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Maladie d'Alzheimer - Recommandations

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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES Diagnostic et prise en charge Version soumise à la validation du collège de la HAS le 25/04/07 de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées Recommandations Mars 2008 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008 1 L’argumentaire de ces recommandations est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en mars 2008 © Haute Autorité de Santé – 2008 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008 2 Sommaire Glossaire .....................................................................................................................................5 Recommandations......................................................................................................................6 1. Introduction .........................................................................................................................6 1.1 Thème des recommandations.............................................................................................6 1.2 Patients concernés........................................... ...
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

Diagnostic et prise en charge

Version soumise à la validation du collège de la HAS le 25/04/07 de la maladie d’Alzheimer

et des maladies apparentées


Recommandations



Mars 2008



HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
1





















L’argumentaire de ces recommandations est téléchargeable sur
www.has-sante.fr

Haute Autorité de Santé
Service communication
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00























Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en mars 2008
© Haute Autorité de Santé – 2008
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
2 Sommaire
Glossaire .....................................................................................................................................5
Recommandations......................................................................................................................6
1. Introduction .........................................................................................................................6
1.1 Thème des recommandations.............................................................................................6
1.2 Patients concernés..............................................................................................................6
1.3 Professionnels concernés ...................................................................................................6
1.4 Méthode de travail...............................................................................................................6
1.5 Définition de la démence.....................................................................................................7
1.6 Généralités sur la prise en charge.......................................................................................7
2. Diagnostic de la maladie d’Alzheimer................................................................................7
2.1 Critères diagnostiques.........................................................................................................7
2.2 Évaluation initiale ................................................................................................................7
2.3 Conduite à tenir après l’évaluation initiale ...........................................................................9
2.4 Évaluation neuropsychologique spécialisée ........................................................................10
2.5 Examens paracliniques .......................................................................................................10
3. Diagnostic des démences non-Alzheimer les plus fréquentes........................................11
3.1 Démence vasculaire............................................................................................................11
3.2 Démence à corps de Lewy et démence associée à la maladie de Parkinson......................11
3.3 Dégénérescences lobaires fronto-temporales .....................................................................12
3.4 Maladie de Creutzfeldt-Jakob..............................................................................................12
4. Diagnostic précoce et annonce du diagnostic..................................................................12
4.1 Diagnostic précoce..............................................................................................................12
4.2 Annonce du diagnostic........................................................................................................13
