2ème cycle MIE Pédo psychiatrie Item Année Universitaire

Romain

Description

Niveau: Supérieur
2ème cycle – MIE – Pédo-psychiatrie (Item 32) Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Pr Bagdhadli (Mise ligne 11/01/10 – LIPCOM-RM) Autisme et Troubles envahissants du Développement (TED) Pr. A Baghdadli, faculté de médecine et SMPEA Montpellier • Objectifs : – Dépistage et recherche de signes d'alerte – Diagnostic et évaluation fonctionnelle • Références bibliographiques : – Remis lors du cours et pouvant être consultée sur le Site Internet du CRA–Languedoc-Roussillon (onglet diagnostic et dépistage) AUTISME • Décrit chez de jeunes garçons par Kanner (1943) & Asperger (1944) qui travaillaient indépendamment, l'un à Baltimore et l'autre à Vienne … • Conçu d'abord comme un problème h l i l i l i llpsyc o og que et re at onne pu s actue ement comme un syndrome neurodéveloppemental recouvrant un spectre de troubles (forte hétérogénéité+++) Qu'est ce que l'autisme ? • Trouble précoce (avant 3 ans) et durable du développement dont la prévalence est actuellement estimée à près de 0.6% (Fombonne 2009) • Quatre fois plus de garçons que de filles • Triade de perturbations (CIM 10, OMS ) – Perturbations des interactions sociales réciproques – Perturbations de la communication verbale ou non – Aspect restreint, stéréotypé des comportements Quelle est la cause de l'autisme ? • Causes exactes inconnues mais vraisemblablement polyfactorielles • Probable dysfonctionnement cérébral d'origine biologique • Facteurs

• manque de réactivité sociale et de communication


• développement précoce


• trouble


• probable dysfonctionnement cérébral d'origine biologique


• inquiétudes précoces


• relation entre le social


• perturbations de la communication verbale


• examens systématiques

Sujets

• Vienne
• England
• Baltimore
• Trouble

Informations

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Extrait

2

ème

cycle

–

MIE

– Pédo-psychiatrie (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

r Bagdhadli

(Mise ligne 11/01/10 – LIPCOM-RM)

Autisme et Troubles envahissants du

Développement (TED)

Pr. A Baghdadli, faculté de médecine et

SMPEA Montpellier

p

• Objectifs :

– Dépistage et recherche de signes d’alerte

– Diagnostic et évaluation fonctionnelle

• Références bibliographiques :

– Remis lors du cours et pouvant être consultée sur

le Site Internet du CRA–Languedoc-Roussillon

www.autisme-ressources-lr.fr

(onglet diagnostic

et dépistage)

AUTISME

• Décrit chez de jeunes garçons par Kanner (1943)

& Asperger (1944) qui travaillaient

indépendamment, l’un à Baltimore et l’autre à

Vienne …

• Conçu d’abord comme un problème

psychologique et relationnel puis actuellement

comme un syndrome neurodéveloppemental

recouvrant un spectre de troubles (forte

hétérogénéité+++)

Qu’est ce que l’autisme ?

• Trouble précoce (avant 3 ans) et durable du

développement dont la prévalence est actuellement

estimée à près de 0.6% (Fombonne 2009)

• Quatre fois plus de garçons que de filles

• Triade de perturbations

(CIM 10, OMS )

– Perturbations des interactions sociales réciproques

– Perturbations de la communication verbale ou non

– Aspect restreint, stéréotypé des comportements

Quelle est la cause de l’autisme ?

• Causes exactes inconnues mais

vraisemblablement polyfactorielles

• Probable dysfonctionnement cérébral

d’origine biologique

• Facteurs génétiques importants –multiples

gènes impliqués (2 à 100 !!)

2

ème

cycle

–

MIE

– Pédo-psychiatrie (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

r Bagdhadli

(Mise ligne 11/01/10 – LIPCOM-RM)

Diagnostics différentiels

• Retard mental

• Thada sévère

• Trouble du langage oral (Dysphasie)

• Troubles de l’attachement

• TOC

• Pathologie neurologique (épilepsie+ ) ou

organique autre (maladies génétiques)

Troubles associés

• Psychiatriques (anxiété

++, dépression, Thada…)

• Neurologiques (épilepsie …)

• Génétiques (Bourneville, X fragile…)

• Sensoriels (audition++)

• Mais aussi :

– Troubles du développement (retard mental dans 35 à 50

pp

(

% des cas; trouble du langage…)

– troubles comportementaux non spécifiques (agitation,

automutilations…)

– troubles du sommeil et des conduites alimentaires

– problèmes de santé générale (problème de l’accès aux

soins)

Signes d’alerte (1)

