Thèse Nicolas Hennebo - Grounded Theory

Nico

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• Médecine générale
• Recherches sociographiques
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• Publié par: Mucheg
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• Langue: Français
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Extrait

UNIVERSITE DE LILLE 2 – DROIT ET SANTE FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Année : 2009 THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE LE CADRE THEORIQUE DU CONCEPT DE WEB TRIANGULATION UNE ANALYSE PAR THEORISATION ANCREE DU DIALOGUE MEDECIN-PATIENT LIE A L’INTERNET DURANT LA CONSULTATION Présentée et soutenue publiquement le 21 janvier 2009 Par Nicolas Hennebo Jury Président : Monsieur le Professeur Jean-Marc Brunetaud Assesseurs : Monsieur le Professeur Régis Beuscart Monsieur le Docteur Christophe Berkhout, Maître de conférences associé Membre invité : Monsieur le Professeur Etienne Vermeire Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur associé Benoît Tavernier Remerciements A notre Maître et Président de thèse : Monsieur le Professeur Jean-Marc Brunetaud, Professeur des Universités, Praticien Hospitalier (Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de la communication). Vous nous faites l'honneur d'accepter la présidence de notre jury de thèse. Veuillez trouver dans ce travail l'expression de notre reconnaissance et de notre profond respect. Remerciements A notre Maître et Juge : Monsieur le Professeur Régis Beuscart, Professeur des Universités, Praticien Hospitalier (Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de la communication). Nous vous exprimons notre profond respect pour l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Nous tenons à vous remercier pour la valeur de votre enseignement au cours de nos études. Remerciements A notre Maître et Juge : Monsieur le Professeur Etienne Vermeire, Professeur des Universités (Université d’Anvers, Belgique), Médecine générale. Vous nous faites l’immense honneur de vous déplacer d’Anvers afin de juger notre travail. La qualité de vos recherches est un modèle pour nous. Veuillez trouver en ce travail l’expression de notre profond respect. Remerciements A notre Maître, Directeur de thèse et Juge : Monsieur le Professeur associé Benoît Tavernier, Professeur associé des Universités, Médecine générale. Pour votre encadrement, votre disponibilité et vos conseils tout au long de la rédaction de cette thèse, Soyez assuré de notre respect et de nos sentiments cordiaux. Remerciements A notre Maître et Juge : Monsieur le Docteur Christophe Berkhout, Maître de conférences associé des Universités, Médecine générale. Le stage de résident en médecine générale que j’ai eu l’honneur d’effectuer chez vous a été le point de départ du cheminement m’ayant mené à effectuer ce travail. Votre confiance, votre soutien, votre curiosité, vos connaissances en matière de recherche qualitative m’ont été d’un grand secours tout au long de cette étude. Soyez assuré de notre respect et de nos sentiments cordiaux.  Au Dr. Barney Glaser, « trust in emergence » Au Dr. Albert Jacquard  « Personnellement, quand j’ai découvert la grounded theory, je n’avais rien connu d’aussi excitant depuis Genesis, les communautés hippies et la Californie. […] Inutile de vous dire que je suis devenu un membre intime de la communauté grounded theory, et cela a changé ma vie […]. » Dr Pierre Paillé  Titre de la Thèse : LE CADRE THEORIQUE DU CONCEPT DE WEB TRIANGULATION. UNE ANALYSE PAR THEORISATION ANCREE DU DIALOGUE MEDECIN-PATIENT LIE A L’INTERNET DURANT LA CONSULTATION Thèse, Médecine, Lille, 2009 Cadre de classement : Médecine générale Mots-clés : Internet ; informations en santé ; consultation ; relation médecin-patient ; recherche qualitative ; analyse par théorisation ancrée ; grounded theory. Résumé : Contexte : un nombre croissant de patients utilisent l’Internet à des fins de recherche d’informations médicales. Le nombre de médecins connectés à ce réseau et l’utilisant en consultation va également croissant. Peu d’études qualitatives se sont intéressées à l’impact de l’apport ou de l’évocation de données issues de l’Internet par le patient et à son utilisation par le praticien durant la consultation sur la relation médecin-patient (RMP). Objectif : comprendre et analyser l’impact et les particularités liés à la consultation de l’Internet sur la RMP, du point de vue des médecins. Méthode : dix-sept entretiens ont été menés auprès de médecins généralistes installés dans le Nord, et utilisant l’Internet durant la consultation. Les données ont été traitées qualitativement par l’analyse par théorisation ancrée. Résultats : une catégorie centrale a émergé, conceptualisée et intégrée dans un cadre