4.3 Plan de soins et d’aides ......................................................................................................13
5. Traitements médicamenteux spécifiques..........................................................................14
5.1 Maladie d’Alzheimer............................................................................................................14
5.2 Démence vasculaire............................................................................................................15
5.3 Démence à corps de Lewy et démence associée à la maladie de Parkinson......................15
5.4 Dégénérescences lobaires fronto-temporales .....................................................................15
5.5 Maladie de Creutzfeldt-Jakob..............................................................................................15
6. Traitements des symptômes comportementaux et psychologiques
des démences (SCPD) ........................................................................................................16
6.1 Analyse des symptômes .....................................................................................................16
6.2 Traitements médicamenteux et non médicamenteux des SCPD .........................................16
7. Situations particulières.......................................................................................................18
7.1 Crises d’épilepsie ................................................................................................................18
7.2 Troubles du sommeil isolés.................................................................................................18
8. Interventions non médicamenteuses.................................................................................18
8.1 Interventions portant sur la qualité de vie ............................................................................18
8.2 Prise en charge orthophonique ...........................................................................................18
8.3 Interventions portant sur la cognition...................................................................................18
8.4 Interventions portant sur l’activité motrice............................................................................19
8.5 Interventions portant sur le comportement ..........................................................................19
9. Interventions portant sur le fardeau de vie et programme d’éducation et de soutien
des aidants (familiaux et professionnels) .........................................................................19
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
3 10. Suivi .....................................................................................................................................20
10.1 Suivi par un spécialiste......................................................................................................20
10.2 Suivi standardisé tous les 6 mois ......................................................................................20
10.3 Suivi rapproché par le médecin traitant .............................................................................21
10.4 Agitation ou autre modification comportementale récente .................................................21
10.5 Indication des hospitalisations...........................................................................................22
10.6 Préparation à l’entrée en institution ...................................................................................22
Annexe 1. Critères diagnostiques de la démence de type Alzheimer, DSM-IV-TR.................24
Annexe 2. Critères de diagnostic de la maladie d’Alzheimer, NINCDS-ADRDA .....................25
Annexe 3. Mini-Mental State Examination dans sa version consensuelle établie par le
groupe de recherche et d’évaluation des outils cognitifs (GRECO) .......................................26
Annexe 4. Critères d’un épisode dépressif majeur, DSM-IV-TR ..............................................27
Annexe 5. Critères résumés de démence vasculaire probable ou possible, NINDS-AIREN..28
Annexe 6. Critères de démence vasculaire, DSM-IV-TR...........................................................29
Annexe 7. Proposition de traduction pour les critères révisés pour le diagnostic clinique de
la démence à corps de Lewy (DCL) ...........................................................................................30
Annexe 8. Dégénérescences lobaires fronto-temporales ........................................................31
Annexe 9. Agitation et agressivité-Recommandations de bonnes pratiques de soins en
EHPAD, DGS/DGSA, 2004 ..........................................................................................................33
Méthode Recommandations pour la pratique clinique ............................................................34
