Nutrición enteral en Pediatría

J.M.

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Resumen
La malnutrición es un hecho frecuente, que puede influir en la recuperación de la cirugía y la enfermedad. El avance en las técnicas artificiales y fórmulas alimentarias ha disminuido la morbimortalidad de pacientes pediátricos con compromiso nutricional. Nutrición artificial (soporte nutricional). Es la administración de nutrientes de forma alternativa o como complemento a la alimentación ordinaria, con el propósito de mejorar y/o mantener el estado nutricional del paciente. Sus modalidades principales son: nutrición enteral (NE), nutrición parenteral (NP) o la conjunción de ambas. Nutrición enteral. Técnica de alimentación artificial que consiste en el aporte de fórmulas líquidas, de composición definida y listas para administrar, en diferentes zonas del tracto digestivo. Para algunos autores, el consumo de dichas fórmulas por vía oral no se incluiría en el término de NE, pero la definición más aceptada y propuesta por la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) incluye tanto los aportes orales, como los realizados mediante infusión directa al estómago o intestino a través de una sonda o una ostomía. En este último caso, contempla también la provisión de nutrientes con alimentos naturales. La NE precisa la integridad funcional total o parcial del tracto gastrointestinal, y puede llevarse a cabo en la mayoría de los casos que precisan soporte nutricional. Utilizada desde hace más de 30 años como alternativa a la NP en niños, ha sufrido un gran desarrollo. La NE tiene ventajas sobre la NP, ya que es más fisiológica, sencilla y económica, evita muchas complicaciones de la NP y favorece el mantenimiento y recuperación de la integridad morfológica y funcional del tracto digestivo...

Sujets

• Protocolo
• Nutrición enteral
• Guideline
• Nasogastric intubation

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2006
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• Langue: Español

