2e cycle MIF Item Année Universitaire

Albert Sotto

Description

Niveau: Supérieur
2e cycle – MIF – Item 202 Année Universitaire 2008-2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes A. SOTTO (Mise ligne 05/01/09 – LIPCOM-RM) Accidents d'exposition aux liquides biologiques Albert Sotto octobre 2008 Référentiel • Rapport « Yéni » 2008 • sports.gouv.fr/publications?documentation Définition • Tout contact avec : – du sang – un liquide biologique contaminé par du sang • Et comportant : – une effraction cutanée (piqûre, coupure,…) – une projection sur muqueuse ou une peau lésée d'après E. Bouvet, janvier 2008

• exposition par partage


• pratique immédiateté du partage de la seringue profil d'injection du partenaire de partage


• ordre dans le prélèvement de la dose


• échange de seringue


• prélèvement capillaire


• partenaires multiples


• facteurs augmentant le risque


• prélèvement sur kt ?

Informations

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• Langue: Français

Extrait

2 e cycle –MIF– Item 202

Accidents dexposition aux liquides biologiques

•

•

Albert Sotto octobre 2008

Définition

Tout contact avec :

–du sang

–liquide biologique contaminé par du sangun

Et comportant :

–une effraction cutanée (piqûre, coupure,…)

–une projection sur muqueuse ou une peaulésée

Année Universitaire 2008-2009

Référentiel

•Rapport « Yéni » 2008

•http://www.sante‐jeunesse‐ sports.gouv.fr/publications‐documentation

d’après E. Bouvet, janvier 2008

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e

cycle –MIF– Item 202

d’après E. Bouvet, janvier 2008

Exposition sexuelle

Quels sont les critères dévaluation  du risque infectieux au cours dune  exposition sexuelle ?

Année Universitaire 2008-2009

Nature de lexposition

•Par prêt de seringue (UDIV) •ellneonsiesofrP •Autres

Quantification du risque de transmission VIH

2. Existence d’une infection ou d’une lésion génitale

3. Rapport sexuel durant les règles

4. Saignement au cours du rapport sexuel

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e cycle –MIF– Item 202

Quantification du risque de transmission VIH

Rapport

anal réceptif

vaginal réceptif

Risque / rapport

0.5 à 3 %

0.05 à 0.15%

.

rapports oro-génitaux ??? 

 .

 

Exposition par partage de matériel de prise de drogue

Facteurs augmentant le risque liés à la pratique

Profil d’in ection du partenaire de parta e Nombre d’usagers de drogues IV présents Lieu du partage (squat> rue> domicile) Ordre dans le prélèvement de la dose (4ème>3e>2e)

Exclusion sociale, qui est un facteur de parta e Appartenance à un réseau social à pratiques à risque Mode relationnel avec le(s) partenaire(s)

Risque diminué par nettoyage de la seringue

Année Universitaire 2008-2009

Échange de seringue

Quels sont les critères d’évaluation du risque infectieux au cours d’un échange de seringue ?

Exposition par partage de matériel de prise de drogue

Risque de transmission / épisode      0.67% =

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e cycle –MIF– Item 202

Citez les 3 premiers gestes responsables  expos on aux qu es o og ques au cours  dun acte infirmier

•Comment peut‐on diminuer le risque dexposition aux  liquides biologiques au cours dun acte infirmier ?

  Geste

Année Universitaire 2008-2009

risque daccident / procédures

    Chambre implantable  Hémoculture  Pose et dépose de perfusions  Prélèvement IV  Injection  Prélèvement sur KT  Prélèvement capillaire

Impact des matériels de sécurité

Prélèvement capillaire Hémoculture Micro-perfusion Prélèvement veineux p r p r que Prélèvement artériel   *: p < 0,01  

Nbre de Nbre de Facteur de % de piqûres pour piqûres pour réduction du matériels de 10 5  10gestes - 5  sécuritégestes – risque

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

  7 46 31   23   17

  1 7 7   7   12

  7*   6,5* 4,4*     3,2* ,   1,5 (ns)

Enquête GERES 1999-2000 BEH 2002; 51

  93% 76% 48%   41%     1%

2 e cycle –MIF– Item 202

•

•

VIH et AES chez les soignants Risque de contamination

•

•

Aiguille creuse : 0,32 %

Projection : 0,04 -0,09 %

Une infirmière consulte le médecin du travail en       ,     heure auparavant, lors dune hémoculture réalisée  chez un patient de 35 ans hospitalisé pour troubles  neurologiques

ommen va uez‐vous e r sque  au pa en  source ?