Participants .................................................................................................................................36
Fiche descriptive.........................................................................................................................38
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
4 Ò
Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
Glossaire
ADL Activities of Daily Living
AFSSAPS Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
ATU autorisation temporaire d'utilisation
CLIC centre local d’information et de coordination
CPK créatine phosphokinase
CRP C-réactive protéine
DAD Disability Assessment for Dementia
123
DATscan scintigraphie cérébrale avec le ioflupane [ I]
DLFT dégénérescence lobaire fronto-temporale
thDSM-IV-TR Diagnostic and Stastitical Manual, revised text, 4 edn
ECBU examen cytobactériologique des urines
ECG électrocardiogramme
EDF échelle de dysfonctionnement frontal
EEG électroencéphalogramme
EHPAD établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
IADL Instrumental Activities of Daily Living
IRM imagerie par résonance magnétique
IRS inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
LCR liquide céphalo-rachidien
MIS Memory Impairment Screen
MMSE Mini-Mental State Examination
NINDS-AIREN Neuroepidemiology Branch of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke
– Association internationale pour la recherche et l’enseignement en neurosciences
NINCDS-ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the
Alzheimer’s disease and related disorders association
NPI NeuroPsychiatric Inventory
QDC questionnaire de dyscontrôle comportemental
RP recommandations professionnelles
SCPD symptômes comportementaux et psychologiques des démences
SIB Severe Impairment Battery
TAU Tubulin Associated Unit
TEMP tomographie d’émission monophotonique
TEP tomographie à émission de positrons
TSH thyréostimuline hypophysaire
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
5 Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
Recommandations
1. Introduction
1.1 Thème des recommandations
L’élaboration par la HAS de recommandations professionnelles (RP) portant sur le suivi de
patients atteints de maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée (démence vasculaire,
démence à corps de Lewy, démence associée à une maladie de Parkinson, dégénérescence
lobaire fronto-temporale, maladie de Creutzfeldt-Jakob) répond à une demande du comité de veille
de la Société française de neurologie.
Le thème est limité au diagnostic et à la prise en charge jusqu’à la démence sévère, sans traiter de
la fin de vie.
Ces RP s’inscrivent dans un ensemble de travaux portant sur la maladie d’Alzheimer et les
maladies apparentées. Elles seront complétées par :
• des travaux et documents réalisés dans le cadre du Plan Alzheimer 2008-2012 ;
• des RP portant sur des situations cliniques spécifiques (troubles du comportement productifs,
confusion) inscrites au programme de travail 2008 de la HAS.
Par ailleurs, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes) met à la
disposition des patients et des professionnels de santé des outils d’information et de formation sur
son site Internet www.inpes.sante.fr.
1.2 Patients concernés
Sont concernés les patients suspects de maladie d’Alzheimer ou ayant une maladie d’Alzheimer
ou une maladie apparentée confirmée quel que soit son stade, en dehors de la période de fin de
vie.
1.3 Professionnels concernés
Ces recommandations sont destinées aux neurologues, gériatres, psychiatres, médecins
généralistes, psychologues, orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens, infirmiers,
travailleurs sociaux, personnel des services d’aide à domicile, masseurs-kinésithérapeutes,
pharmaciens et toute personne intervenant auprès de patients atteints de maladie d’Alzheimer ou
maladie apparentée.
1.4 Méthode de travail
La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées ont fait l’objet de nombreux travaux récents
français ou étrangers, notamment d’élaboration de RP. La méthode utilisée pour rédiger les
présentes recommandations a consisté à identifier pour chaque question posée par le comité
d’organisation les RP et travaux disponibles. Les documents ainsi identifiés ont été envoyés aux
membres du groupe de travail afin qu‘ils puissent en prendre connaissance avant leur première
réunion. Dans l’argumentaire, seules les recommandations ont été rapportées et présentées côte à
côte dans des tableaux. Le but de cette présentation était de simplifier la lecture et la comparaison
des différentes recommandations existantes, avec mention de leurs grades quand ils étaient
disponibles, afin que les membres du groupe de travail puissent proposer pour chaque question
posée des recommandations adaptées au contexte français.
La méthode utilisée pour l’élaboration de cette RP ne s’appuyant pas sur une analyse de la
