del ¿Aceptación del Salida del
servicio servicio? Servicio
Si9
Programación dePrimera
Entrevista la Entrevista
Estado de situación
Visitas
Fase de estudiosucesivas <
Fase de evaluación
Plan de
seguimiento
Sospechas de PRM
Plan de Fase deNo Si¿Existe
actuación intervención
PRM?
SiNo
¿Intervención
aceptada?
PS no PS no
< <resuelto resuelto
Nuevo estado
de situación <
PS PS< <resuelto resuelto
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DIAGRAM 1.DIAGRAM 1. Process flow chart for Dader Method pharmacotherapy follow up.
Reason
for visit
NoService ExitAcceptance of
offering Serviceservice?
Yes9
First Interview
scheduleInterview
Assessment form
Follow-up
Study stageinterview <
Assessment stage
Monitoring
plan
Suspected DTP
Action InterventionNo Yes
DTP exist? plan stage
YesNo
Intervenction
accepted?
HP not HP not
< <sovled sovled
New assessment
form <
HP HP< <sovledsovled
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DADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP
Oferta del servicio Service offering
El servicio de seguimiento farmacoterapéu- A pharmacotherapy follow up service is
tico se ofrece cuando el farmacéutico percibe offered when a pharmacist perceives that the
que se pueden mejorar los resultados de la outcomes of the pharmacotherapy of a patient
farmacoterapia de un paciente. En el caso que can be improved. On patient’s acceptance of
el paciente acepte, se le cita para la primera the offer, a first appointment is arranged at an
entrevista, en fecha y hora pactadas con él, agreed time and date, to which the patient is
para la cual se le solicita que traiga todos los requested to bring all the medicines that he/
medicamentos que usa y que tiene en su casa. she is using and possesses at home. This sta-
Esta fase está descrita en el diagrama 2. ge is described in diagram 2.
DIAGRAMA 2. Diagrama de flujo de la oferta del servicio.
Razón de consulta
OFERTA
DE SERVICIO
No Salida del¿El paciente acepta SFT? servicio
Si
Programación y requisitos
de la primera entrevista
PRIMERA ENTREVISTA
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DIAGRAM 2.DIAGRAM 2. Service offering flow chart.
Reason for visit
SERVICE
OFFERING
No Exit fromPatient accepts PF? service
Yes
Programing and requirements
for first interview
FIRST INTERVIEW
Primera entrevista First interview.
El objetivo es obtener un estado de situa- The objective at this stage is to build a
ción del paciente, o sea una relación, a la patient assessment form, that is to say, the
fecha de la entrevista, entre sus problemas de relationship between his health problems and
salud y la medicación que toma. Esta entre- the medication that is being taken by the patient
vista se realiza en tres fases (diagrama 3) que at the time of the interview. The interview is
son: carried out in three stages (diagram 3), outli-
ned as follows:
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DADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP
DIAGRAMA 3.DIAGRAMA 3.DIAGRAMA DIAGRAMA 3.DIAGRAMA 3. 3. Diagrama de flujo de la primera entrevista.
Encuentro
farmacéutico-paciente
— Problemas de salud que preocupan
más al paciente
Preocupaciones del paciente — Actitud
— Conocimiento
— Entorno social
— CumplimientoBolsa de medicamentos
— Conocimiento
— Decubrir nuevos problemas de salud
— Repaso general
Fase de repaso — Datos demográficos
— Hábitos de vida
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN
DIAGRAM 3. First interview flow chart.
Pharmacist-patient
encounter
— Health problems that most worry
the patient
Health concerns — Actitude
— Knowledge
— Social background
— AdherenceMedicine bags
— Knowledge
— Discovery of new health problems
— Genral revision
Reviewing stage — Demographic data
— Lifestyle habits
Pharmacoteraphy record
First assessment form
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Preocupaciones de salud: en esta fase se Health concerns:Health concerns: at this stage the patient is
pregunta al paciente sobre aquellos proble- asked about the problems that he is most
mas que más le preocupan. worried about.
Medicamentos: especialmente los que está Medicines: especially those currently being
tomando pero también la medicación ante- taken, but including previously taken me-
rior. Se hace una batería de 10 preguntas dicines also. A set of 10 questions are as-
por medicamento, para evaluar el grado del ked about the medicine used, in order to
conocimiento y cumplimiento de la medi- assess the degree of the patient’s knowled-
cación. Se pregunta si lo toma actualmente ge and compliance with medication. Ques-
o no y desde cuándo, para qué, quién se lo tions are asked to find out whether the drug
indicó, cómo le va, cuánto y cómo lo toma, is currently being taken or not, for how
hasta cuándo, y si tiene alguna dificultad o long, for what reason, who it was prescri-
siente algo extraño. bed by, how much and how it is being
Fase de repaso: se revisa la información taken, until when, and if he is experien-
anterior profundizando en algún aspecto que cing any kind of difficulty or feels anything
no haya quedado claro, y se recorre el or- unusual.
ganismo de la cabeza a los pies mediante Reviewing stage: the previous information
preguntas, con el objetivo de descubrir is reviewed and more detail is sought on
nuevos problemas de salud y medicamen- any aspect that was not clear from the pre-
tos que no hayan aparecido hasta ahora. vious stage. A complete questioning on the
En la primera entrevista hay que documen- whole body from top to bottom is carried
tar y registrar la información recibida por out, with the aim of discovering any new
el paciente. Para ello, se utiliza el modelo health problem and any medicine use that
de historia farmacoterapéutica del paciente was not previously mentioned.
que aparece en la figura 1. In the first interview, the information ob-
tained should be registered and documen-
ted. In order to do so, the model used to
build the patient’s pharmacotherapy record
as shown in figure 1, should be used.
Ars Pharm 2005; 46 (4): 309-337.

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