Résumé et commentaire de texte 2006 Ecole d'Ortophonie de Caen Université de Caen Basse-Normandie

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Examen du Supérieur Université de Caen Basse-Normandie. Sujet de Résumé et commentaire de texte 2006. Retrouvez le corrigé Résumé et commentaire de texte 2006 sur Bankexam.fr.

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• 2006

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• Publié par: bankexam
• Publié le: 13 février 2008
• Nombre de lectures: 33
• Langue: Français

Extrait

Université de Caen

U.F.R. de Médecine

Département

d'Orthophonie

ECOLE D'ORTHOPHONIE DE CAEN

Concours d'entrée en 1

ère

année d'orthophonie

Epreuve d'admission

-

Session 2006

Epreuve de résumé et commentaire de texte

1.

Après lecture, résumez en quatre lignes le texte ci-joint.

II.

Développez et commentez une des idées qui se dégage de ce texte

(2 pages maximum)

1

113 BLOCS OPERATOIRES APPELES A FERMER

CHIRURGIE

Un rapport sur les petits hôpitaux publics prône la fermeture de toutes les unités qui

réalisent moins de 2000 opérations par an.

LE MINISTERE de la Santé devrait bientôt rendre publiques les conclusions d'un

rapport commandé en novembre 2005 par Xavier Bertrand au Pr Guy Vallancien

(également auteur du projet Hôpital 2007). Dans la froideur des chiffres, il propose

purement et simplement, soutenu par le Conseil national de chirurgie, la fermeture de 113

blocs réalisant moins de 2 000 opérations par an.

Question:

«

La sécurité, la qualité et la continuité des soins chirurgicaux existent-elles et

peuvent-elles être maintenues dans la totalité des petits hôpitaux publics?

»

Réponse:

certains seNices de chirurgie sont dans une situation plus que précaire ne permettant pas

d'assurer la sécurité, la qualité et la permanence des soins, soit parce que les blocs

opératoires ou les salles de réveil ne sont pas aux normes, soit parce que l'activité est

minimale et les chirurgiens parfois formés

«sans que l'on ne sache vraiment comment ni

par qui

».

Le calcul est rapide:

«moins de

50

actes dits fréquents par an, comme les

appendicectomies ou les cholécystectomies

(ablation de la vésicule biliaire),

sont pratiqués

dans ces blocs opératoires, soit en moyenne un par semaine. Un chirurgien réalise en

moyenne 300 interventions par an, non compris les chirurgiens non titulaires, soit environ

1

,5

opération par jour ouvrable par praticien. Les durées d'interventions sont généralement

brèves

(1

heure)

».

DES TAUX DE FUITE IMPORTANTS

L'hôpital public a trop de personnel, trop peu occupé:

«

Les anesthésistes sont près

de deux fois plus nombreux, les auxiliaires anesthésistes dix fois plus nombreux

(participation au Samu et Smur), les infirmières spécialisées de bloc opératoire deux fois

plus nombreuses et les infirmières non spécialisées le même nombre que dans les cliniques

privées alors que la production chirurgicale publique ne représente que

33

%

de l'activité

globale en France

».

Comment expliquer cette situation?

«

Les taux de fuite des malades sont parfois très

importants, allant jusqu'à

90

%

pour se diriger vers des centres mieux équipés en personnel

et en matériel

».

A l'hôpital de Carhaix, le taux de fuite des habitants du même code postal

(29270) que l'hôpital vers des centres mieux équipés est de 80 %, il est de 87

%

à Pont-à-

Mousson (Meurthe-et-Moselle) et à Gérardmer (Vosges), il atteint 91

%

à Confolens

(Charente) et 84

%

à Arcachon (Gironde).

2

«Ce sont les CHU et les grands centres hospitaliers qui concentrent les interventions

lourdes comme les polytraumatismes, les transplantations, la chirurgie cardiaque, la

neurochirurgie que leur adressent directement les Samus et les Smurs

».

Le rapport prend deux exemples: la prostatectomie radicale pour cancer (19 946 en

2004 dont 6 490 dans les hôpitaux) a un taux global de mortalité quasi égal

à

0

%

(0,10

%)

sur

72 700 prostatectomies réalisées sur cinq ans entre 2000 et 2004. Mais la mortalité est de 0,14

%

dans les blocs faisant moins de 50 prostatectomies par an alors qu'elle tombe

à

0,04

%

quand le nombre d'opérations est supérieur

à

100 par an.

«

Un seul service de chirurgie

déplore deux décès sur

65

opérés en 2004, soit un taux de

3

%

».

Autre exemple, l'ablation du côlon pour cancer (18 474 en 2004, dont 10 107 dans les

hôpitaux) qui a également une mortalité dépendante du nombre d'actes par an. Or,

«

dans

33

%

des hôpitaux, les chirurgiens opèrent moins d'un cancer du côlon par mois et dans

43

%

des

hôpitaux, ils effectuent moins d'une prostatectomie pour cancer par mois

».

Il ne faut plus être seul, isolé. Voici l'exemple d'un

«

chirurgien seul en poste qui

a

été

inscrit

à

13

conseils départementaux de l'ordre des médecins différents. Son activité

opératoire est le quart de la moyenne nationale avec

12

interventions sur le côlon et le

rectum dans l'année, une intervention sur la prostate: un décès et deux complications

sérieuses (plaie de la vessie et fistule colique)

».

Dans ces petits hôpitaux condamnés, la chirurgie ambulatoire n'est pas non plus une

panacée: elle réclame une organisation encore plus parfaite que les opérations classiques. Le

rapport rappelle que

«

la continuité des soins ne peut être assurée sans trois ou quatre

opérateurs par grande discipline. Comment opérer quand le bloc ferme la nuit ou en fin de

semaine

?

»

Et

«la permanence des soins réclame

(dans les services d'accueil des urgences)

un

quota de six chirurgiens viscéraux et du même nombre de chirurgiens orthopédistes

participant

à

la permanence chirurgicale qui est une garantie minimale

».

Pour les

rapporteurs, il est donc urgent de mettre en place sans hésiter

«la part variable qui

récompensera les équipes et,

à

/'intérieur des équipes, les praticiens qui s'impliqueront plus

dans l'activité et la qualité de leur service de chirurgie. La survie de la chirurgie publique

passe par une révision des dogmes et traditions qui empêchent de reconnaÎtre les plus

méritants

».

On ne saurait mieux dire ...

Quelles conséquences pourront avoir la fermeture des 113 blocs? Les 126 655

opérations réalisées dans les petits centres hospitaliers pourraient être facilement absorbées

par les hôpitaux de référence dont le surcroît d'activité serait en moyenne d'environ 330

opérations par an, soit entre 2 et 12

%

d'accroissement de l'activité selon la taille de

l'établissement receveur,

à

condition toutefois que les transferts se fassent intégralement vers

lui.

Jean-Michel BADER

Mercredi

19

avril 2006

LE FIGARO

3