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Bol SCCALP supl 1 26/4/06 11:03 Página 100
BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 100-106
Protocolos de Digestivo
Nutrición enteral en pediatría
J.M. MARUGÁN DE MIGUELSANZ, M.T. FERNÁNDEZ CASTAÑO
Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil. Hospital de León
INTRODUCCIÓN mayoría de los casos que precisan soporte nutricional.
La malnutrición es un hecho frecuente, que puede influir Utilizada desde hace más de 30 años como alternativa a
en la recuperación de la cirugía y la enfermedad. El avan- la NP en niños, ha sufrido un gran desarrollo. La NE
ce en las técnicas artificiales y fórmulas alimentarias ha dis- tiene ventajas sobre la NP, ya que es más fisiológica, sen-
minuido la morbimortalidad de pacientes pediátricos con cilla y económica, evita muchas complicaciones de la NP
compromiso nutricional. y favorece el mantenimiento y recuperación de la inte-
• Nutrición artificial (soporte nutricional). Es la adminis- gridad morfológica y funcional del tracto digestivo.
tración de nutrientes de forma alternativa o como com-
plemento a la alimentación ordinaria, con el propósito INDICACIONES
de mejorar y/o mantener el estado nutricional del pacien- Inicialmente, para identificar los pacientes que requie-
te. Sus modalidades principales son: nutrición enteral ren nutrición artificial hay que tener en cuenta: la valora-
(NE), nutrición parenteral (NP) o la conjunción de ambas. ción nutricional, la edad y la enfermedad de base. Pueden
• Nutrición enteral. Técnica de alimentación artificial que establecerse unos criterios antropométricos orientativos
consiste en el aporte de fórmulas líquidas, de composi- para realizar soporte nutricional (Tabla I). Después hay que
ción definida y listas para administrar, en diferentes valorar el balance entre ingesta y las pérdidas aumentadas
zonas del tracto digestivo. Para algunos autores, el con- de nutrientes, la afectación de órganos implicados en el meta-
sumo de dichas fórmulas por vía oral no se incluiría en bolismo (hígado, tracto digestivo, riñón, corazón, pulmón),
el término de NE, pero la definición más aceptada y pro- así como el hipercatabolismo observado en infecciones, ciru-
puesta por la Sociedad Americana de Nutrición Paren- gía y quemados, que merecen una especial consideración.
teral y Enteral (ASPEN) incluye tanto los aportes orales, No existen indicaciones absolutas de NE, sino individuali-
como los realizados mediante infusión directa al estó- zadas a cada paciente, aunque las más frecuentes quedan
mago o intestino a través de una sonda o una ostomía. reflejadas en la Tabla II. En general, la NE estará indicada,
En este último caso, contempla también la provisión de según definición ya clásica, en pacientes con tracto gas-
nutrientes con alimentos naturales. trointestinal útil y funcionante, en situaciones donde no
La NE precisa la integridad funcional total o parcial del deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos en cantidad
tracto gastrointestinal, y puede llevarse a cabo en la suficiente para mantener un estado nutricional adecuado,
Correspondencia: José Manuel Marugán de Miguelsanz. C/ Juan Lorenzo Segura 3, 4º A. 24001 León.
Correo electrónico: [e-mail]
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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J.M. MARUGÁN DE MIGUELSANZ, M.T. FERNÁNDEZ CASTAÑO
TABLA I. CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS PARA INDICACIÓN DE TABLA II. INDICACIONES MÁS FRECUENTES DE NUTRICIÓN ENTERAL
SOPORTE NUTRICIONAL
• Malnutrición calórico-proteica primaria grave
Riesgo moderado de malnutrición
• Neonatología: gran prematuridad, displasia broncopulmonar,
nutrición trófica– Insuficiente incremento ponderal y/o pérdida significativa
del percentil habitual
• Dificultad para alimentación oral:
– Disminución en la relación peso/talla (< P10)
– Enfermedades neurológicas (parálisis cerebral, coma)
– Porcentaje de peso estándar < 90% (peso real x 100/peso para
– Enfermedades psiquiátricas (anorexia nerviosa)
talla en P50)
– Problemas orofaríngeos (maxilofaciales, Pierre-Robin,
– Índice de masa corporal < P10 (a partir de la pubertad) (peso
traumatismos, disfagia cricofaríngea)
2en kg/talla en m )
– Enfermedades esofágicas (malformaciones, neoplasias,
– INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: medidas dietéticas, o inflamación)
nutrición enteral (NE) oral
• Enfermedades digestivas con limitaciones importantes de
Riesgo elevado de malnutrición digestión y/o absorción.
– Reflujo gastroesofágico
– Pérdida aguda de peso > 10%
– Diarrea grave – Pérdida crónica de peso > 5% (durante 3-6 meses)
– Síndrome de intestino corto
– Relación peso/talla muy disminuida < Pc3
– Enfermedad inflamatoria intestinal – Porcentaje de peso estándar < 85%
– Pancreatitis aguda
– Detención de la velocidad de crecimiento de causa nutricional
– Enteritis postradiación– INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: NE oral/sonda
– Fístulas, etc.(nasogástrica, gastrostomía), nutrición parenteral total,
nutrición mixta • Enfermedades crónicas con repercusión nutricional
– Cardiopatías congénitas, hepatopatías, insuficiencia renal
Modificado de (1, 2). crónica, metabolopatías, fibrosis quística, etc.
• Estados hipercatabólicos:
– Sepsis, quemaduras, neoplasias, trasplante médula ósea.
para reponer las pérdidas aumentadas de nutrientes, y a • Miscelánea:
– Paciente crítico, malnutrición postoperatoria, cáncer,diferencia del adulto, para asegurar además un desarrollo
SIDA, trasplante, etc.ponderoestatural adecuado.
• Transición de nutrición parenteral a dieta oralEn general, son susceptibles de nutrición artificial los
niños con malnutrición grave o con riesgo de desarrollar-
la. También cuando se pretende un estimulo trófico de la
mucosa intestinal, o si el paciente no es capaz de tomar ali- – Sonda nasogástrica. Si se estima que la duración de la
mentos imprescindibles (aminoacidopatías) o no tolera NE va a ser superior a los 2-3 meses, habrá que recu-
periodos prolongados de ayuno (glucogenosis, alteracio- rrir a gastrostomía o enterostomía.
nes en la oxidación de ácidos grasos). Asimismo, tras nutri- – Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o quirúrgica
ción parenteral prolongada o en tolerancia digestiva tras cuando se requiera cirugía digestiva. La PEG es una
cirugía mayor. técnica sencilla y segura, que ha permitido la instau-
ración precoz de soporte nutricional en muchos pacien-
VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL tes. En ostomías prolongadas, se sustituye la sonda
A excepción de la vía oral, preferible siempre que sea a los 2-3 meses por un “botón”.
posible, y en función de la patología de base y de la dura- • Traspilórica nasoduodenal o nasoyeyunal (ésta permi-
ción estimada de la NE, la vía elegida puede ser: te menos desplazamientos de la sonda). Está indicada
• Gástrica. La más utilizada. Permite una digestión prác- ante riesgo de aspiración broncopulmonar, vaciamien-
ticamente normal y una administración segura de fár- to gástrico muy retardado, reflujo gastroesofágico grave,
macos. Puede realizarse a través de: y en pancreatitis para evitar el estímulo glandular. Puede
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 101Bol SCCALP supl 1 26/4/06 11:03 Página 102
Nutrición enteral en Pediatría
realizarse con sonda nasoyeyunal, por gastroyeyunos- de la gastrostomía. En estas últimas sólo suele ser necesa-
tomía (a través de gastrostomía previa), o por abordaje rio el uso de antisépticos locales las primeras 2-3 semanas.
directo por yeyunostomía quirúrgica.
METODOS DE INFUSIÓN
MATERIAL UTILIZADO. MANTENIMIENTO Los métodos de administración de la NE pueden ser:
Las sondas utilizadas para NE pueden ser de los siguien- • NE intermitente. Consiste en administrar volúmenes de
tes tipos o materiales: fórmula (bolos) de manera peri&