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Publications similaires

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e
cycle – MIA - Pneumologie
Année Universitaire 2007 - 2008
aculté de Médecine Montpellier-Nîmes
. CHAKRA
(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)
PLEURESIE
Motif de consultation
• Vous voyez aux urgences une femme de
49 ans pour des douleurs basi-thoraciques
droites progressivement croissantes
depuis quelques jours, gênant la
respiration
• L’examen clinique: diminution des MV et
matité à la percussion (base droite)
Vous suspectez .....
Structurez votre interrogatoire?
• Elle nous signale qu’elle a été opérée il y
a 2 ans d’un cancer du sein gauche suivi
d’une radiothérapie puis d’une
chimiothérapie. elle aurait eu un contrôle
il y a 3 mois (tout allait bien)
• Par ailleurs, elle nous dit qu’elle a attrapé
l’hépatite C au cours du traitement
• Elle se sent un peu fatiguée et a perdu 3
kg
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cycle – MIA - Pneumologie
Année Universitaire 2007 - 2008
aculté de Médecine Montpellier-Nîmes
. CHAKRA
(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)
Quelles sont vos hypothèses
diagnostiques?
Diagnostics possibles
• Pleurésie maligne (amaigrissement, cancer
du sein)
• Pleuresie d’origine cardiaque (épanchement
droit, chimiothérapie: anthracyclines)
• Pleuresie d’origine hépatique (cirrhose?)
• Quelle est votre démarche diagnostique
de première intention?
• Radiographie pulmonaire
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C
G
,
B
N
P
• NFS, bilan hépatique, TP, protidemie,
albuminemie, LDH
G
D
S
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cycle – MIA - Pneumologie
Année Universitaire 2007 - 2008
aculté de Médecine Montpellier-Nîmes
. CHAKRA
(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)
Épanchement pleural droit
Quel est l’examen clé qui
permet de confirmer le
diagnostic d’épanchement
liquidien?
Ponction pleurale
• Liquide serohématique
• Protides pleurales: 40 g/l
• Protidemie : 60 g/l
• LDH pleural: 300 U/l
comment interpretez vous ces résultats?
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cycle – MIA - Pneumologie
Année Universitaire 2007 - 2008
aculté de Médecine Montpellier-Nîmes
. CHAKRA
(Mise ligne 25/01/08 – LIPCOM)
La suite
• L’analyse cytologique montre des cellules
carcinomateuses compatibles avec le
cancer mammaire connu
Si la cytologie est négative, Peut on
éliminer ce Dg? Quel examen envisagez
vous et comment?
Que faites vous?
• Ponction pleurale évacuatrice
• Scaner thoracoabdominopelvien
• Ca 15-3
• Traitement specifique (chimiothérapie,
hormonothérapie...)
Envisagez vous un talcage pleural?
• Pas en première intention en particulier en
cas de CPC, lymphome et cancer du sein
• En cas de recidive
• Thoracoscope