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Mr P, 85 ans, 90 Kg, 175 Cm
• ATCD : HTA, DNID, chirurgie d’ulcère il y
a 30 ans, cure d’éventration médiane il y a 5
ans
• Amaigrissement de 5 Kg en 6 mois
• Syndrome occlusif incomplet depuis 3
semaines, complet depuis 48 heures
• Notion de rectoragies
Examen clinique
• Apyrétique
• Abdomen météorisé en cadre, douloureux
diffus,maximum en FID,sans défense
• Récidive d’éventration douloureuse,
impulsive et réductible
• TR: ampoule rectale vide
2
Examens complémentaires
• Leucocytose a 12000
GB/mm
3
• Insuffisance rénale
• Kaliémie normale
• ASP:
Quel est votre diagnostic ?
Comment le confirmer ?
3
TDM avec opacification colique
• arrêt de progression du
produit de contraste
sur la tumeur
sigmoidienne
TDM avec opacification colique
• Recherche de signes
de gravité sur le
caécum:
Taille > 10Cm
Pneumatose
4
On décide de l’intervention
Quelles sont les différentes
possibilités chirurgicales ?
Prise en charge des cancers
sigmoidiens en occlusion
• Colostomie transverse droite ou de proche
amont (coelio-assistée ?)
• Intervention de Hartmann
• Sigmoidectomie, lavage colique sur table,
anastomose colo-rectale ± protégée
• Colectomie totale et anastomose iléo-rectale
• Endoprothese sigmoidienne