Patología de la columna: prevención y tratamiento

A. M.

Description

Resumen
En los primeros años de la vida del ser humano, el sistema musculoesquelético continúa su desarrollo sin ninguna solución de continuidad respecto a la embriogénesis. Esta característica es propia de todo el organismo, pero es, probablemente, en dicho sistema musculoesquelético donde el porcentaje de desarrollo pendiente sea el mayor. Es una energía potencial que, en caso de distorsión en el proceso del desarrollo, puede permitirnos modularla para reconducirla dentro de los límites considerados fisiológicos
, paideía?, educación (corrección corporal). De hecho, el emblema de la ortopedia es un arbolito torcido tutorizado en su crecimiento para enderezarlo... aunque, ¿realmente un árbol retorcido es más fisiológico que uno recto? Dado que vamos a centrarnos en la edad adolescente, no vamos a profundizar en el campo de las malformaciones congénitas graves que se manifiestan a edades mucho más tempranas. Agrandes rasgos, la patología de columna en la adolescencia podría agruparse, según el motivo de consulta, en: a) deformidades
b) dolor (de espalda o irradiados) y c) traumatismos. Esta clasificación es perfectamente extrapolable a los adultos, pero comentaremos los aspectos propios del grupo etario motivo de esta reunión, definido por una cronología, unas propiedades biomecánicas de los tejidos, un potencial de formación de tejido y crecimiento muy específico (brote de crecimiento de la adolescencia) y unas entidades nosológicas más frecuentes en esas edades...

