Sécurité sanitaire et gestion des risques en établissement de ...

Wolf Françoise

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Sécurité sanitaire et gestion des risques en établissement de ...

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• Gestion et management

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• Langue: Français

Extrait

R E N N E S

D I RECTEU R D ES SOI N S Pr om ot ion :  2 0 0 7

Dat e du Jur y : sept em br e 2007

Sé cu r it é sa n it a ir e e t g e st ion d e s r isq u e s

e n é t a b lisse m e n t d e sa n t é :

q u e lle con t r ib u t ion d u d ir e ct e u r d e s soin s ?

Fr a n çoise W OLF

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007

R e m e r c i e m e n t s

Je tiens à remercier l’ensemble des personnes qui ont accepté de répondre à mes questions et qui m’ont ainsi apporté une aide précieuse sans laquelle ce travail n’aurait pu aboutir. A mes amis et mes proches pour leur soutien et leur patience à mon égard.

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007

S o m m a i r e

Introduction .............................................................................................................................1

Chapitre I : cadre contextuel et théorique de l’étude.................................................5

1

De la sécurité sanitaire à la maîtrise des risques dans les établissements desanté.............................................................................................................................5

1.1

De la construction du risque à son acceptabilité...............................................5

1.1.1Le risque, un terme polysémique à préciser............................................................5 1.1.2La notion de risque, une construction sociale..........................................................6 1.1.3De la perception du risque à son acceptabilité ........................................................7 1.2une exigence majeure du système de santé................9La sécurité sanitaire, 1.2.1....................................................9La sécurité sanitaire, une préoccupation récente 1.2.2La sécurité sanitaire, une mission fondamentale du système de santé................10 1.2.3Un cadre législatif en constante évolution .............................................................11 1.2.4La politique nationale de santé publique en faveur du développement de la sécurité sanitaire ....................................................................................................12 1.2.5L’organisation du dispositif de sécurité sanitaire en réponse aux crises sanitaires ................................................................................................................13 1.2.6Le développement du système de vigilance sanitaire ...........................................15 1.2.7...........................18La lutte contre les infections nosocomiales ou infectiovigilance 1.2.8et desFace au risque, l’engagement de la responsabilité des professionnels établissements de santé ........................................................................................20 1.3De la gestion des risques au management des risques..................................21 1.3.1La gestion des risques, un nouvel enjeu pour les établissements de santé.........21 1.3.2Les risques hospitaliers..........................................................................................22 1.3.3Vers une gestion systémique du risque .................................................................23 1.3.4La place du facteur humain dans la gestion des risques ......................................23 1.3.5La dimension managériale .....................................................................................24 1.3.6La dimension culturelle...........................................................................................25 1.3.7La dimension technique .........................................................................................26 1.3.8Un nouveau contexte règlementaire pour la gestion des risques en établissement de santé ..........................................................................................28

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007

CHAPITRE II : L’ENQUÊTE DE TERRAIN ......................................................................31

2

Appréhender une politique de gestion des risques en établissement public de santé : stratégie de mise en œuvre et opérationnalité ....................31

2.1

2.1.1 2.1.2 2.2

Méthodologie du travail de recherche............................................................... 31

Les terrains d’enquête ........................................................................................... 31 La démarche méthodologique ............................................................................... 32 Analyse des documents...................................................................................... 33

2.2.1la « gestion des risques » dans les établissements.................. 33Organisation de 2.2.2Le projet d’établissement....................................................................................... 35 2.2.3Les rapports d’accréditation / certification des établissements de santé ............. 38 2.2.4Les rapports d’activité des Directions qualité gestion des risques ....................... 41 2.3Le point de vue des acteurs sur le dispositif de gestion des risques.......... 42 2.3.1Le point de vue des directeurs .............................................................................. 42 2.3.2Le point de vue des professionnels en mission transversale ............................... 45 2.3.3Le point de vue de l’encadrement paramédical .................................................... 46 2.4........................................................ 47Synthèse : ce que l’étude nous a appris : 2.4.1Dimension stratégique ........................................................................................... 48 2.4.2Dimension structurelle ........................................................................................... 48 2.4.3Dimension technique ............................................................................................. 49 2.4.4Dimension culturelle............................................................................................... 49 2.5La validation des hypothèses............................................................................ 50

CHAPITRE III : PERSPECTIVES PROFESSIONNELLES............................................50

3

La contribution du directeur des soins à la gestion des risques : propositions d’actions ................................................................................................51

3.1Dimension stratégique ........................................................................................ 51 3.2........................................................................................ 52Dimension structurelle 3.2.1Une cellule qualité gestion des risques ................................................................. 52 3.2.2La dimension managériale..................................................................................... 53 3.3Dimension technique........................................................................................... 54 3.3.1........................................................................ 54Un système d’information maîtrisé 3.3.2Des outils et méthodes .......................................................................................... 54 3.4Dimension culturelle............................................................................................ 56 3.4.1.................................................................. 56outil de régulation La communication, 3.4.257Un travail en équipe...............................................................................................

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007

3.4.3 3.4.4

La formation des professionnels ............................................................................57 L’évaluation.............................................................................................................57

Conclusion............................................................................................................................ 59

Bibliographie ........................................................................................................................ 61

Liste des annexes...................................................................................................................I

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007

L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s é s

ABM : Agence de biomédecine AFS : Agence française du sang AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé AFSSA : Agence française de sécurité sanitaire des aliments AFSSET : Agence française de sécurité sanitaire de l’environnement et du travail ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé ANDEM : Agence nationale pour le développement de l’évaluation médicale ARH : Agence régionale de l’hospitalisation CGS : Coordonnateur général des soins CH : Centre hospitalier CHIC : Centre hospitalier Intercommunal CHU : Centre hospitalier Universitaire CIVRASP : Coordination de l’information des vigilances, des risques et des actions de santé publique CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales C CLIN : Coordination des comités de lutte contre les infections nosocomiales CHSCT : Comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail CRCI : Commission régionale de conciliation et d’indemnisation

CCREVI : Commission de coordination régionale des vigilances CRUQPC : Commission de relation avec les usagers et de la qualité de la prise en charge CSIRMT : Commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques CTIN : Comité technique national des infections nosocomiales CS : Cadre de santé CSS : Cadre supérieur de santé CSP : Code de santé publique DS : Directeur des soins DHOS : Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins

DRASS : Direction régionale des affaires sanitaire et sociales DREES : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation, des statistiques en matière de santé et de solidarité EFG : Etablissement français des greffes EFS : Etablissement français du sang EI : Evènement indésirable EIG : Evènement indésirable grave lié aux soins ENEIS : Etude nationale sur les évènements indésirables liés aux soins

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007

EOH : équipe opérationnelle d’hygiène HAS : haute autorité en santé ICALIN : Indice composite des activités de luttes contre les infections nosocomiales IDMIN : Information et développement de la médiation sur les infections nosocomiales INTS : Institut national de transfusion sanguine InVS : Institut de veille sanitaire INPES : Institut national de prévention et d »éducation en santé MIDISS : Médiation, information et dialogue pour la sécurité des soins MRIICE : Mission régionale et interdépartementale d’inspection, de contrôle et d’évaluation OPRI : Office de protection des radiations ionisantes RAISIN : Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales RAQ : Responsable d’assurance qualité REQUA : Réseau qualité des établissements de Franche Comté RNSP : Réseau national de santé publique SIDA : Syndrome immunodépresseur acquis

Françoise WOLF  Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique  2007