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II DYSLIPIDEMIES ATHEROGENES JM Fauvel

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1 129 - II DYSLIPIDEMIES ATHEROGENES JM Fauvel 2009 ( Plan ) Classification Traitement Moyens diététique résine : colestyramine QUESTRAN° fibrates de 2e génération inhibiteurs de la HMG CoA réductase : statines ézétimibe EZETROL° acide nicotinique NIASPAN° autres moyens Indications hypercholestérolémie régime statine ± ézétimibe hyper lipidémie mixte régime statine > fibrate ± ézétimibe hypertriglycéridémie régime fibrate Cas particulier : enfant Recommandations AFSSAPS : Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique ( 2005) Risque musculaire des statines (2002) °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 1 - CLASSIFICATION classique (OMS, FREDRICKSON) reste encore la base de description, en attendant une classification génétique sérum à jeun lipoprotéine augmentée cholestérol triglycérides fréquence I lactescent chylomicrons +++ trés rare IIa LDL ++ +++ IIb opalescent LDL + VLDL ++ , HDL- + +++ III opalescent broadßL ++ ++ rare IV opalescent VLDL HDL - ++ +++ V lactescent VLDL + chylomicrons ± +++ trés rare I : Hyperchylomicronémie : rare et non athérogène II a : hypercholestérolémie essentielle *hypercholestérolémie familiale (déficit en récepteur des LDL) autosomique dominante - forme homozygote : chol 6 à 12 g /l, xanthomes cutanés, et tendineux, infarctus < 20 ans - forme hétérozygote: 50% des récepteurs défectueux chol 3,5 à 6 g/l, xanthomes tendineux, xanthélasma, infarct ≈ 40 ans - forme mineure : chol ≤ 3,50 g/l * hypercholestérolémie polygénique : fréquente, 1-2% de la population, 90 % des hypercholestérolémies modérée, chol ≤ 3,5 g/l,

  • jeun lipoprotéine

  • inflammation avec diminution du risque de rupture de la plaque

  • baisse de synthèse hépatique des vldl - modulation de l'expression du gène de la lipoprotéine lipase par l'intermédiaire du ppar alpha - catabolisme

  • hdl cholestérol

  • hdl

  • élévation des transaminases hépatiques

  • vldl

  • ldl


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 129 IIDYSLIPIDEMIES ATHEROGENESJM Fauvel2009 ( Plan )ClassificationTraitementMoyensdiététiquerésine : colestyramineQUESTRAN°fibrates de 2e générationinhibiteurs de la HMG CoA réductase : statines ézétimibeEZETROL°acide nicotinique NIASPAN°autres moyens Indicationshypercholestérolémie régime statine± ézétimibe  hyperlipidémie mixterégime statine> fibrate± ézétimibe  hypertriglycéridémierégime fibrate  Casparticulier : enfant Recommandations AFSSAPS: Priseen charge thérapeutique du patient dyslipidémique ( 2005)  Risquemusculaire des statines (2002)  °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 1  CLASSIFICATIONclassique (OMS, FREDRICKSON)reste encore la base de description, en attendant une classification  "génétique "  sérumà jeunlipoprotéine augmentéecholestérol triglycéridesfréquence  Ilactescent chylomicrons +++trés rare  IIaLDL +++++  IIbopalescent LDL+ VLDL++ , HDL+ +++  IIIopalescent broadßL++ ++rare  IVopalescent VLDLHDL ++ +++  Vlactescent VLDL+ chylomicrons± +++trés rare I : Hyperchylomicronémie :rare et non athérogène II a : hypercholestérolémie essentielle  *hypercholestérolémiefamiliale (déficit en récepteur des LDL) autosomique dominante  forme homozygote :chol 6 à 12 g /l, xanthomes cutanés, et tendineux, infarctus < 20 ans  forme hétérozygote:50% des récepteurs défectueux chol3,5 à 6 g/l, xanthomes tendineux, xanthélasma, infarct40 ans  forme mineure :chol3,50 g/l  *hypercholestérolémie polygénique : fréquente, 12% de la population, 90 % des hypercholestérolémies  modérée,chol3,5 g/l,  associediverses anomalies génétiques ( dont défaut des récepteurs à apo B/E) etdes facteurs environnementaux : une alimentation trop riche en graisses IIb : hyperlipidémie combinée familiale ( ou mixte )  serévèle vers 30 à 40 ans ( xanthélasma et arc cornéen possibles, mais pas de xanthomes )  unpeu moins athérogène  selondiététique, peut > type IIa ou IV III : dysßlipoprotéinémie familiale : rare, xanthomes, f. génétiques + environnementaux IV : hypertriglycéridémie familiale  *soit exogène simple, surcharge pondérale, alimentation riche en glucides, consommation importante d'alcool  *si triglycérides > 5 g/l , une origine familiale est à suspecter  *si erreurs diététiques > trigl peuvent > 50 g/l V : hyperlipoprotéinémie familiale :exceptionnelle, dépendance alimentaires aux graisses et aux glucides Autres dyslipoprotéinémies athérogènes  hyperapoßlipoprotéinémie: augmentation isolée de apolipoprotéine B, avec chol total et LDL normaux  hypoalphalipoprotéinémiefamiliale : chol HDL < 0,25 g/l  1
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