Sujets

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Diagnosis
• Treatment

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 16
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 2007; 47 (SUPL. 1): 53-58
Talleres simultáneos
Patología de la columna: prevención y tratamiento
M.A. DÍEZ ULLOA
Servicio de Cirugía Traumatológica y Ortopédica. Complejo Universitario Hospitalario de Santiago de Compostela
INTRODUCCIÓN por una cronología, unas propiedades biomecánicas de los
tejidos, un potencial de formación de tejido y crecimiento
En los primeros años de la vida del ser humano, el sis- muy específico (brote de crecimiento de la adolescencia) y
tema musculoesquelético continúa su desarrollo sin ningu- unas entidades nosológicas más frecuentes en esas eda-
na solución de continuidad respecto a la embriogénesis. Esta des.
característica es propia de todo el organismo, pero es, pro-
bablemente, en dicho sistema musculoesquelético donde el
porcentaje de desarrollo pendiente sea el mayor. Es una ener- LAS DEFORMIDADES
gía potencial que, en caso de distorsión en el proceso del
desarrollo, puede permitirnos modularla para reconducir- Comencemos por las deformidades…, ¿realmente un
la dentro de los límites considerados fisiológicos; esta es una árbol retorcido es más fisiológico que uno recto? Si hacemos
situación única y es la base del concepto “ortopedia”, del grie- del árbol un símil de la columna, la respuesta es “sí” por
go “ορθο, órtho”, recto + “παιδοσ, paidós”, niño, o “παιδεια, tres motivos principales: uno es el equilibrio del cuerpo y
paideía”, educación (corrección corporal). De hecho, el emble- la distribución homogénea de cargas, otro es la distorsión
ma de la ortopedia es un arbolito torcido tutorizado en su de los elementos del sistema nervioso –ya sea estática o diná-
crecimiento para enderezarlo... aunque, ¿realmente un árbol micamente por una inestabilidad subyacente– y por último,
retorcido es más fisiológico que uno recto? pero no por eso menos importante, la alteración de la fun-
Dado que vamos a centrarnos en la edad adolescente, ción respiratoria por: a) un desarrollo precario del tejido pul-
no vamos a profundizar en el campo de las malformaciones monar (hasta los 7-10 años) y/o b) una alteración de la mecá-
congénitas graves que se manifiestan a edades mucho más nica ventilatoria.
tempranas. A grandes rasgos, la patología de columna en la
adolescencia podría agruparse, según el motivo de con- La escoliosis
sulta, en: a) deformidades; b) dolor (de espalda o irradia- La escoliosis es una desviación de la columna en el plano
dos) y c) traumatismos. Esta clasificación es perfectamente anteroposterior. En este punto merece mención, como inci-
extrapolable a los adultos, pero comentaremos los aspectos so, un trabajo comunicado recientemente en que, en indi-
propios del grupo etario motivo de esta reunión, definido viduos sin alteración vertebral alguna, con estudios de TAC
Correspondencia: Dr. M. Alberto Díez Ulloa. Servicio de Cirugía Traumatológica y Ortopédica. Complejo Hospitalario
Universitario. Santiago de Compostela
© 2007 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN53
9/3/07SCCALPSUPL.1OKP?gina11:28Bol53Patología de la columna: prevención y tratamiento
corporal por otra patología, se demuestra que una mínima la escoliosis es una deformidad tridimensional por una tor-
rotación vertebral (< 5º) hacia la derecha ocurre en la colum- sión de la columna y como tal debe ser entendida y tratada;
na torácica, así como otra aún menor (~2º) a nivel lumbar esta idea es la clave para entender, hablar y tratar de la esco-
hacia la izquierda; esto es, la columna realmente no es abso- liosis idiopática.
lutamente recta ni sin rotaciones aun en personas sin nin- Como hemos dicho, la escoliosis es una deformidad
gún tipo de problema vertebral. Por lo tanto… ¿qué es nor- intrínseca de la columna y lo primero es descartar otras
mal y qué es patológico? alteraciones que puedan condicionar una radiografía seme-
Un capítulo aparte, como ya se ha mencionado, son las jante a una escoliosis, pero sin rotación. Se habla en estos
escoliosis congénitas, alteraciones en la ontogenia normal casos de “actitud escoliótica”, como, por ejemplo, en una
por fallo de formación o de segmentación de los somitas discrepancia de longitud en los miembros inferiores, con
embrionarios. Dado que, en sí mismas, estas deformidades mucho la causa más frecuente de este tipo, una contractura
congénitas son un mundo aparte con unas señas de iden- muscular antiálgica, más habitual en adultos y típica del
tidad especiales y una presentación en los primeros osteoma osteoide en la adolescencia, o una báscula pélvica
días/meses de vida, no profundizaremos en ellas. Tan sólo de origen intra o infrapélvico (aparte de las discrepancias
señalaremos la hemivértebra, por ser la entidad más fre- de longitud). Aun hablando de escoliosis como “cualquier
cuente y porque muchas veces se diagnostica durante la desviación” hay que señalar que la prevalencia de curvas >
adolescencia, que es el grupo de pacientes que nos ocupa 10º es del 2-3% de la población; la de curvas > 20º, límite
en esta reunión. De ella señalaremos que su problemática consensuado para hablar de escoliosis, del 0,3-0,5% y la de
radica en desequilibrar la columna (es un cuña en una “pila curvas > 40º, es < 0,1%. Son estas curvas > 40º en la pro-
de cajas”), lo que es más probable si se localiza en las char- yección anteroposterior pura las que empiezan a ser poten-
nelas anatómicas (zonas de transición entre la columna cer- cialmente problemáticas.
vical, torácica, lumbar y sacro), especialmente en la lumbo- Retomando el tema de las curvas escolióticas, tampoco
sacra, sobre todo en la de tipo segmentado incarcerado, esto se ha demostrado, en series clínicas con un seguimiento
es, con dos zonas de crecimiento y completamente englo- de más de 50 años –Winter y cols.–, que una curva torácica
bada en la columna. Bien es cierto que estas últimas sue- de 40º mantenida suponga ningún problema para la vida
len manifestarse antes de la adolescencia por su gran capa- de la persona que la tiene (tras lo dicho, ¿se le puede llamar
cidad de crecimiento deletéreo. paciente?). Pero se sabe que las curvas a partir de una mag-
Pero centrémonos en la escoliosis idiopática por ser, con nitud en torno a 40º en modelos experimentales animales
mucho, el problema más habitual en patología de la colum- tienden a aumentar más, aunque se retire la onza, y también
na vertebral en la adolescencia. El primer punto es definir se sabe que, en los seres humanos, la deformidad no detie-
normalidad: escoliosis es cualquier desviación de la colum- ne su crecimiento con la madurez esquelética, siendo estas
na en el plano frontal; habida cuenta de que los mecanis- curvas importantes las de mayor riesgo de progresar pau-
mos homeostáticos del equilibrio tienden a mantener la mira- latinamente y, sobre todo, en curvas lumbares con un lími-
da y los centros cocleares del equilibrio en horizontal, la des- te de grados más bajo (en torno a 30º de Cobb), de descom-
viación toma forma de curva (ida y vuelta al eje central) a pensación al llegar a los 40-50 años de edad con los cambios
veces con curvas secundarias para compensar desequili- degenerativos propios de esa etapa de la vida.
brios de la mirada o de dichos centros cocleares. La mag- Hasta hace poco se clasificaba la escoliosis idiopática,
nitud de la curva se mide, por convenio, según el método según su edad de presentación, en infantil (0-3 años), juve-
de Cobb, en proyección anteroposterior o, menos habitual, nil (4-10 años) y del adolescente (> 10 años). Actualmente
en la de Stagnara, definida por el plano ligeramente oblicuo la tendencia, no universalmente aceptada es a diferenciar
respecto al anteroposterior, que muestra la máxima defor- tan sólo dos tipos: a) “early onset”, de inicio o presenta-
midad. Las líneas que marcan el ángulo Cobb son las defi- ción precoz (< 7 años) y b) “late onset”esen-
nidas por el platillo superior de la vértebra más craneal de tación tardía; lo que se basa en la historia natural del desa-
la curva y el platillo inferior de la m