Année Universitaire

Lipcom

Description

Niveau: Supérieur
Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Novembre 2006 B. De WAZIÈRES MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement Anorexie Amaigrissement Professeur de WAZIERES CHU DE NIMES FACULTE MONTPELLIER-NIMES

• fonte du muscle squelettique et de la graisse blanche


• chronique avec douleur


• anorexie


• maladie des voies biliaires


• syndrome d'anorexie secondaire


• prise alimentaire par stimulation du centre hypothalamique de la satiété


• faculté de médecine de montpellier-nîmes

Sujets

• Anorexie

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 novembre 2006
• Nombre de lectures: 28
• Langue: Français

Extrait

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

Anorexie Amaigrissement

Professeur de WAZIERES

CHU DE NIMES

FACULTE MONTPELLIER-NIMES

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

• Les voies de contrôle de la satiété sont

complexes car inter-agissant avec la

sérotonine, la leptine, la bombésine …

Ghreline

Cholecystokyninine CCK

Mécanisme physio-pathologique

• La CCK contrôle les ingestas et réduit la

prise alimentaire par stimulation du

centre hypothalamique de la satiété

Cholecystokyninine CCK

Mécanisme physio-pathologique

Cholecystokyninine CCK

• La CCK possède des récepteurs

cérébraux modulant les capacités

mnésiques.

• Elle a une action anxiogène et

dopaminergique et contrôle la douleur

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

Mécanisme physio-pathologique

Diminution avec le vieillissement des fonctions

pancréatiques

• Désensibilisation des cellules acineuses

pancréatiques à la Cholecystokyninine

(CCK)

• Augmentation des taux de CCK plus élevés

chez les patients âgés dénutris et à jeun.

• Chez un patient âgé dénutri multiplication

par 9 versus 2,5 après un repas standardisé

des taux de CCK

• Il existe une boucle morbide avec dénutrition,

diminution de la sécrétion pancréatique, levée du

rétro contrôle de la cellule à CCK duodénale,

augmentation de la CCK et anorexie permanente

Cholecystokyninine CCK

Syndrome d’anorexie

secondaire

• Syndrome décrit par ALLISON

• Chez des sujets sains volontaires, jeunes et

âgés, régime alimentaire 800 calories

pendant 21 jours.

• Ingesta libre après et contrôle pendant

46 jours.

Syndrome d’anorexie

secondaire

• RÉSULTATS : perte moyenne de 2 kg

chez les jeunes et les âgés.

• Augmentation rapide des ingesta

supérieurs de 20 à 40% chez les sujets

jeunes.

• Les sujets âgés étaient incapables

d’augmenter leurs ingesta et à un mois

n’avaient pas corrigé leur déficit pondéral

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

Syndrome d’anorexie

secondaire

• Le sujet âgé sain est incapable

d'hyperphagie compensatrice.

• l'anorexie secondaire s’aggrave au

cours d'une affection qui touche le tube

digestif

Ghreline

• Synthèse par l'estomac

• Des taux élevés stimulent l'appétit

• Augmentation quand jeune

• Diminution quand gastrectomie

La myostatine, un membre de la famille des

TGF-bêta (Transforming Growth Factor-

Beta), est exprimée uniquement dans les

cellules musculaires squelettiques .

Les déficits génétiques en myostatine présentent

un accroissement spectaculaire de la masse

musculaire squelettique

Zimmers TA, Induction of cachexia in mice by

systemically administered myostatin.

Science. 2002 May 24;296(5572):1486-8.

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

•

Lorsque la myostatine est surexprimée dans le sang

les souris maigrissent considérablement (perte de

poids de 33 %) en raison d'une fonte du muscle

squelettique et de la graisse blanche, un tableau

observé

chez

l'homme

lors

des

syndromes

cachectiques.

•

Ainsi, la myostatine

pourrait agir comme une

« chalone » musculaire, autrement dit un produit

endocrinien qui inhibe la croissance du muscle et

maintient ainsi une masse musculaire appropriée.

La myostatine

Nature immunol 2002

Marcell TJ . Comparison of GH, IGF-I, and testosterone with mRNA

of receptors and myostatin in skeletal muscle in older men.

Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001 Dec;281(6):E1159-64.

Pathologie buccale

• Examen de la langue : dépapillée, candidose

• Aphtes,

• Ulcération,

• État bucco-dentaire

• Douleur chronique

• Médicament entraînant une agueusie

Pathologie digestive

• Hernie hiatale , reflux gastro-oesophagien

• Oesophagite candidosique

• Ulcère gastro-duodénal

•

G

a

s

t

r

i

t

e

• Pancréatite et

CCK

• Constipation

• Maladie des voies biliaires et régime d'exclusion

• Maladie coeliaque

• Ischémie intestinale chronique avec douleur et

peur de manger

Psychiatrie neurologique

• Anorexie mentale

• Dépression et médicaments

entraînant une anorexie

• Maladie d'Alzheimer (TNF ?)

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

Pathologie iatrogène

• Digitaliques

• Cordarone

• IEC et anti hypertenseur

• ISRS

• Carence en zinc

• Flagyl

Pathologie générale

• Cancer

• Insuffisance cardiaque

• Insuffisance respiratoire

• Insuffisance rénale

• Tuberculose

• Sepsis chronique

• Convalescence des maladies

inflammatoires

• Douleur chronique

Altération de l'état général inexpliqué du

sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique

Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9

• 77 patients, âge moyen : 80 ans

• hospitalisés pour AEG évoluant depuis

un mois

• Tous les patients bénéficient d'une

–

R

P

,

– échographie abdominale

– fibroscopie gastrique

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Novembre 2006

B. De WAZIÈRES

MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement

• RÉSULTATS :

– diagnostic établi respectivement

•

R

P

1

7

• échographie abdominale 15

• fibroscopie gastrique

46

– 8 cancers gastriques, 29

ulcères,

– 2 candidoses, 2 bulbites, 1 actinomycose

– Aucun patient ne présentait de symptôme typique.

Altération de l'état général inexpliqué du

sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique

Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9

CONCLUSION

• La fibroscopie oeso-gastro-duodénale

est l'examen le plus rentable.

• Elle a apporté un diagnostic dans 59 %

des cas

Altération de l'état général inexpliqué du

sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique

Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9