La transformation de la relation entre l'Etat québécois et les professionnels de la santé : une analyse organisationnelle - article ; n°1 ; vol.22, pg 119-132

Michèle St-Pierre

Description

Politiques et management public - Année 2004 - Volume 22 - Numéro 1 - Pages 119-132
Depuis plus de trente ans, le Québec, à l'instar de plusieurs pays industrialisés, réforme son système de santé afin d'y garantir une meilleure intégration professionnelle. L'étude du projet de regroupement des activités pédiatriques d'un important hôpital universitaire éclaire la nouvelle dynamique dans laquelle sont engagés les responsables étatiques et les professionnels. En fait, dans un contexte organisationnel où cohabitent compétition et réciprocité, la coordination des actions s'effectue par les acteurs concernés du fait que leurs actions ont un effet structurant sur le projet organisationnel. C'est en remontant le fil de la constitution des alliances formées entre les acteurs, des enjeux articulés par chaque acteur collectif, des négociations, qu'il a été possible de comprendre que le projet décidé par l'État se recompose en trois projets spécifiques. A partir de là, le projet se transforme et se redéfinit.
14 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

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• Publié par: POLITIQUES_ET_MANAGEMENT_PUBLIC
• Publié le: 01 janvier 2004
• Nombre de lectures: 20
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Michèle St-Pierre
La transformation de la relation entre l'Etat québécois et les
professionnels de la santé : une analyse organisationnelle
In: Politiques et management public, %vol. 22 n° 1, 2004. pp. 119-132.
Résumé
Depuis plus de trente ans, le Québec, à l'instar de plusieurs pays industrialisés, réforme son système de santé afin d'y garantir
une meilleure intégration professionnelle. L'étude du projet de regroupement des activités pédiatriques d'un important hôpital
universitaire éclaire la nouvelle dynamique dans laquelle sont engagés les responsables étatiques et les professionnels. En fait,
dans un contexte organisationnel où cohabitent compétition et réciprocité, la coordination des actions s'effectue par les acteurs
concernés du fait que leurs actions ont un effet structurant sur le projet organisationnel. C'est en remontant le fil de la constitution
des alliances formées entre les acteurs, des enjeux articulés par chaque acteur collectif, des négociations, qu'il a été possible de
comprendre que le projet décidé par l'État se recompose en trois projets spécifiques. A partir de là, le projet se transforme et se
redéfinit.
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St-Pierre Michèle. La transformation de la relation entre l'Etat québécois et les professionnels de la santé : une analyse
organisationnelle. In: Politiques et management public, %vol. 22 n° 1, 2004. pp. 119-132.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/pomap_0758-1726_2004_num_22_1_2834TRANSFORMATION DE LA RELATION ENTRE L'ÉTAT QUÉBÉCOIS ET LES LA
PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ : UNE ANALYSE ORGANISATIONNELLE
Michèle ST-PIERRE'
Résumé Depuis pkis de trente ans, le Québec, à l'instar de plusieurs pays
industrialisés, réforme son système de santé afin d'y garantir une meilleure
intégration professionnelle. L'étude du projet de regroupement des activités
pédiatnques d'un important hôpital universitaire éclaire la nouvelle dynamique
dans laquelle sont engagés les responsables étatiques et les professionnels.
En fait, dans un contexte organisationnel où cohabitent compétition et
réciprocité, la coordination des actions s'effectue par les acteurs concernés du
fait que leurs actions ont un effet structurant sur le projet organisationnel. C'est
en remontant le fil de la constitution des alliances formées entre les acteurs,
des enjeux articulés par chaque acteur collectif, des négociations, qu'il a été
possible de comprendre que le projet décidé par l'État se recompose en trois
projets spécifiques. A partir de là, le projet se transforme et se redéfinit.
* Département de management, Faculté des sciences de l'administration, Université Laval.
Revue POLITIQUES ET MANAGEMENT PUBLIC, Volume 22, n° 1, mars 2004.
© Institut de Management Public - 2004. Michèle ST-PIERRE 120
Depuis plus de trente ans, l'État québécois, à l'instar de plusieurs autres pays
industrialisés, cherche à assurer une meilleure intégration au sein de son
système de santé. Cependant, au fil des ans le contexte socio-économique
s'est modifié de telle façon que d'une logique de développement de nouvelles
ressources, il a fallu passer rapidement à une logique de resserrement. Ces
