Cours de présentation DU HH 2010-2011

Kadizo

Description

Les Infections Associées aux Soins en France :Définition et Importance du ProblèmeDr Zoher KADICCLIN Paris-NordDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011DéfinitionsContaminationColonisationInfectionInfection NosocomialeDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-20111Définition épidémiologiquePlusieurs critères– Cliniques, radiologiques, microbiologiquesRôle du clinicienDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011DéfinitionEn fonction du contexte :– Dans le cadre d’une prise en charge de la santé ( diagnostic ou thérapeutique) : IAS ou IN– En DEHORS de toute prise en charge: CommunautaireDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-20112DéfinitionEn fonction du lieux de contamination :– Nosocomiale –IASOu CommunautaireDifficulté de trancher car :1. Nombreux intervenants 2. DMS l’infection se déclare après la sortie de l’ESDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011DéfinitionDéfinitionEn fonction de l’usage qu’on va en faire– Clinique– Épidémiologie – IndemnisationDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse)3Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN)Une infection est dite associée aux soins (IAS) - si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en chargeDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’’infections ...

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Extrait

DU HH Amiens 2010-2011 Infection Nosocomiale Infection Colonisation Contamination Définitions Les Infections Associées aux Soins en France : Définition et Importance du Problème Dr Zoher KADI CCLIN Paris-Nord DU HH Amiens 2010-2011 1

Définition épidémiologique Plusieurs critères –Cliniques, radiologiques, microbiologiques Rôle du clinicien DU HH Amiens 2010-2011 Définition En fonction du contexte : – d D i a a n g s n  l o e s   t c ic a   d o r u e     t d h ’ é u r n a e p   e p u ri t s iq e  u e e) n     : c  I h A a S r   g o e u     d I e N  la santé(  –E C n o   m DE m H un O a R ut S a   i d re e toute prise en charge:  DU HH Amiens 2010-2011 2

Définition En fonction du lieux de contamination : –Nosocomiale SAI–  uO Communautaire Difficultéde trancher car : 1.Nombreux intervenants  2.DMS           l’infection se déclare après la sortie de l’ES DU HH Amiens 2010-2011 Définition En fonction de l’usage qu’on va en faire –Clinique –Épidémiologie –Indemnisation DU HH Amiens 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse) 3

Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN) Une infection est dite associée aux soins (IAS) -si elle survient au cours ou àla suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient TE -si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge DU HH Amiens 2010-2011 Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN) Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur àla période d’incubation est couramment acceptépour définir une IAS. Toutefois, il est recommandéd’apprécier dans chaque cas, la plausibilitéde l’association entre la prise en charge et l’infection. DU HH Amiens 2010-2011 4

Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN) Pour les infections du site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, ou, s’il y a mise en place d’un implant ou d’une prothèse, dans l’année qui suit. Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilitéde l’association entre l’intervention et l’infection, notamment en prenant en compte le type de germe en cause . DU HH Amiens 2010-2011 2 catégories d’IAS non exclusives Infection associée à l’environnement de soins (IAE) Infection associée aux actes de soins (IAA) DU HH Amiens 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse) 5

Infection associée à l’environnement de soins (IAE) Présence physique dans la structure (résidents, soignants, visiteurs) Origine environnementale mais aussi à caractère épidémique (grippe, légionellose, aspergillose) DU HH Amiens 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse) Infection associée aux actes de soins (IAA) Soins au sens large = incluant l’hébergement et le nursing Par un professionnel de santé, ou personne encadrée Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex:dialyse àdomicile) Quelque soit le lieu oùil est effectué DU HH Amiens 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse) 6

Ne sont pas des IAS Les i nfections présentent ou en incubation àl’admission Les colonisations asymptomatiques Infections materno-fœtales – Sauf entérocolite ulcéronécrosante épidémique, les infections àgermes hospitaliers et suite àcolonisation maternelle non traitée (StreptoB) DU HH Amiens 2010-2011 Évolution des définitions Infections communautaires (acquises hors ES) Ancienne Terminologie Infections  ILS extra hospitalières Infections sans rapport nosocomiales (ES) (professions de santéavec un soin délivré hors ES)par un professionnel de santé Nouvelle TerminologieInfections sans rapport avec un soin IAS («communautaires») Infections associées Infections aux soins hors ES Positionnement du  nosocomiales au sens  (délivrés par Infections acquises en terme «IN» classique professionnels de mileucommunautaire santéou patient ou entourage encadrés) DU HH Amiens 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse) 7

Evolutiondéfinitions Critères d’une IAS chez un professionnel (1) – Une infection documentée chez le professionnel de santé, dont le développement survient dans un délai compatible avec le délai d'incubation de la pathologie –associée • àun contage documentéavec un patient source connu porteur d'une infection avec le même germe DU HH Amiens 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse) Evolutiondéfinitions Critères d’une IAS chez un professionnel )2( UO • àla notion de la prise en charge par le professionnel de santéde patients atteints par le même germe que celui dont il est atteint UO ƒ au fait que le professionnel de santéait travaillé dans un secteur prenant en charge de tels patients, même s'il ne les a pas directement pris en charge, sous réserve que le mode de t a r v a e n c s  l m a i   s c s o i n o t n a  d m u i   n g a DU e   t HH i   r Am o ie m ns  n 201   e 0-20 d   11 c u  o p n r s o i f d e é s r s é io s n oi n t  e c l  o d m e  p s X. a Ve a rde t il ( i T n oul b o t use) l é e .   8

Les germes responsables des desIAS Origine humaine –Staphylococcus aureus : cutanés, ORL –Entérobactéries : urinaires, digestifs E.coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter… Origine environnementale –Légionnelles: eau chaude –P.aeruginosa: eau –Acinetobacter: surfaces DU HH Amiens 2010-2011 Transmission ™ Réservoir -floreendogène -floreexogène š Mode de transmission 1 -Contact 2 -Voieaérienne 3 -Véhiculeouvecteur › Facteursfavorisant › Liésaux patients › › L L i i é é s s à à l l ’ ’ o e r n g v a ir n o i n s n at e io m n ent DU HH Amiens 2010-2011 9

TRANSMISSION DES I.A.S Réservoir de Source endogène Micro-organisme Source Exogène Personnel Environnement Patient àPatient Visiteur CONTACT Personnel àPatient Visiteur àPatient T Patient àPersonnel R A N S Eau M Alimentation Air I Médications S S I O N Hôtes réceptifs PatientsPersonnels     Résidents FDR FDR Endogène Exogène âge, Gestes ou État immunitaires techniques invasives Information -Réglementation RDF Liés àl’hôte réceptif Famille Sol -air -eau Alimentation Protocoles Medication Matériovigilance Aide soignant Formation initiale EDI NormesProcédures Soignants Médecins Information minimalesde de soins Etudiants Formation continue qualité Procédures PATIENT Respect des PS INVASIVES Laboratoire GERMES SURVEILLANCE Continue Totale ou Pharmacie uo discontinue partielle ATB DU HH Amiens 2010-2011 01

Importance du problème Indicateurs -Morbidité -Mortalité -Sinistralité Morbidité DU HH Amiens 2010-2011 Indicateurs –Prévalence Proportion de maladeprésentantuneIAS parmila population présenteau jour fixé –Incidence Proportion de patients qui onteuuneIAS suruneduréedéterminée Mortalité Sinistralité DU HH Amiens 2010-2011 11