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Thèse présentée pour obtenir le grade de
Docteur de l'Université Louis Pasteur
Strasbourg I


Discipline : Sciences Médicales
Par M. Erick GOKALSING




LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI
DANS LA SCHIZOPHRENIE




Soutenue publiquement le 27 mai 2003

Membres du Jury

Directeur de Thèse : M. le Professeur Jean-Marie DANION (Strasbourg)
Directeur de Thèse : M. le Professeur Philippe ROBERT (Nice)
Rapporteur Interne : M. le Professeur Guy SANDNER (Strasbourg)
Rapporteur Externe : M. le Professeur Charles Siegfried PERETTI (Reims)
Rapporteur Externe : M. le Professeur Thierry BOUGEROL (Grenoble)
UNIVERSITE DE STRASBOURG I – LOUIS PASTEUR
ECOLE DOCTORALE DE SCIENCES DE LA VIE ET DE LA SANTE

DOCTORAT


DISCIPLINE : SCIENCES MEDICALES
Domaine : Recherche Clinique – Innovation Technologique – Santé Publique


Par
Monsieur Erick GOKALSING


LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI
DANS LA SCHIZOPHRENIE

THESE

Dirigée par
M. le Professeur Jean-Marie DANION
et M. le Professeur Philippe ROBERT

Soutenue le 27 mai 2003

JURY :

M. le Professeur Jean-Marie DANION (Directeur de Thèse)
M. le Professeur Philippe ROBERT (Directeur de Thèse)
M. le Professeur Thierry BOUGEROL (Rapporteur)
M. le Professeur Charles Siegfried PERETTI (Rapporteur)
M. le Professeur Guy SANDNER (Rapporteur)
A mes parents,
A Nathalie,
A Emma et Virgile…
Remerciements

A Monsieur le Professeur Jean-Marie DANION, pour m'avoir fait l'honneur d'encadrer
ce travail et m'avoir guidé par ses précieux conseils et son expertise en
méthodologie de la recherche.

A Monsieur le Professeur Philippe ROBERT, qui est à l'origine de ce travail et de
mon intérêt pour la recherche clinique. Soyez remercié pour votre accueil, votre
disponibilité et votre soutien.

A Monsieur le Professeur Thierry BOUGEROL, pour avoir accepté d'être rapporteur
de ce travail.

A Monsieur le Professeur Charles Siegfried PERETTI, pour avoir accepté d'être
rapporteur de ce travail.

A Monsieur le Professeur Guy SANDNER, pour avoir accepté d'être rapporteur de ce
travail.


J'adresse également mes remerciements :

A Monsieur le Docteur Philippe SONNTAG et à Mademoiselle Carinne OLIVIER pour
leur collaboration active dans la première étude exposée dans ce travail.

A Madame le Docteur Elisabeth BACON et à Madame Maryline MASSIN-KRAUSS
pour leur aide dans la réalisation de la deuxième étude exposée dans ce travail.

A l'équipe du Centre Mémoire de la Clinique de Psychiatrie et de Psychologie
Médicale du C.H.U. de NICE, sans les citer tous, mais en ne voulant oublier
personne. Soyez remerciés pour votre bonne humeur dans le travail.

A Monsieur le Professeur Guy DARCOURT pour m'avoir poussé à aller plus loin que
le Diplôme d'Etudes Approfondies et pour tout ce qu'il m'a enseigné.

A Madame le Docteur Laurence WEIBEL-COULMEAU pour l'aide qu'elle m'a apporté
sur la recherche bibliographique et la relecture de ce travail.

A tous les patients et tous les sujets témoins qui ont accepté de participer à ces
études. Sans votre coopération, ce travail n'aurait pas pu exister. TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION………………………………………………………………1

ETAT DE LA QUESTION………………………………………………...…..4

1 La schizophrénie : Une pathologie de la cognition………………………………5
1.1 Considérations générales……………………………………………………….5
1.2 Etat de la question des troubles cognitifs dans la schizophrénie…………11
1.2.1 Troubles de l'initiation et de la motivation………………………..11
1.2.2 Troubles du langage………………………………………………..12
1.2.3 Troubles de l'attention……………………………………………...14
1.2.4 Troubles des fonctions exécutives………………………………..18
1.2.5 Troubles de la mémoire…………………………………………….21
1.2.5.1 Les systèmes de mémoire……………………………..21
1.2.5.2 Les troubles de la mémoire dans la schizophrénie….26