• A rechercher dans le développement

précoce

– La majorité des parents ont des inquiétudes

précoces

• 40% avant 12 mois

• 95% avant 36 mois

Signes d’alerte (2)

• Particularités du développement socio-

communicatif précoce des enfants autistes

avant 2 ans, comparés à des témoins (vidéo

familiales)

– Contact visuel

– Réactivité sociale

– Attention conjointe

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ème

cycle

–

MIE

– Pédo-psychiatrie (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

r Bagdhadli

(Mise ligne 11/01/10 – LIPCOM-RM)

Age

(mois)

Signes d’alerte (3)

-

Ne répond pas à son nom; Semble sourd

- Ne montre pas, ne pointe pas

- N’imite pas

- Ne fait pas “au revoir”, « coucou »…

- Troubles du contact (ignore ses parents,

dans son monde ….)

- Ne regarde pas, n’alterne pas le regard

8 -

12 -

)

- Ne joue pas

18/ 24 -

-

Tous les domaines atteints

Signe d’alerte (4)

• Préoccupations des parents pour le

développement du langage ou des relations

sociales de l’enfant

– Souvent sous estimées

– Corrélées à un trouble effectif du

développement

– Leur absence n’implique pas la normalité du

développement

« Clignotants » rouges

Pas de babil, ni de gestes conventionnels à 12 mois

Pas de mots à 16 mois

Manque de réactivité sociale et de communication non verbale

(regard, sourire, geste de désignation) à 18 mois

Pas de mots-phrases à 24 mois

Régression (relation ou langage)

Inquiétude parentale (relation ou langage)

Avis spécialisé pédopsychiatre et

neuropédiatre pour orienter le choix

des examens complémentaires

Test de dépistage (CHAT)

• Testé en Angleterre pour examen systématique à

18 mois

– 9 questions aux parents + 5 items d’observations

(intérêt pour les pairs, jeu social, jeu symbolique,

pointage et attention conjointe)

• Très spécifique mais peu sensible (autour de 30%)

en population générale et non encore validée en

population française

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cycle

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MIE

– Pédo-psychiatrie (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

r Bagdhadli

(Mise ligne 11/01/10 – LIPCOM-RM)

Marche à suivre pour identifier les

enfants à risque

• Rechercher (en posant directement la question aux

parents) des inquiétudes sur le développement

socio-communicatif de l’enfant

• Examiner les capacités relationnelles et

communicatives de l’enfant, sur un temps

suffisant.

• En cas de doute, le revoir avant de le réorienter

vers un pédopsychiatre et un neuropédiatre

Marche à suivre pour identifier les

enfants à risque (2)

• Lors des examens de santé, examiner

cliniquement systématiquement -

En l’absence

d’outil assez sensible pour un dépistage systématique

- le développement socio-communicatif de tous

les enfants

Diagnostic clinique parfois

difficile

•

Absence de signes spécifiques

• Important polymorphisme clinique

• Trouble dimensionnel (nombreux

diagnostic différentiels qui sont aussi

des troubles associés)

• Troubles associés

Diagnostic encore tardif

• Contraste entre diagnostic tardif (entre 3 et 6

ans) et inquiétudes

précoces des parents

– 95% des parents commencent à s’inquiéter avant le

2éme anniversaire de l’enfant

– Début moyen des inquiétudes vers 18 mois

– Dans 10% des cas le 1er professionnel ne prend pas

en compte les inquiétudes des parents (‘ça va

’

passer )

– Dans la majorité des cas, plusieurs avis doivent être

demandés pour avoir un diagnostic après plusieurs

années

2

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–

MIE

– Pédo-psychiatrie (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

r Bagdhadli

(Mise ligne 11/01/10 – LIPCOM-RM)

Faisabilité du diagnostic précoce

• Un diagnostic est possible dès 2 ou 3 ans

• Un diagnostic fiable est impossible avant 2

ans (manque de stabilité des symptômes et

manque de spécificité des signes d’alerte )

mais on peut évoquer la présence d’un

trouble du développement.

Diagnostic positif

• Diagnostic clinique : évaluation

pluridisciplinaire du développement et

recherche de troubles associés

• Assuré par une équipe pluridisciplinaire

spécifiquement formée à l’évaluation

fonctionnelle et reliée aux équipes de

génétiques et de neuropédiatrie

Recherche des troubles associés

• Consultations et examens systématiques :

– ORL, neuropédiatrique, génétique

• Selon la clinique :

– EEG veille / sieste

– Bilans neurosensoriels

– IRM cérébrale avec spectroscopie

– Tests génétiques et neurométaboliques …..

Merci de votre attention

www.autisme-ressources-lr.fr