littérature consécutive à une recherche documentaire, il n’a pas été possible de grader les
recommandations présentées ici.
Le déroulement du travail a suivi la méthode des recommandations pour la pratique clinique, avec
constitution d’un groupe de travail et d’un groupe de lecture.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
6 Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
Le groupe de travail n’a pas cherché à établir un consensus sur la batterie neuropsychologique à
utiliser pour le diagnostic et le suivi. Il a préféré indiquer les processus cognitifs à évaluer et
indiquer les outils pouvant y contribuer. Il recommande l’usage d’un test d’évaluation globale, le
MMSE, pour qualifier la sévérité de la démence.
1.5 Définition de la démence
Le terme « démence » correspond à la définition médicale suivante : trouble de la mémoire et de
l’idéation, suffisamment important pour retentir sur la vie quotidienne, associé à un autre trouble
des fonctions cognitives (langage, praxies, gnosies, etc.) et qui dure depuis au moins 6 mois
(DSM-IV-TR). Il n’implique pas que le patient ait des troubles du comportement (même s’ils
peuvent accompagner, voire précéder, les troubles cognitifs) et n’a aucune connotation péjorative.
Il signifie que les troubles cognitifs ont un retentissement dans la vie quotidienne du patient et que
celui-ci doit être aidé ou supervisé, au moins pour les activités les plus élaborées. En l’absence de
toute perte d’autonomie, on parle de troubles cognitifs légers. La perte d’autonomie des patients
qualifiés de « déments » n’est pas nécessairement sévère au début et pendant plusieurs années.
Même si l’on peut regretter l’usage de ces termes, qui ont une tout autre signification dans le
langage courant, il paraît plus simple de les utiliser, car on ne peut résumer la démence à la
maladie d’Alzheimer qui, si elle est la cause de démence la plus fréquente, n’est pas la seule.
1.6 Généralités sur la prise en charge
Le diagnostic et la prise en charge de ces maladies nécessitent des compétences
pluridisciplinaires, faisant intervenir des professionnels d’horizons et de pratiques différents. Le
médecin traitant est le pivot de l’organisation des soins centrés sur le patient. Il collabore, pour le
diagnostic et le suivi avec un neurologue, un gériatre ou un psychiatre, et peut être aidé à des
moments divers de l’évolution par de nombreux professionnels, y compris pour la coordination des
soins. L’organisation et la structuration de cette prise en charge étant variables d’une région à
l’autre, il n’est pas spécifié, pour chaque recommandation, quel professionnel ou quelle structure
en est chargé. Certaines recommandations peuvent être mises en œuvre par des professionnels
de qualifications différentes selon leur disponibilité, leur implication et leurs compétences dans le
domaine. L’objectif est la réalisation des bonnes pratiques par des professionnels compétents. De
même, la coordination des soins dépend de l’offre qui peut évoluer au cours du temps. Le but est
d’utiliser les ressources locales pour organiser le meilleur parcours de soins répondant aux
recommandations.
2. Diagnostic de la maladie d’Alzheimer
Il est recommandé que le diagnostic de la maladie d’Alzheimer soit posé dès les premiers
symptômes. Ce diagnostic nécessite une évaluation cognitive approfondie, réalisée de préférence
dans le cadre d’une consultation mémoire spécialisée.
Une évaluation cognitive est également recommandée à l’entrée et en cours de séjour en
établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).
2.1 Critères diagnostiques
Il est recommandé d'utiliser les critères diagnostiques de la maladie d'Alzheimer selon le DSM-IV-
TR (cf. annexe 1) ou le NINCDS-ADRDA (cf. annexe 2), dans l’attente de la validation de critères
plus spécifiques.
2.2 Évaluation initiale
► Entretien
Il est recommandé d'effectuer un entretien avec le patient et, si possible après son accord, avec un
accompagnant identifié capable de donner des informations fiables. L’entretien porte sur les
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
7 Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
antécédents médicaux personnels et familiaux, les traitements antérieurs et actuels, le niveau
d’éducation, l’activité professionnelle, l'histoire de la maladie, le changement de comportement et
le retentissement des troubles sur les activités quotidiennes.
La recherche des antécédents médicaux porte notamment sur :
• les antécédents familiaux de maladie d’Alzheimer ;
• les antécédents et les facteurs de risque cérébro-vasculaire.
L’entretien recherche :
• le type et l’origine de la plainte ;
• la prise de médicaments, d’alcool ou de toxique pouvant induire ou aggraver des troubles
cognitifs ;
• un syndrome confusionnel antérieur.
L’entretien précise le mode et le lieu de vie (statut marital, environnement social et familial, type
