″la pharmacie par terre″ au niger etude de cas à la commune

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• Publié par: moudi
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† † 1 UNIVERSITE DE OUAGADOUGOU ------------------------ FACULTE DES LANGUES, DES LETTRES DES ARTS, DES SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES ----------------------- DEPARTEMENT DE SOCIOLOGIE ----------------------- †La pharmacie par terre† au Niger : une alternative à l’échec de la politique pharmaceutique nationale ? Etude de cas à la commune Niamey III Mémoire de Maîtrise Présenté et soutenu par Mme Hadiza MOUSSA ABDALLAH Sous la direction de Mr André K. SOUBEIGA, Maître-assistant Année académique 1999-2000  2 DEDICACE  3 REMERCIEMENTS  4 SIGLES EMPLOYES  5 République du Niger Carte administrative † † † † 6 TABLE DES MATIERES INTRODUCTION .................................................................................................................................................8 CHAPITRE I – CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE.............................12 1.1.- Cadre théorique.........12 1.1.1.- Revue de la littérature......................12 1.1. 2.- Problématique..................................................................................................................................19 1.1.3.- Hypothèses.........23 1.1.4.- Approche conceptuelle.....................23 1.1.5.- les objectifs de l’étude.......................................................................................................................25 1.1.6.- Les variables......................................25 1.1.7.- Les indicateurs..27 I-2 – Cadre méthodologie ..................................................................................................28 1.2.1.- Champ d’étude..28 1. 2. 2.- La pré-enquête................................32 1. 2. 3.- Population cible...............................32 1. 2. 4.- Echantillonnage ..............................................................................................................................33 1. 2. 5.- Techniques de collecte des données35 1. 2. 7.- Les difficultés de l’enquête.............................................................................................................38 CHAPITRE II – PRESENTATION DU SECTEUR PHARMACEUTIQUE NIGERIEN ...........................40 2.1.- La politique pharmaceutique nationale......40 2. 1. 1.- Etat de la question ..........................................................................................................................40 2. 1. 2.- Les orientations politiques en matière de médicaments..............................42 2. 1. 3.- But et objectifs de la politique pharmaceutique...........................................................................42 2. 1. 4.- Les stratégies d’intervention..........................................43 Origine des échantillons.................................46 2. 2.- Sources de production et/ou d’approvisionnement en médicaments ........................................................51 2. 2. 1.- Les circuits formels.........................................................51 2. 2. 2.- Les circuits informels .....................................................54 2. 2. 3.- Les points de vente..........................57 DEUXIEME PARTIE :.......................................................................................................................................61 LA ‘PHARMACIE PAR TERRE’ : LA CLIENTELE, LES VENDEURS ET LES PRODUITS DE VENTE .................................61 CHAPITRE III : LA CLIENTELE ET LES RAISONS JUSTIFIANT LE RECOURS A LA ‘PHARMACIE PAR TERRE’............................................................................................................................62 3.1.- Les catégories de clients62 3. 2.- Les raisons justifiant le recours à la pharmacie par terre.......................................66 3. 2. 1 – Le coût du médicament..................................................................................67 3. 2. 2 – Les liens de proximité entre vendeurs et clients :........69 3. 2. 3 – L’efficacité supposée des médicaments........................................................70 CHAPITRE IV : LES VENDEURS...................75 4. 1. – Age..........................................................................................................................75 4. 2.- Le sexe......................75 4. 3.- Le niveau d’instruction (cf. tableau n° 7).................................................................77 Niveau d’instruction ....................................................................................................79 Analphabètes..........................................................79 CHAPITRE V: TYPES ET FACTEURS AGISSANT SUR LA QUALITE DES PRODUITS VENDUS A LA ‘PHARMACIE PAR TERRE’ .....................................................................................................................81 5. 