DAI programmation N. Sadoul

Robert Herrick

Description

• exposé - matière potentielle : ♥

Nicolas Sadoul DIU 2007 La programmation du DAI

• zone de fv ♥
• zone de tv
• fréquence de détection de tv
• implantation ♥fonction de l'implanteur
• rythme spontané
• choix des zones de traitement
• ♥fonction du patient
• détection
• fréquences
• fréquence
• programmation

Sujets

• Detection
• Implantation
• Fréquence
• Programmation informatique
• Rythme
• Diagnostic
• Trouble

Informations

• Publié par: vieg
• Nombre de lectures: 35
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

La programmation du DAI
Lraonu
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Les buts d’une bonne eude nn
programmation omt
♥Traiter les arythmies ventriculairesa leryieenuls
• De façon atraumatique si possible (SAT++) Deoaiqi pblAT
• Mais avec une sécurité théorique de 100% Mveerihéue10
♥Ne pas traiter les arythmies tr ahm
supraventriculairesprntla
♥=> Sensibilité théorique de 100% ib r de0
♥=> Spécificité la plus élevée possible ifé luepole
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Détection puis diagnostic
♥ Détection : Repose sur la fréquence (le cycle) et
♥tn por éq (cle
sur un nombre d’intervalles => Si la fréquence de r umbintlle Srée
détteection dde TV nn’’est paass atteiinntte, il nn’’ y aurraa
jamais de détection et donc jamais de thérapiema diodoma tie
♥ Diagnostic : Suite à une détection, le diagnostic
♥agicitnecteos
de TV est effectué quand les discriminateurs Tt etuéndisna
indiquent TV. La thérapie peut alors commenceriqTV thie alomer
♥ Inhibition de diagnostic : Suite à une détection, uiunec
♥hin iati
quand les discriminateurs indiquent une TSV, laan diins en Tla
thérapie est inhibée (pendant un temps qui est éresbéndn s qt
programmable). Les discriminateurs sont le début ogabesrieuntb
brutal, la stabilité et ± la morphologieut sté laph
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Détection des troubles du rythmeétieroe hm
♥ Simple chambre :mphae
♥ La fréquence : je traite tout sans réfléchir Laqu: itt réir
♥ Sensibilité = 100%; Spécificité « médiocre » => Silit0pitéd »
♥ Je réfléchis : stabilité, début brutal ± morphologie Jléc stéutal rpie
♥ Spécificité : Sici
♥♥85-900% seloonn les orrgganisatteeurs ((cconstrruuccteurss))
♥70-80% selon la police (implanteurs)
♥0onlic(ite
♥ Double chambre : J’intègre l’oreillette ubhae int llle
(rapports A/V) : Spécificité: poA/ Sifi
♥ 95% selon les organisateurs (constructeurs) 9lo oratstur
♥ 80-90 % selon la police (implanteurs) 8 %n licelas)
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007La programmation des DAI
LaraanesA
♥Fonction du type d’appareillagenn yaree
♥ Simple chambre (vous avez toujours la main) Si cbrouezjoa )
=> l’essentiel de l’exposé
=>sel ex
♥ Double chambre (vous avez souvent peu la D cbrouezveeu
main) => choix des zones de traitement+++
m=>ix z dain
♥Fonction du patient : âge, fonction VG…nn atenc
♥Fonction de l’arythmie ayant motivé nn ’amymé
l’implantationpta
♥Fonction de l’implanteur : habitudes + nn ’imnt :is
expérience => pas de règles strictes!!!pnc> degste
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Quatre (cinq) zones de détection
Qreino dét
Fréquueence TThérapiiee
(/min))
Fibrriilllation --> Choocc
(Pas de SAT possible)s dTibl
22220
Tachy B SAT + cardioversionch+ ovn
(On peut rajouter une zone de TV lente)
(Oututee zdeen
11550
Rythme spontané : le DAI surveille et ne fait rienthpo :AIei nt r
440
Brraadycarddiie -------------> Stiimmulatioonn VVI ((DDDD)
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007La programmation de base de la FV
Laogmnbde F
(Brugada, CMH, sujet jeune…)u,Hjeu)
♥Une zone FV haute (230-240/min)UoVut340in
♥± une zone Holter en dessous (170-± z Herdeu70
230/min)
2i
♥Attention aux zones Holter avec Atuno a
certains boîtiers (Saint Jude+++)
ceinît (ntde)
♥ Holter pas obligatoire !!! o pbo!!!
♥ Pas de stimulation (VVI, 35/min) PdemioV5)
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Appropriate shock (Brugada)
Shock
VF on 27/12/03, 4 h 03
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Programmation plus recherchée (1) : la TVra prerc ( lV
♥Au moins 2 zones :uinzo :
♥ Une zone de TV zde
♥ Une zone de FV zde
♥ C’est bien, mais… C’bim
♥ A quelle fréquence la zone de TV ?eréceoe
♥ A quelle fréquence la zone de FV ?eréceoe
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007Programmation plus recherchée (2) : la TVra prerc V
♥Question : A quelle fréquence programmer un qu fenrom
la zone de TV ? d ?
♥ En théorie : 20 en dessous de la TV clinique éo 2de dTViqu
♥ En pratique : environ 150/min at: n mi
♥ Rappel : plus la fréquence de détection de la TV l lqudecte
est basse, plus le risque de détection de TSV
essussq dioTS
est grand…
ean
♥=> ouvrir les algorithmes de protection : début =vri alhme pctidé
brutal, stabilité (± morphologie)
bl, litéoog
♥ Attention : plus vous programmez de critères, ntiplus am dèr
plus vous améliorez votre spécificité (c’est bien)
pouliovoéét b
mais plus vous risquez de baisser votre sensibilité
mlus z aisotnsé
(c’est moins bien !!)
( mie
Nicolas Sadoul
Nicul
DDIU 2007