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Fiche inscription Section Basket

De
6 pages

Lycée général et lycée des  Année scolaire 2013‐2014 métiermétierss  dede  l'l'hôtehôtellellerrieie  etet   du tourisme de  Chamalières Académie de                Clermont‐Ferrand Education nationale Nom : …………………………………………………………….. Prénom :.

Publié par :
Ajouté le : 27 janvier 2014
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Lycée général et lycée des
métiers de l'hôtellerie et
du tourisme de
Chamalières

Académie de
Clermont‐Ferrand

Education nationale

nnée scolaire 2013‐2014

Nom :

Prénom :

..

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Date du concours d'entrée

Dossier à retourne

Mercredi 29 Mai 2013
13h45 à16h00

Lundi 27 Mai 2013
au lycée de Chamalières
voie romaine
63400 Chamalières

à retourner pour le lundi 27 mai 2013 au secrétariat du lycée

I‐Renseignements concernant le candidat :

Nom : ..

Prénom : ..

Date de naissance :

Adresse :

.. Lieu de naissance : .

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Téléphone des parents : 

Mail des parents :

Nationalité :





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Renseignements complémentaires :

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II‐Renseignements scolaires :

Etablissement scolaire actuel :

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Classe actuelle :



Première langue vivante : 

Deuxième langue vivante 

Enseignements d'exploration :

Choix n°1

Choix n°2

Choix n°3

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

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nb : l'option EPS (5h) n'est pas compatible avec la section sportive.

Joindre les bulletins trimestriels de l'année scolaire en cours

Classe souhaitée pour l'année 2013‐2014

Seconde générale

Première générale

Terminale générale

III‐Renseignements sportifs:

Club actuel: 

Poste occupé :

Championnat :

Catégorie :

Département : ..

1..

National

Départemental

U .

Sélections obtenues (catégorie , année , niveau )

2..

Régional

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Championnat UNSS :

(niveau de compétition , établissement , catégorie , année )

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Classe sportive ou section sportive sur les quatre dernières années : (établissement fréquenté)

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IV‐Renseignements médicaux:

Taille:

.

Fractures et blessures antérieures :

Poids :

..

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..

ffections antérieures :

..

..

..

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Précautions à prendre :

..

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Renseignements complémentaires :

..

..

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‐c e e can ature a sect on sport ve
du lycée de Chamalières

as

et‐

a

à retourner pour le lundi 27 mai 2013 au secrétariat du lycée

Je soussigné(e) ...

Père‐Mère‐Tuteur de l'élève ... née le .

actuellement en classe de . au collège ou au lycée (adresse)



sollicite l' inscription de ma fille sur la liste des candidats à la section sportive féminine
basket‐ball pour l'année scolaire 2013/2014 en classe de générale

et l'autorise à participer aux tests de sélection le 29 mai 2013 de 13h45 à 16h00
au gymnase du Colombier voie romaine Chamalières (gymnase du lycée).

(Les élèves doivent venir en tenue de sport)

Signature de l'élève

Documents à fournir

Le 
Nom et signature du représentant légal

Certificat médical de non‐contre indication à la pratique du basket‐ball

une photocopie des deux derniers bulletins trimestriels

à l'issue de ces tests, compte tenu des places disponibles et de l'analyse du dossier
de votre enfant, un courrier ou un courriel vous sera adressé si sa candidature
est retenue.

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