théorique précisant les causes, contextes, conséquences, covariances et conditions de ce concept, la Web Triangulation (WT). La Web Triangulation Directe (WTD) conceptualise le dialogue médecin-patient lié à l’Internet lorsque le praticien l’utilise en consultation, la Web Triangulation Indirecte (WTI) ce dialogue lorsque le médecin n’utilise pas l’Internet en consultation mais que le patient évoque ou apporte des données en étant issues. Ce nouvel échange présente des particularités qui le distinguent de l’entretien classique médecin-patient : il y a une meilleure acceptation, implication, et compréhension de la façon de travailler du praticien par le patient, favorisant ainsi le modèle partagé de prise de décision ; les connaissances du patient sont plus approfondies voire supérieures à celles du praticien, bien qu’une reprise des informations soit souvent nécessaire ; la qualité et le volume des informations du flux de cet échange sont supérieurs à celles d’un entretien classique. Cet échange peut être utilisé par les praticiens pour faire intervenir une « autorité supérieure », et influe de manière positive sur la RMP. Cet échange est un facteur de performance médicale, nécessitant une adaptation du comportement des praticiens. Des nuances et des différences entre les propriétés de ces deux types de WT ont été décrites. Conclusion : les médecins doivent prendre connaissance, voire conscience, du cadre théorique dans lequel ce nouvel échange est susceptible de survenir afin d’envisager son optimisation, facteur de performance médicale et d’amélioration de la RMP. Composition du Jury : Président : Monsieur le Professeur Jean-Marc Brunetaud Assesseurs : Monsieur le Professeur Régis Beuscart Monsieur le Docteur Christophe Berkhout, Maître de conférences associé Membre invité : Monsieur le Professeur Etienne Vermeire Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur associé Benoît Tavernier Adresse de l’auteur : 77, rue de la lionderie – 59510 HEM Courriel : Univ_Lille_2@these- hennebo.com Thesis Summary THE THEORETICAL PROCESS OF THE WEB TRIANGULATION CONCEPT : A GROUNDED THEORY ANALYSIS OF THE INTERNET-BASED PHYSICIAN- PATIENT RELATIONSHIP. Background : an increasing number of patients use the Internet to look up health information. A growing number of physicians are being connected to the Internet at their office, and are using it during the consultation. A few qualitative surveys have simultaneously explored the impact of patients with Internet-based health information and the use of the Internet by the physician during the consultation on patient-practitioner relationship (PPR). Objective : this study aimed to advance the understanding and the distinctive characteristics of the impact of Internet consultation on the PPR, from physician’s perspectives. Method : seventeen interviews, using semi-directive and in-depth interviews, were conducted with family physicians practicing in France, in the Nord department. The data were analysed using a qualitative method : the Glaserian approach of the grounded theory. Results : a core category was discovered, conceptualized and integrated into a theoretical process, which explains the causes, contexts, consequences, covariances and conditions of this concept, the Web Triangulation. The Direct Web Triangulation conceptualizes the dialogue about the Internet between the physician, using it during consultation, and his patient. The Indirect Web Triangulation conceptualizes this dialogue, the physician not being connected to the Internet, but the patient himself introducing Internet-based health information. This new kind of relationship, integrated in the Web Triangulation concept, presents some distinctive characteristics compared with the traditional clinical encounter : the acceptance, implication, understanding of the way the practitioner works by the patient is higher, enhancing the deliberative decision-making model ; the patient’s health knowledge is increased and sometimes better than the physician’s one on specific topics, although practitioners are mentioning a new interpretative role ; the quality and volume of this dialogue’s flow is higher compared to a traditional encounter. Some physicians are using the Web Triangulation to enhance the confidence of the patient in their way of practicing, being able to introduce a «superior authority» in their office. This new relationship, despite of its time constraints, identified as a performance factor, forces the physicians to change their behaviours and is becoming more and more common with the increasingly number of health «proconsumers». The Direct Web Triangulation, instigated by physicians, is always welcome, but on the other hand, the Indirect Web Triangulation is sometimes problematic, practitione