2e cycle MIA Pneumologie Année Universitaire

Description

Niveau: Supérieur
2e cycle – MIA - Pneumologie Année Universitaire 2007 - 2008 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesM. CHAKRA (Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM) PLEURESIE Motif de consultation • Vous voyez aux urgences une femme de 49 ans pour des douleurs basi-thoraciques droites progressivement croissantes depuis quelques jours, gênant la respiration • L'examen clinique: diminution des MV et matité à la percussion (base droite) Vous suspectez ..... Structurez votre interrogatoire? • Elle nous signale qu'elle a été opérée il y a 2 ans d'un cancer du sein gauche suivi d'une radiothérapie puis d'une chimiothérapie. elle aurait eu un contrôle il y a 3 mois (tout allait bien) • Par ailleurs, elle nous dit qu'elle a attrapé l'hépatite C au cours du traitement • Elle se sent un peu fatiguée et a perdu 3 kg

• faculté de médecine montpellier-nîmesm


• montre des cellules carcinomateuses compatibles avec le cancer mammaire


• ponction pleurale

Sujets

• Ponction pleurale

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
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• Langue: Français

Extrait

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cycle – MIA - Pneumologie

Année Universitaire 2007 - 2008

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

. CHAKRA

(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)

PLEURESIE

Motif de consultation

• Vous voyez aux urgences une femme de

49 ans pour des douleurs basi-thoraciques

droites progressivement croissantes

depuis quelques jours, gênant la

respiration

• L’examen clinique: diminution des MV et

matité à la percussion (base droite)

Vous suspectez .....

Structurez votre interrogatoire?

• Elle nous signale qu’elle a été opérée il y

a 2 ans d’un cancer du sein gauche suivi

d’une radiothérapie puis d’une

chimiothérapie. elle aurait eu un contrôle

il y a 3 mois (tout allait bien)

• Par ailleurs, elle nous dit qu’elle a attrapé

l’hépatite C au cours du traitement

• Elle se sent un peu fatiguée et a perdu 3

kg

2

e

cycle – MIA - Pneumologie

Année Universitaire 2007 - 2008

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

. CHAKRA

(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)

Quelles sont vos hypothèses

diagnostiques?

Diagnostics possibles

• Pleurésie maligne (amaigrissement, cancer

du sein)

• Pleuresie d’origine cardiaque (épanchement

droit, chimiothérapie: anthracyclines)

• Pleuresie d’origine hépatique (cirrhose?)

• Quelle est votre démarche diagnostique

de première intention?

• Radiographie pulmonaire

•

E

C

G

,

B

N

P

• NFS, bilan hépatique, TP, protidemie,

albuminemie, LDH

•

G

D

S

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cycle – MIA - Pneumologie

Année Universitaire 2007 - 2008

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

. CHAKRA

(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)

Épanchement pleural droit

Quel est l’examen clé qui

permet de confirmer le

diagnostic d’épanchement

liquidien?

Ponction pleurale

• Liquide serohématique

• Protides pleurales: 40 g/l

• Protidemie : 60 g/l

• LDH pleural: 300 U/l

comment interpretez vous ces résultats?

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Année Universitaire 2007 - 2008

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

. CHAKRA

(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)

La suite

• L’analyse cytologique montre des cellules

carcinomateuses compatibles avec le

cancer mammaire connu

Si la cytologie est négative, Peut on

éliminer ce Dg? Quel examen envisagez

vous et comment?

Que faites vous?

• Ponction pleurale évacuatrice

• Scaner thoracoabdominopelvien

• Ca 15-3

• Traitement specifique (chimiothérapie,

hormonothérapie...)

Envisagez vous un talcage pleural?

• Pas en première intention en particulier en

cas de CPC, lymphome et cancer du sein

• En cas de recidive

• Thoracoscope