d’habitat, aides à domicile, etc.) qui conditionnent la prise en charge.
L’histoire de la maladie est reconstituée avec le patient et son accompagnant, en recherchant le
mode de début insidieux et l’évolution progressive des troubles.
Pour chacune des fonctions cognitives, les symptômes évoquant une détérioration intellectuelle
doivent être recherchés :
• trouble de la mémoire des faits récents et des faits anciens (biographie du patient) ;
• trouble de l'orientation temporo-spatiale ;
• trouble des fonctions exécutives, du jugement et de la pensée abstraite ;
• trouble du langage ;
• difficulté à réaliser des gestes et des actes de la vie courante malgré des fonctions motrices
intactes (apraxie) ;
• difficulté ou impossibilité à reconnaître des personnes ou des objets, malgré des fonctions
sensorielles intactes (agnosie).
► Évaluation cognitive globale
Il est recommandé d’effectuer une évaluation globale de manière standardisée à l’aide du Mini-
Mental State Examination (MMSE) dans sa version consensuelle établie par le groupe de
recherche et d’évaluation des outils cognitifs (GRECO) (cf. annexe 3). Cependant, le diagnostic de
la maladie d’Alzheimer ne doit pas reposer sur le seul MMSE. L’âge, le niveau socioculturel,
l’activité professionnelle et sociale, ainsi que l’état affectif (anxiété et dépression) et le niveau de
vigilance du patient doivent être pris en considération dans l’interprétation de son résultat.
Il n’y a pas d’accord professionnel concernant le choix des autres tests de repérage à effectuer
dans le cadre d’une évaluation des fonctions cognitives d’un patient suspect de maladie
d’Alzheimer. Parmi les tests utilisés et de passation brève, on peut citer :
• épreuve de rappel des 5 mots ;
• tests de fluence verbale ;
• test de l’horloge ;
• Memory Impairment Screen (MIS) ;
• 7 minutes test ;
• GPCog ;
• etc.
Il existe des batteries composites pouvant être réalisées au cours d’une consultation spécialisée,
qui permettent une évaluation cognitive plus détaillée.
► Évaluation fonctionnelle
Le retentissement des troubles cognitifs sur les activités de la vie quotidienne doit être apprécié.
Il peut être apprécié à l’aide d’échelles évaluant les activités de la vie quotidienne :
• échelle Instrumental Activities of Daily Living (IADL) pour les activités instrumentales de la vie
quotidienne ;
• échelle simplifiée comportant les 4 items les plus sensibles (utilisation du téléphone, utilisation
des transports, prise de médicaments, gestion des finances) ; la nécessité d’une aide du fait
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
8 Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
des troubles cognitifs à au moins un de ces items constitue un retentissement significatif de
ces troubles sur l’activité quotidienne du patient ;
• échelle Activities of Daily Living (ADL) pour les activités basiques de la vie quotidienne.
Le Disability Assessment for Dementia (DAD) peut également être utilisé.
► Évaluation thymique et comportementale
L’entretien doit rechercher une dépression (critères DSM-IV-TR, cf. annexe 4), qui peut parfois se
présenter sous l’aspect d’un syndrome démentiel, mais surtout peut accompagner ou inaugurer un
syndrome démentiel. Un syndrome dépressif seul ne suffit pas à expliquer un déclin cognitif.
Le comportement du patient pendant l’entretien doit être apprécié. L’entretien doit rechercher des
troubles affectifs, comportementaux ou d’expression psychiatrique (troubles du sommeil, apathie,
dépression, anxiété, hyperémotivité, irritabilité, agressivité, hallucinations, idées délirantes, etc.),
qui peuvent être observés dans le cadre d’une maladie d’Alzheimer ou d’une autre démence
(démence à corps de Lewy, démence fronto-temporale, démence vasculaire). Cet entretien peut
être structuré à l’aide d’échelles telles que le NeuroPsychiatric Inventory (NPI) et l’échelle de
dysfonctionnement frontal (EDF).
► Examen clinique
L’examen clinique doit apprécier :
• l’état général (poids) et cardio-vasculaire (hypertension artérielle, troubles du rythme) ;
• le degré de vigilance (recherche d’une confusion mentale) ;
• les déficits sensoriels (visuel ou auditif) et moteurs pouvant interférer avec la passation des
tests neuropsychologiques.
L’examen neurologique reste longtemps normal dans la maladie d’Alzheimer. L’existence de
signes neurologiques (signe de Babinski, syndrome pseudo-bulbaire, réflexes archaïques, signes
parkinsoniens, myoclonies, mouvements involontaires, troubles de l’oculo-motricité, troubles
sphinctériens, troubles de la posture et de la marche, dysautonomie) doit faire évoquer un autre
diagnostic que celui de maladie d’Alzheimer ou l’existence d’une comorbidité.
► Recherche de comorbidités
La recherche de comorbidités (dépression, anxiété, maladie cardio-vasculaire, dénutrition,
insuffisance rénale, trouble métabolique, apnées du sommeil, complication iatrogène, prise de
