MIB Cancérologie Item Prise en charge de la douleur en cancérologie Montpellier Année Universitaire

Rémy Coulouma

Description

Niveau: Supérieur

• mémoire

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en charge de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007 Novembre 2006 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes R. COULOUMA Item 66 PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN CANCÉROLOGIE Docteur Rémy Coulouma, CRLC-Val d'Aurelle

• cancérologie


• prise en charge de la douleur en cancérologie - montpellier année


• agression douloureuse


• aspect multifactoriel


• imagerie - douleurs sans substrat


• faculté de médecine de montpellier-nîmes

Sujets

• Mémoire
• Cancérologie

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 novembre 2006
• Nombre de lectures: 53
• Langue: Français

Extrait

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007   Item 66            PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN CANCÉROLOGIE                                               Docteur Rémy Coulouma, CRLC-Val d’Aurelle

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

ogie – ICancérolIM B – dlae  dgearchn e esirP : 66 mettpel Monie -ologcnré nacrue uoel7 00 2 - cuFa         M ed étl enicedé     liere UnAnnéisatvire0260ri e FFOUNCRAE  Montpellier-Nîme s     ODLUUE RTES 

ANXIETE D E P C R O E SOUFFRANCE  L S E S R I E O N

’ ’ • L a d o u le u r n e s t q u u n e p a rtie d e la s o u ffra n c e • Il faut analyser et ess ’ ayer de comprendre tenants et  a b o u tis s a n ts q u i fo n t l e x p re s s io n v e rb a le d u p a tie n t : Personnalité voire choix comportemental et/ou culturel E v è n e m e n ts d e v ie m a rq u a n ts , a n té rie u rs à la m a la d ie ,p a rfo is trè s a n c ie n s (e x . d e u il n o n fa it) C o n s é q u e n c e s d e la m a la d ie , à la fo is : • P h y s iq u e s • P s y c h iq u e s • S o c ia le s • F a m ilia le s • C u ltu r e lle s DOULEUR ET SOUFFRANCE : Intrication + Aspect multifactoriel

’ ’ Cela impose l intervention d équipes pluridisciplinaires où le médecin de famille joue un rôle capital

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007   DÉFINITION DE LA DOULEUR   z   Expérience Sensorielle et Émotionnelle                 DÉSAGRÉABLE   z    Associée à des lésions tissulaires     Présentes ou       POTENTIELLES     z    Ou décrites comme relevant de telles LÉSIONS     Cette définition englobe donc :   ª   Les plaintes en rapport avec des lésions évidentes   ª   Les plaintes évoquant de telles lésions sans que celles-ci soient mises en évidences   2 exemples : ’ -douleurs en cancérologie précédant de p ’ lusieurs mois limagerie   -douleurs sans substrat dit organiques, d origine psychologique ou psychiatrique, mais de toute façon réelle pour le patient     ª   L aspect sensitif ’   ª   L aspect émotionnel ’   L’ensemble évoquant une souffrance globale ou douleur totale des anglo-saxons

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Mlogicéro CanIB – is tseeuurloou dnoissergA EIGOLOHOPATHYSI es  P -NîmilreptleM noicen δe AC 1 t reféesnterbifa s ofor F sdnnés et purs cutacocipéet usalri N e olorécnaoM - eiguldoa  l cenr eunec si e eedahgrIteme – : Pr 66  caF   étlu ed edéM 00 2- 6 0720         eéU inevsrtiiaerntpellier    Ann idffru  uoel )d() méd tion émouse,  latnorf-otibro  seciré purleou(D tsmè eil lamasu ySiffusionmbique d al )t arét  nainel( Hy e) thpo (rl idap ne pecor moeost.  eid ll d e oi F nffsu rentce er égnt’i d ed noitar gartlif  S 2 ème centre Corte xessntifioCtrxe scaiuxeapi sthnomalaeuqi AHT s UMAL riquiphélle eMoecépe  e R : p réetruteor cet ueaqCh x ‰ erèinipé uaevreC étage= Fonctionn E ATEG:S C‰ahuq exile ctéisrontsaneme’d t enupmoc L  A EEDNESE/ G ISMEECAN le M ntrô 3 A EESUF = ESUEROUULDON IOATNSSE snimssoi amri T e ar sion priTransmis téR e ocor nocolôrt reai trRé sen ndco ,setnesém erton  • n reoiém yaro cose  tcnse eusonrttivibjec otre té • n euqier ,igilesuena, ontie,aloc saiel • s on smétooins passées et pr prernt ist eutto  son • : noles été es • n utumt cous e tenher sluutsoc  umSosiista é= genargon dà no nu nterférembre d’i TOLAL= e cnse uAT 

   

eft

 

use à efns de caoitaler seuqitéhotyp’h   d ar perfipmil tist uo tedanenpermoin  bes

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007  

 

LA BIOCHIMIE / LA PLASTICITE

Multiplicité des médiateurs ¾ Au niveau périphérique : « soupe » inflammatoire Notion de seuil, de sensibilisation, de diffusion lors de transmission primaire ¾ Au niveau médullaire : Multitude de neuromédiateurs : substance P, acide aminé excitateur, neuro-peptides, endorphines

¾ Intégration cérébrale encore plus complexe

Notion de plasticité neuronale, de sensibilisation Ds l’espace et le temps Notion de diffusion des messages Douleur projetée, rapportée, référée

 