2 La schizophrénie : Une pathologie de la conscience ?………………………..29
2.1 La schizophrénie, une altération de la conscience selon Henri EY………29
2.1.1 Définition de la conscience selon Henri EY ou la structuration de
l'être conscient………………………………………………………30
2.1.1.1 Les modalités de l'être conscient……………………...30
2.1.1.2 La définition de la conscience…………………………33
2.1.2 La conception de la pathologie psychiatrique selon Henri EY…34
2.1.2.1 La déstructuration du champ de la conscience……...34
2.1.2.2 La pathologie de l'être conscient de Soi ou le Moi
malade……………………………………………………38
2.1.3 La schizophrénie selon la conception de Henri EY……………..41
II2.2 La schizophrénie, un trouble de la métareprésentation selon Christopher
FRITH……………………………………………………………………………43
2.2.1 L'hypothèse princeps de FRITH ou les trois grandes anomalies
caractéristiques de la schizophrénie……………………………...43
2.2.1.1 Les signes négatifs……………………………………..44
2.2.1.2 Les signes positifs et les expériences anormales…...45
2.2.1.3 Les troubles du langage et de la communication……46
2.2.2 L'hypothèse d'un trouble de la métareprésentation ou le trouble
de la conscience de soi dans la schizophrénie………………….48
2.3 La schizophrénie, conséquence de la dysmétrie cognitive selon Nancy
ANDREASEN…………………………………………………………………...52
2.4 Les limites de ces modèles……………………………………………………55

3 Les approches de la conscience "en première personne"…………………...58
3.1 L'étude expérimentale des états subjectifs de conscience ou la procédure
"Remember / Know"…………………………………………………………....58
3.2 Les états subjectifs de conscience dans la schizophrénie………………...61
3.3 La schizophrénie, conséquence d'un trouble de la conscience
autonoétique selon Jean-Marie DANION……………………………………66

4 Hypothèses et objectifs de notre travail………………………………………….70

ETUDES PERSONNELLES………………………………………………..73

1 Etude 1 : Etude de la régulation stratégique des contenus de la conscience
dans la schizophrénie à partir du paradigme d'oubli dirigé…………………..74
1.1 Etats subjectifs de conscience et schizophrénie……………………………74
1.2 Le paradigme de l'Oubli Dirigé………………………………………………..76
1.3 Hypothèse et objectifs de notre étude……………………………………….78
III1.4 Méthodologie……………………………………………………………………79
1.4.1 Population……………………………………………………………79
1.4.2 Paradigme expérimental : Tâche d'Oubli Dirigé…………………80
1.4.2.1 Matériel…………………………………………………..80
1.4.2.2 Procédure……………………………………….……….80
1.4.2.3 Analyse statistique…………………………………...…82
1.4.2.4 Résultats escomptés……………………………………82
1.4.3 Evaluation neuropsychologique et neurocomportementale……83
1.5 Résultats………………………………………………………………………...84
1.5.1 Données démographiques et cliniques…………………………..84
1.5.2 Evaluation neuropsychologique…………………………………...85
1.5.3 Epreuve d'Oubli Dirigé……………………………………………..86
1.5.3.1 Reconnaissance correcte………………………………86
1.5.3.1.1 Reconnaissance correcte globale……………..87
1.5.3.1.2 Reconnaissance correcte selon l'état subjectif
de conscience associé………………………….88
1.5.3.2 Fausses reconnaissances……………………………..92
1.5.4 Analyses secondaires………………………………………………93
1.5.4.1 Effet du Quotient Intellectuel…………………………..93
1.5.4.2 Corrélations……………………………………………...96
1.6 Discussion………………………………………………………………………96

2 Etude 2 : Evaluation de la métamémoire et des processus de contrôle de la
réponse dans une tâche explorant la mémoire sémantique………………...101
2.1 Hypothèses et objectifs de l'étude…………………………………………..101
2.2 Méthodologie………………………………………………………………….106
2.2.1 Population………………………………………………………….106
2.2.2 Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse…107
2.2.2.1 Matériel…………………………………………………107
2.2.2.2 Procédure………………………………………………107
2.2.3 Evaluation neuropsychologique et neurocomportementale…..108
2.2.4 Analyse statistique………………………………………………...109
IV2.3 Résultats……………………………………………………………………….110
2.3.1 Données démographiques et cliniques…………………………110
2.3.2 Données neuropsychologiques………………………………….111
2.3.3 Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse…112
2.3.3.1 Scores de quantité…………………………………….112
2.3.3.2 Scores d'exactitude……………………………………113
2.3.3.3 Evaluation du Monitoring……………………………..115
2.3.3.3.1 Analyse des Degrés de Certitude……………116
2.3.3.3.2 Analyses portant sur la calibration…………..118
2.3.3.3.3 Analyses portant sur la résolution……………119
2.3.3.4 Evaluation du Contrôle………………………………..120
2.3.3.4.1 Sensibilité du Contrôle………………………..120
2.3.3.4.2 Effet de la manipulation financière…………..122
2.3.4 Analyses complémentaires………………………………………128
2.3.4.1 Corrélations…………………………………………….128
2.3.4.2 Effet du Quotient intellectuel…………………………129
2.4 Discussion……………………………………………………………………..129