changements supportés par différentes réformes organisationnelles n'ont pas
manqué d'avoir des incidences majeures sur les relations entretenues entre
l'État et les professionnels. D'un côté, l'État qui s'efforce de mieux intégrer les
différentes dimensions de la santé, au-delà du seul modèle médical,
restructure ses organisations afin de contrer la mainmise des professionnels
sur le système et de démonter les chasses gardées créées par ces derniers.
De l'autre côté, les professionnels qui se sentent de plus en plus soumis aux
divers impératifs organisationnels et aux contrôles sous-jacents, voient
graduellement s'éroder leur autonomie (Dumas, 1995) [8] par une réduction
croissante de leur marge d'initiative, tout en assistant à une routinisation de
leurs tâches professionnelles. Certains auteurs parlent même de
prolétarisation (Me Kinlay et Arches, 1985) [22] et de déprofessionnalisation
(Larson, 1977) [18]. Au-delà de ces positions qui semblent irréconciliables,
qu'en est-il exactement de la place occupée et du rôle joué par les
professionnels dans les organisations de santé en transformation?
C'est afin d'essayer de dépasser cette vision qui polarise les relations État-
professionnels, qu'une étude a été élaborée à partir d'une conception
dynamique des relations entre les acteurs. Cette étude, qui porte sur la mise
en œuvre d'une réorganisation intrahospitalière des activités pédiatriques
(RIAP) au sein d'un important hôpital universitaire québécois, a voulu rendre
compte de l'effet structurant de l'action de tous les acteurs concernés sur le
projet de réorganisation. Le but de la recherche était de mieux cerner la
relation État-professionnels à travers la structuration d'un projet
organisationnel d'envergure.
Un peu Au Québec comme ailleurs, l'histoire nous enseigne que la complexification
d'histoire : des modes d'organisation dans le secteur de la santé, qui a fait apparaître une
l'apparition de certaine compétition entre les professionnels et l'État, a en même temps
deux accentué leur réciprocité et leur interdépendance. Si avant 1970, on ne
phénomènes trouvait, d'après la Commission Castonguay-Nepveu, chargée de revoir le
indissociables - système de santé québécois, que des groupes professionnels parallèles isolés
la compétition et les uns des autres, comblant chacun une partie des besoins de la population,
la réciprocité sans réelle coordination, l'État a voulu, malgré l'absence de consensus à cet
égard, rationaliser le secteur à la lumière des dernières recherches dans le
domaine de la santé (Aucoin, 1981) [1].
C'est ainsi qu'en fonction d'une conception globale de l'homme, l'État a adapté
le modèle médical d'organisation des soins qui prévalait, en y insérant le social. Pour ce faire, l'État a développé des structures décentralisées
(les conseils régionaux de la santé et des services sociaux - CRSSS), dans un
cadre centralisé (le Ministère), devant permettre le partage fonctionnel des
responsabilités et l'articulation de la nécessaire complémentarité entre chacun transformation de la relation entre l'Etat québécois et 121 La
tes professionnels de la santé : une analyse organisationnelle
des niveaux1 de responsabilité (Marier, 1980) [20]. C'est au nom de
l'intégration horizontale des services que le réseau des établissements à
vocation complémentaire a été mis sur pied.
La question de la concertation sans l'établissement de mécanismes
d'interdépendance, sous prétexte de favoriser une plus grande participation
des professionnels (Aucoin, 1981) [1]) et celle de l'autonomie des
établissements dans un contexte de centralisation du financement (Bélanger,
1990) [2], posaient déjà le dilemme compétition/réciprocité. D'un côté, les
interventions de l'État apparaissaient de plus en plus envahissantes, voire
contraignantes (Trottier, 1989) [26], de l'autre, la participation graduelle des
professionnels à la gestion des établissements, les négociations des
conditions de travail avec l'État, les liens cliniques et les rattachements
institutionnels marquaient les relations entre l'État et les professionnels de telle
façon qu'ils obligeaient à un rapprochement entre les acteurs.
Cependant, en 1991, l'État qui constate les chasses gardées professionnelles
qui se sont développées et qui sont farouchement défendues, apporte certains
amendements à la Loi sur les services de santé et les services sociaux. Il
s'agit paradoxalement de libérer le système public de sa domination par des
groupements d'intérêts et en même temps de se rapprocher de l'action. Les
conseils régionaux (CRSSS) sont alors transformés en régies régionales de la
santé et des services sociaux (RRSSS) pleinement respo