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007   PRÉALABLES A LA PRISE EN CHARGE  DE LA DOULEUR EN CANCEROLOGIE     c   Traitement optimal du cancer   •  chimiothérapie  • radiothérapie    • chirurgie     d   Évaluation triple   • quantitative par le patient   par le patient • qualitative et             par le médecin      •   étiologique par le médecin       e   Être convaincu que :   -La DOULEUR doit et peut être ramenée à un niveau TRÈS FAIBLE   ou   NUL       -Il faut du temps pour écouter, ou même faire dire sa douleur/souffrance au patient    

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

ÉVALUATION DE LA DOULEUR

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007         z   SUPPOSE UN PRÉALABLE   ’ Æ   seul le patient sait ce qu il endure   Æ  s obliger à l évaluation, c est prendre en compte le patient ’ ’ ’ avant nos « impressions » ou nos « interprétations » de soignants   ’ ’ Æ   d acceptation de l évaluation du traitement par le patient     z   ÉVALUATION QUANTITATIVE   ’ ’   Par le patient à l aide d outils que sont    Æ   les échelles      Æ   la parole     z ÉVALUATION QUALITATIVE        Æ   par le patient : description spontanée ’ Æ   par le médecin à l aide de questions précises pour faire la part des différents types de douleur : nociceptives, neuropathiques, psychologiques     z   ÉVALUATION ÉTIOLOGIQUE   Par le médecin , indispensable avant toute action .   Engager un traitement  ’ sans se poser cette question est dangereux  par définition, voué à l échec dans la plupart des cas .

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

ÉVALUATION QUANTITATIVE

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007               • Échelle Visuelle Analogique : E V A        Réglette à double face, graduée de 0   Î   100 ou de 0    Î   10       • Échelle numérique simple     • Échelle verbale simple   en 5 niveaux le plus souvent :     Douleur absente  faible  modérée  importante  extrême  

  ’ Peu importe les mots, pourvu qu ils soient les mêmes à chaque évaluation

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

 

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007   ÉVALUATION QUALITATIVE     Essayer de différencier et de déterminer l importance ’ de chaque type de douleurs     Excès de nociception   ƒ   Douleur permanente profonde ± paroxysme      ƒ   Douleur inflammatoire     ƒ   Douleur viscérale spastique     ƒ   Sans trouble neurologique     ƒ   Avec des irradiations qui aident parfois au diagnostic étiologique     Douleur neuropathique   =   systématisée à un territoire nerveux car due à une agression ou une destruction de structures ou de fibres nerveuses . •   Reconnaissable aisément par la clinique et la topographie                           ƒ   Composante continue à type de brûlure le pl ’ us souvent , en trajet   parfois à type d arrachement, de tiraillem ents            ƒ   Composante paroxystique extrêmement brève et hyperalgique  Fulgurances à type de décharge électrique (quelques secondes)         ƒ   Troubles de la sensibilité  Hypo ou anesthésie  Avec hyperpathie paradoxale : allodynie  hyperagésie  Avec paresthésie : Fourmillements  Picotements  Sensation de froid, de bois mort   Douleur psycholog ’ ique ’ ƒ   Soit secondaire à l irruption de la maladie grave avec très souvent survenue d une dépression masquée à rechercher systématiquement   ƒ   Soit en rapport avec un état psychologique ou psychiatrique antérieur  

ƒ  Soit en rapport avec des so ’ uffrances antérieures parf ’ ois très anciennes et mal  cicatrisées : (Deuil non fait d un proche, sévices dans l enfance rupture familiale)

 

    Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

 

MIB – Cancérologie – Item 66 : Prise en chagre de la douleur en cancérologie - Montpellier Année Universitaire 2006 - 2007  

ÉVALUATION ÉTIOLOGIQUE

    • Douleur en rapport avec le cancer     Volume tumoral et compression de voisinage (organes, nerfs, vaisseaux) ƒ    Distension des séreuses ƒ                 Infiltrations nerveuses ƒ                ƒ Infiltration vasculaire et ischémie                ƒ Douleurs osseuses                ƒ Syndrome sub-occlusif     • Douleurs dues au traitement du cancer                 ƒ Post-chimiothérapie - neuropathie périphérique, mucites             ƒ Post-radiothérapique: plexite radique, grêle radique, mucite   ƒ Post-chirurgicale précoce inflamatoire ou tardive et plutôt neuropathique     • Douleurs en rapport avec une pathologie non cancéreuse             ƒ Toutes les affections douloureuses pré-existantes             ƒ Toutes les pathologies douloureuses intercurrentes             ƒ Toute douleur séquellaire

 

Faculté de éMedicen Montpellier-Nîmes      

 

Douleurs Légères Non Opiacés = + Coanalgésiques Paracétamol

PRINCIPE DU TRAITEMENT

 

Morphine/voies périmédullaires Doule à ur S s é   v M è o re y s ennes  Morphine/voies parentérales + Coanalgésiques Morphine/voie orale

Opiacés Agonistes - Antagonistes Dou à le M u o r y s  e L n é n g e è s res  + Coanalgésiques   Opiacés Faibles + Paracétamol

DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION

• DONNER TT de fond fixe

• AVOIR des prises à horaires réguliers : Soit de : Sulfate de morphine LP Fentanyl transdermique • PREVOIR TT complémentaire = INTERDOSE, à prendre à la demande toutes les 3 à 4 heures : Soit de : Palier I ou II : paracétamol/Codéine ou paracétamol/dextropropoxyphène ou Tramadol Morphine à libération immédiate

 

 MnecideMée  dtélucaF          7002 -  mîsereN-leilnopt ntMollpegilo- e nac orécuelune rre 2006 versitainneéU inei r  A olorécnatI – eig C –IBMgr ec ah aodedl 6 : em 6e enPris