Les soins palliatifs en CHSLD. De quoi meurent les résidants ? Comment soulager leurs souffrances

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Description

Les soins palliatifs en CHSLD.De quoi meurent les résidants ? Comment soulager leurs souffrances ?André April, médecinCSSS de Gatineau – CHSLD Foyer du BonheurConflits d’intérêts: Aucun Objectifs1. Identifier les stratégies facilitant le passage vers des soins de fin de vie. 2. Comprendre la force d’un programme de soins palliatifs en CHSLD et de l’approche interdisciplinaire.3. Discuter de l’approche médicale et interdisciplinaire de différentes causes de décès des résidants en CHSLD.ContexteCSSSG - 2 hôpitaux- 4 CHSLD (total 600 lits) + RI + RTF-3 CL S CRésidence Foyer du Bonheur290 litsunité prothétique 18 placesunité réadaptation fonctionnelle x avril 2006 (15 places)Équipe médicale 2 md t.p.4 md ½ à 1journée/semaine1 pharmacienne sur place t.p.Madame P.• 95 ans• Ø RCR• Niveau de soins 2(signé par elle en février 2004)• Dx : Maladie bipolaireDépression chronique traitéeATCD sismothérapie au décès d’un fils• Mort par suicide d’une fille 2005-11-06• Dès lors, veut mourir pour aller rejoindre sa fille• 06-01-25 ↑ Celexa par md traitant parce que Madame refuse de boire/manger x quelques jours• 06-01-27 fille veut transfert pour soluté IVMD de garde convainc la famille d’attendre- effet de Celexa ?- Respect des désirs de MadameMadame P. (suite)• 06-01-29 famille exige transfert• 06-01-29/06-02-02 civière urgence avec soluté IV• 06-02-02/06-02-08 hospitalisationpneumonie d’aspiration + dépressionmajeure sur deuil ...

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• Publié par: Udrue
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Extrait

Les soins palliatifs en CHSLD. De quoimeurentles résidants ? Comment soulager leurs souffrances ? AndréApril, médecin CSSS de Gatineau –CHSLD Foyer du Bonheur Conflits d’intértês: Aucun

.1 .2 .3 Objectifs Identifier les stratégies facilitant le passage vers des soins de fin de vie. Comprendre la force d’un programme de soins palliatifs en CHSLD et de l’approche interdisciplinaire. Discuter de l’approche médicale et interdisciplinaire de différentes causes de décès des résidants en CHSLD.

CSSSG  2 4 h   ô C p H Contexte ti S ua L x  Dt(tola6 00l ti)s+ R  I +TRF - - -3 CLSC Résidence Foyer du Bonheur 290 lits unitéprothétique 18 places unitéréadaptation fonctionnelle x avril 2006 (15 places) Équipe médicale  2 md t.p. 4 md ½à1journée/semaine 1 pharmacienne sur place t.p.

• • • • • • • • Madame P. 95 ans RCRØ Niveau de soins 2(signépar elle en février 2004) Dx : Maladie bipolaire Dépression chronique traitée ATCD sismothérapie au décès d’un fils Mort par suicide d’une fille 2005-11-06 Dès lors, veut mourir pour aller rejoindre sa fille 06-01-25 ↑ Celexa par md traitant parce que Madame refuse de boire/manger x quelques jours fille veut transfert pour solutéIV MD de garde convainc la famille d’attendre -effet de Celexa ? -Respect des désirs de Madame 06-01-27

• • • • • • 06-02-08/06-02-23 06-02-26 décès 06-02-23 retour au Foyer soins palliatifs sismothérapie envisagée mais non etiaf pneumonie d’aspiration + dépression majeure sur deuil pathologique 06-02-02/06-02-08hospitalisation 06-01-29/06-02-02civière urgence avec solutéIV 06-01-29famille exige transfert Madame P. )etius(

Madame P. Une histoire de passage réussi • • • Pour les enfants ? Pour Madame ? ( siuet) Pour l’équipe de soins ?

.1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 tSarétigsef caliti O nat b l  j  e e p c sa t s i a f g   e 1 d ses iosnp laila chroniques aux soins palliatifs terminaux. Niveaux de soins. Identification dès l’admission des situations potentiellement problématiques. Familles indécises p/r orientation àdonner aux soins. Maladies àcaractère irréversible. Empathie. Interdisciplinarité. Éviter contradiction dans l’approche médicale. Reconnaître la mort prochaine. itsf 

1. • • • • → eL  Stratégies facilitant le passage ... Niveaux de soins pré-établis àl’admission 3 niveaux du C.M.Q. août 1994 Dès l’admission ceci est discutéavec résidant et/ou représentants Chez nous, l’emphase est mise sur le désir d’éviter les transferts en CHCD (sauf pour stabilisation de #), l’expérience nous montrant que les clients qu’on ne réussit pas àsortir d’impasse et qui sont transférés vont simplement mourir àl’hôpital dans des conditions moins adaptées. Quand la mort approche, offrir soins palliatifs dignes et respectueux  ne no ;noissimda’l sèd etubéd sfitaillap snios xua leutnevé egassap parle et on en reparle, on les prépare. «Ça se passe comme vous me l’aviez dit.»

CHSLD DE HULL Échelle des niveaux d’intervention médicale NIVEAU 1 OBJECTIF: MAINTIEN DE TOUTE FONCTION ALTÉRÉE PAR TOUT MOYEN POSSIBLE Investigation et traitement maximaux incluant transfert dans un .DCHC Exemple: Transfert dans un CHCD pour un infarctus du myocarde, une pneumonie ou une investigation avec traitement d’une anémie. ƒ

• CHSLD DE HULL Échelle des niveaux d’intervention médicale NIVEAU 2 OBJECTIF: CORRECTION DE TOUTE DÉTÉRIORATION POSSIBLEMENT RÉVERSIBLE PAR TOUT MOYEN PROPORTIONNÉ Investigation et traitement sur place limités àla situation réversible sans transfert dans un CHCD. Exemple: Traitement sur place d’un infarctus du myocarde ou d’une pneumonie, investigation et traitement sur place d’une anémie. Transfert en CHCD seulement pour investigation et/ou intervention spécifique àune situation particulière afin d’assurer confort et bien- être maximum au résidant. Exemple: Transfert pour une fracture de hanche ou pour une occlusion intestinale. •

CHSLD DE HULL Échelle des niveaux d’intervention médicale NIVEAU 3 OBJECTIF: INTERVENTION LIMITÉE AU SOULAGEMENT DE LA DOULEUR ET AU BIEN-ÊTRE DU RÉSIDANT •Absence de toute investigation. •Absence de transfert dans un CHCD, sauf pour le confort. Exemple: Immobiliser une fracture. •Intervention visant la prévention et le soulagement de la douleur ou de  tout autre inconfort. Exemple: Non-traitement d’un infarctus du myocarde, d’une  pneumonie, d’une anémie ou d’une occlusion intestinale. Tiréde: CHSLD: Guide de l’exercice médical. Corporation professionnelle des médecins du Québec, août 1994.