Année Universitaire 2008-2009

Risque VIH

Évaluation du risque

 Patient source : –ccoonnnuu

–rpvéenceévalcepralende l'infectiondans la population : hétérosexuels = 0.1% ; homosexuels = 13% ; UDIV = 17%, violeur : 5%, patient à partenaires multiples, patient venant d’une zone

 Type d’accident,  «inoculum», temps de contact si projection

 Résistance éventuelle au traitement

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e cycle –MIF– Item 202

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• •

•

Si lIDE a respecté la procédure, quelle a été la  conduite vis‐à‐vis de la plaie provoqué par laccident  dexposition ?

faire la déclaration dAT dans les 24 heures senquérir du statut vaccinal VHB de la personne exposée , sérologie VHC en même temps que celle du VIH, ainsi que sa sérologie VHB si la personne exposée nest pas vaccinée ou non immunisée

survenues après un accident dexposition virale dans un établissement de soin

d’après E. Bouvet, janvier 2008

Année Universitaire 2008-2009

•Envisagez‐vous un traitement prophylactique anti‐ rétroviral ? •Discutez les différentes possibilités

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e

cycle –MIF– Item 202

Rapport « Yéni » 2008

Rapport « Yéni » 2008

•

Année Universitaire 2008-2009

En cas dexposition sexuelle, citez les situations dans  lesquelles un traitement ARV doit être proposé à la  personne exposée.

•En cas dexposition lié à lusage de drogue  intraveineuse, citez les situations dans lesquelles un  traitement ARV doit être proposé à la personne  exposée.

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e cycle –MIF– Item 202

Rapport « Yéni » 2008

Trithérapie 

• uter e p us rap ement poss e au m eux  dans les 4 heures qui suivent lexposition, au plus  tard jusquà 48 heures) •Truvada® + lopinavir/r   



Année Universitaire 2008-2009

Traitement et suivi

t n t a : pas p us e - ours

 Trace écrite de la consultation ’ + remise d un document au patient

-

les 48 heures

 Suivi

Rapport « Yéni » 2008

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

 

 

,

 

2 e cycle –MIF– Item 202

Risque VHB

•Quelle est la CAT prophylactique en cas dexposition  au VHB ?

•

Année Universitaire 2008-2009

 VHB 00 051(qieu)s0 porteurs chron

 Risque en l’absence de vaccination:

 VHBAgHbe +: 22 -40%



 évolution vers la chronicité 10% (complications 3%)

Prise en charge immédiate

Vis‐à‐vis de l'hépatite B ; prophylaxie si personne exposée :

–Jamais ecinévac

–Non pondeuseré (taux dAc anti HBs est < 10 UI/ml)

–Vaccinée mais dont le statut eiguqorolés était inconnu 

–Dans les 48h suivants lAE : •injection de gammaglobniluse spécifiques 500 UI •injection vaccinale le même jour •Idem à 1 mois •Rappel vaccin à 6 mois

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•

 

–sérologie VHC, ALAT

ou patient source statut inconnu

 

 

risque < 3%

    

Prise en charge

•VHC (environ 500 000 porteurs )

•54 s roconversions VHC apr s AES notifiées chez des soignants –41 avec patient‐source VHC + –13 avec patient de statut inconnu •   on  ors e ges es n ravascu a res •3 coupures, 1 contact sur peau lésée •46% évitables par précautions standard

Séroconversions VHC documentées  (France  31‐12‐2004)

Risque VHC

 Si primo-infection  –Traitement immédiat

BEH 2005 n°23

Année Universitaire 2008-2009

2 e cycle –MIF– Item 202

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 e cycle –MIF– Item 202

d’après E. Bouvet, janvier 2008

Virus

VIH

VHC

VHB

Cas rapportés de TSS, 2005

Nombre Soignants épisodes publiés

3

12

50

* En moyenne : en dehors d’un cas particulier

1 dentiste 1 chirurgien 1 infirmier 5 chirurgiens  4 anesthésistes 3 personnels de santé 36 chirurgiens 9 dentistes 3 techniciens de CEC 2 médicaux

Patients  contaminés N total (n/soignant) 8 (1-6)

26 + 217 (1-5*)

Environ 500 (1-75)

D’après Ch. Rabaud, 2005

Année Universitaire 2008-2009

Transmission soignant‐soigné

Propositions 

•Possibilité de travailler pour les soignants et en particulier  les chirurgiens infectés par le VIH sous certaines conditions  •Pas de dépistage systématique        •Commission ad hoc à créer dont le rôle pourrait sétendre à  dautres risques  •Appel à la responsabilisation des professionnels 

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