DISCUSSION GENERALE………………………………………………..137

CONCLUSIONS…………………………………………………………….144

BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………..148

ANNEXES…………………………………………………………...………164
ANNEXE 1 : Matériel de tests………………………………………………………….165
1. Epreuve d'oubli dirigé………………………………………………………...…..166
2. Questionnaire de mémoire sémantique………………………………………...180
ANNEXE 2 : Liste de publications en rapport avec la thèse……………………..195
ANNEXE 3 : Résumé de la thèse……………………………………………………...215
VLISTE DES TABLEAUX

Etude 1 : Etude de la régulation stratégique des contenus de la conscience
dans la schizophrénie à partir du paradigme d'oubli dirigé

Tableau 1 : Données démographiques et cliniques des deux groupes de l'étude...84
Tableau 2 : Performances moyennes aux tests neuropsychologiques (WAIS-R,
Fluence verbale, Wisconsin et Stroop)…………………………………...85
Tableau 3 : Epreuve d'Oubli Dirigé : Pourcentage de reconnaissance correcte
globale pour les items M et O……………………………………………..87
Tableau 4 : Epreuve d'Oubli Dirigé : Pourcentage de reconnaissance correcte
associée à une remémoration consciente pour les items M et O……..88
Tableau 5 : Epreuve d'Oubli Dirigé : Pourcentage de reconnaissance correcte
associée à un sentiment de familiarité pour les items M et O…………90
Tableau 6 : Epreuve d'Oubli Dirigé : Pourcentage de reconnaissance correcte
associée à une intuition pour les items M et O………………………….91
Tableau 7 : Epreuve d'Oubli Dirigé : Proportion de fausses reconnaissances…….93

Etude 2 : Evaluation de la métamémoire et des processus de contrôle de la
réponse dans une tâche explorant la mémoire sémantique
Tableau 8 : Données démographiques et cliniques des groupes de l'étude……...111
Tableau 9 : Performances aux tests neuropsychologiques (WAIS-R & WMS-R)..111
Tableau 10 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Scores de
quantité……………………………………………………………………..112
Tableau 11 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Scores
d'exactitude………………………………………………………………...113
Tableau 12 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Degrés de
Certitude pour toutes les réponses en condition fermée et ouverte…116
Tableau 13 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Degrés de
Certitude associés aux réponses exactes dans les conditions fermée et
ouverte……………………………………………………………………...117
VITableau 14 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse :Degrés de
Certitude associés aux réponses fausses dans les conditions fermée et
ouverte……………………………………………………………………...118
Tableau 15 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Résolution
du Monitoring (corrélation entre les Degrés de Certitude et la
performance mnésique)…………………………………………………..120
Tableau 16 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Sensibilité
du Contrôle (corrélation entre les Degrés de Certitude des réponses et
le fait de répondre ou de s'abstenir)…………………………………….121
Tableau 17 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Degrés de
certitude en condition fermée pour les réponses auxquelles le sujet a
répondu ou s'est abstenu en condition ouverte………………………..122
Tableau 18 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Degrés de
Certitude pour l'ensemble des réponses sans versus avec incitation
financière…………………………………………………………………...123
Tableau 19 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Degrés de
Certitude pour les réponses exactes sans versus avec incitation
financière…………………………………………………………………...123
Tableau 20 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Degrés de
Certitude pour les réponses fausses sans versus avec incitation
financière…………………………………………………………………...124
Tableau 21 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Valeurs
moyennes des critères de réponse probables maximum (Prc max) pour
les deux groupes de sujets……………………………………………….126
Tableau 22 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Proportion
de réponses conformes dans les deux groupes de sujets sans versus
avec incitation financière………………………………………..…..……126
Tableau 23 : Evaluation de la métamémoire et du contrôle de la réponse : Proportion
des types de réponse dans les deux groupes de sujets sans versus
avec incitation financière…………………………………………………127


VII

Un pour Un
Permettre à tous d'accéder à la lecture
Pour chaque accès à la bibliothèque, YouScribe donne un accès à une personne dans le besoin