toxiques, etc.) est importante dans l’évaluation d’un patient avec une démence. Elle doit être
effectuée lors :
• du diagnostic ;
• de toute aggravation brutale des troubles cognitifs ou comportementaux.
La dépression est une comorbidité fréquente et curable qu’il convient de rechercher.
2.3 Conduite à tenir après l’évaluation initiale
Après cette première évaluation :
• si elle est en faveur d’un déclin cognitif, il est recommandé que le diagnostic et la prise en
charge soient assurés conjointement par le médecin traitant et le spécialiste ;
• s’il persiste un doute sur l’intégrité des fonctions cognitives (notamment chez les patients ayant
un niveau d’études très élevé ou très faible) ou des atypies dans la présentation clinique ou
neuropsychologique, un examen neurologique, neuropsychologique et psychiatrique
approfondi doit être réalisé ;
• si, en dépit de la plainte mnésique, les fonctions cognitives appréciées par le MMSE et des
tests brefs de repérage, les activités de la vie quotidienne évaluées par l’échelle IADL et le
contexte clinique (absence de troubles de l’humeur et du comportement) sont strictement
normaux, une évaluation cognitive comparative doit être proposée au patient, dans le cadre
d’un suivi, 6 à 12 mois plus tard.
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Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
2.4 Évaluation neuropsychologique spécialisée
Le choix des tests neuropsychologiques validés à effectuer dans le cadre d’une consultation
spécialisée est laissé à l’appréciation de chacun.
Le bilan neuropsychologique doit évaluer chacune des fonctions cognitives et tout particulièrement
la mémoire épisodique, la mémoire sémantique, les fonctions exécutives, l’attention et les
fonctions instrumentales (langage, praxie, gnosie, fonctions visuo-constructives, calcul). Les tests
appréciant notamment la mémoire verbale épisodique avec un apprentissage, comportant un
contrôle de l’encodage, des rappels libres, indicés, immédiats et différés, ainsi qu’une
reconnaissance, sont recommandés, par exemple les RL/RI-16 items, RI-48 items, DMS-48, etc.
2.5 Examens paracliniques
► Examens biologiques
Des examens biologiques sont demandés afin de rechercher une autre cause aux troubles
cognitifs observés et de dépister une comorbidité.
Il est recommandé de prescrire un dosage de la thyréostimuline hypophysaire (TSH), un
hémogramme, un ionogramme sanguin, une calcémie, une glycémie, une albuminémie et un bilan
1
rénal (créatinine et sa clairance calculée selon la formule de Cockroft et Gault ). Si ces examens
biologiques ont été pratiqués récemment pour une raison quelconque, il est inutile de les prescrire
à nouveau.
Un dosage de vitamine B12, un dosage de folates, un bilan hépatique (transaminases, gamma
GT), une sérologie syphilitique, VIH ou de la maladie de Lyme sont prescrits en fonction du
contexte clinique.
► Imagerie
Une imagerie cérébrale systématique est recommandée pour toute démence de découverte
récente. Le but de cet examen est de ne pas méconnaître l’existence d’une autre cause
(processus expansif intracrânien, hydrocéphalie à pression normale, séquelle d’accident
vasculaire, etc.) et d’objectiver une atrophie associée ou non à des lésions vasculaires. Si une
imagerie cérébrale a été récemment pratiquée, il n’est pas recommandé de la répéter en l’absence
d’éléments susceptibles de la motiver.
Cet examen est une imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) avec des temps T1, T2,
T2* et FLAIR et des coupes coronales permettant de visualiser l’hippocampe. À défaut une
tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste est réalisée.
La réalisation systématique d’une imagerie par tomographie d’émission monophotonique (TEMP),
123d’une scintigraphie cérébrale avec le ioflupane [ I] (DATscan ) ou d’une imagerie par
tomographie à émission de positrons (TEP) n’est pas recommandée pour porter un diagnostic
positif de maladie d’Alzheimer.
Une TEMP, voire une TEP, peut être demandée en cas de démence atypique, ou s’il existe un
doute sur une dégénérescence fronto-temporale ou autre atrophie focale. Un DATscan peut être
envisagé s’il existe un doute sur une démence à corps de Lewy.
► Analyse du LCR
Une analyse standard du LCR (cellules, protéines, glucose, électrophorèse des protéines) est
recommandée chez les patients avec une présentation clinique atypique inquiétante et/ou
rapidement évolutive (suspicion de maladie inflammatoire, infectieuse, paranéoplasique ou de
Creutzfeldt-Jakob – dosage de la protéine 14-3-3).

1 La performance de la formule de Cockcroft et Gault est peu évaluée chez le sujet de plus de 75 ans. Il est donc nécessaire de
disposer d’études complémentaires de mesure du débit de filtration glomérulaire pour définir avec précision le seuil d’insuffisance
rénale dans cette population.
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