1. – Types des produits vendus......................81 CLASSES PHARMACOLOGIQUES........82 5. 2. – Facteurs agissant sur la qualité des produits vendus...............83 TROISIEME PARTIE :......................................................................................................................................85 CONSEQUENCES DE †LA PHARMACIE PAR TERRE† ET......85 APPRECIATION DE LA POLITIQUE PHARMACEUTIQUE....85 NATIONALE .......................................................................................................................................................85 CHAPITRE VI : CONSQUENCES DE LA ‘PHARMACIE PAR TERRE’..................86 6.1.- Conséquences socio-économiques.............86 6. 2.- Conséquences sanitaires...........................88 6. 3.- Les conséquences politiques.....................................................................................................................94  7 CHAPITRE VII : APPRECIATION DE LA POLITIQUE PHARMACEUTIQUE NATIONALE............95 7. 1.- Attitude des populations.........................................................................................................................100 7. 2.- Attitude des pouvoirs publics .................................................................................102 7. 3.- Attitude des professionnels de la santé...................................104 CONCLUSION PARTIELLE..........................107 CONCLUSION GENERALE...........................................................................................................................109 BIBLIOGRAPHIE ............................................111 ANNEXES..........................112 † † 8 INTRODUCTION La thérapeutique médicamenteuse comme clef de la médecine moderne suscite un grand intérêt aussi bien pour le corps médical, les économistes que les politiques.. Une politique sanitaire visant uniquement la prolifération des centres de santé bien structurés, bien équipés et disposant de personnels médicaux et paramédicaux hautement qualifiés, à aujourd’hui un impact moindre sur la santé des populations d’un pays pauvre. Il faut qu’elle s’accompagne d’une politique pharmaceutique nationale globale permettant notamment un approvisionnement 1régulier et adéquat en médicaments appropriés, efficaces et de bonne qualité . Tel n’est malheureusement pas la préoccupation de la plupart des pays du tiers-monde. Pour instaurer une politique du médicament, il y a entre autres mesures envisageables, la création d’une industrie pharmaceutique autonome. Il subsiste cependant des contraintes majeures qui freinent ou limitent ce genre d’efforts. Ces contraintes sont généralement d’ordre économique (le coût relativement très élevé d’une entreprise) ou scientifique (insuffisance dans la recherche bio-médicale). Au Niger, ce souci a néanmoins prédominé et a permis la création de l’ONPPC (Office National des Produits Pharmaceutiques et Chimiques) à la faveur de la loi n° 62-36 du 18 septembre 1962. De ce fait, « l’ONPPC est doté de la personnalité civile, de l’autonomie financière et avait le monopole de l’importation, de la fourniture aux formations sanitaires, aux collectivités territoriales et établissements publics et privés en produits pharmaceutiques et chimiques, objets de pansement et de matériel médico-chirurgical ; l’ONPPC pouvait effectuer aussi toutes opérations de 2 production et de contrôle de qualité » . Trois événements majeurs vont cependant marquer le secteur 3 pharmaceutique et entraîner des conséquences fâcheuses dont la plus sensible 1 Michel A. ATISSO ; « L’industrie pharmaceutique ; Coupable ou bouc émissaire ? » in Santé, médicaments et développement. Les soins primaires à l’épreuve des faits. (sous la direction d’Alain DESTEXHE), les publications de la fondation Libertés sans frontières, 1987, 271 p. 2 TRAPSIDA Jean-Marie, « mieux cerner le marché illicite des médicaments en Afrique pour une lutte plus efficace », octobre 1999. 3 D. KARKI Mahamane, « La pharmacie par terre : A contre-courant de la politique pharmaceutique nationale » in Santé des communautés n° 01, 19896, pp. 13-15. † † † † † † † † 9 aura sans nul doute été le développement du marché illicite des médicaments communément appelé pharmacie par terre , pharmacie trottoir , pharmacie ambulante ou encore pharmacie ambulatoire . En effet, l’impact néfaste de la crise économique et des programmes d’ajustement structurel des années 1980 conjugués aux conséquences de la dévaluation du franc CFA en 1994, ont tendu à rendre inaccessibles les médicaments pour de larges franges de la population nigérienne. De même la transition politique de 1992 à 1993 a favorisé une interprétation tendancieuse du concept de libertés garanties par la constitution du 26 décembre 1992 « qui s’est traduite par une incapacité de l’Etat et de ses démembrements à appliquer la réglementation notamment en matière d’importation et de 4commercialisati