Audit clinique de la prévention et de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum

B. Branger

Description

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Sujets

• Audition (film, 1999)
• Naissances en France suivant la nationalité de la mère
• Poudlard
• Sousveillance
• Équipes de la Coupe des Confédérations 2001
• Transfusion sanguine

Informations

• Publié par: Otte
• Nombre de lectures: 99
• Langue: 中文

Extrait

Audit clinique de la prévention et de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum dans les 24 maternités des Pays de la Loire Ph. GILLARD, responsable de la Commission Obstétricale, B. BRANGER, médecin coordinateur Ph. DAVID, P. RADANNE, gynéco-obstétriciens, Ch. MONRIGAL, anesthésiste, D. CLOAREC, C. PILLOT, R. COLLIN, sages-femmes, Octobre 2008 1

Cadre général
Réaliser un audit clinique (ou de soins)  Voir dans quelles mesures les procédures prévues (écrites) sont suivies
Dans le cadre d'une démarche qualité  Références existantes  Evaluation par rapport àces références  Conformité Ce n'est pas +++ -description -état de l'existant -constat
Objectifs  Mesurer l'impact des actions engagées  Evaluer des progrès accomplis /période de référence  Prévoir des actions correctives en cas de dysfonctionnement 2

Deux définitions
ISO 8402 = audit d'entreprise  «L’audit est un examen méthodique et indépendant en vue de déterminer si les activités et résultats relatifs àla qualité satisfont aux dispositions préétablieset si ces dispositions sont  mises en œuvre de façon efficace et sont aptes àatteindre les objectifs»
ANDEM 1994 = audit de soins  «L’audit est une méthode d’évaluation qui permet, àl’aide de critères déterminés, de comparer les pratiques de soins àdes références admisesen vue de mesurer la qualitéde ces  pratiques et des résultats des soins, avec l’objectif de les améliorer.» 3

Méthodes d’audits
Champs des audits  Ressources   Opportunités  Pratiques   Résultats
Techniques  Déclaratif  Auto questionnaire  Entrevue face-à-face  Observation de dossiers  Observation de pratiques  4

Référentiels -P J r   é G v y e n nt O io b n s   t d e e t s  B h i é ol m R o e r p r r a o gi d es 2   0 d 0 u  4 p ;  o 3 st 3 -  ( p s a u r p t p u l m é . m   ent au n°8): 4S1-4S136 -Haute Autoritéde Santé-Recommandations pour la pratique clinique. Hémorragies du Post-Partum immédiat -Novembre 2004.
nalP  Facteurs de risques  Principes de base  Prévention au moment de l’accouchement  Prise en charge initiale  Prise en charge de l’HPP qui s’aggrave  Méthodes invasives et transfert  Embolisation  Chirurgie Pas de référentiels récents pour les anesthésistes (1998) 5

Critères principaux retenus
Grille des ressources  Protocole  Sacs de recueil  Convention EFS : sang disponible dans les 30 mn  Feuille de surveillance  Equipeset moyens anesthésistes et chirurgicaux
Grille de pratiques sur observation de dossiers d’HPP  Surveillance prénatale  Recherche de facteurs de risques : troubles de l’hémostase, anomalies d’insertion placentaire  Accouchement, prévention  DD, D assistée  Diagnostic d’HPP  Notation de l’heure  Personnes averties : GO, AR, SF, infirmières…  Feuille spécifique  Mesure dans le sac de recueil  DA –RU. ATBthérapie. Anesthésie  Filière génitale sous valves  Utérotoniques(Ocytocine)  HPP persistante dans les 30 min  Nalador  Transfusions  HPP persistante > 60 min  Chirurgie conservatrice, ou radicale  Embolisation 6

CH Mayenne 24 maternités du RSN CH Laval CH Chateaubriant CH Château-Gontier CH Le Mans CL Tertre Rouge CH La Flèche CH St Nazaire CL AtlantiqueCHU Angers CL Jardin Plantes CH Ancenis CL Anjou CL Brétéché CL Jules Verne CL Parc CH Saumur CHU Nantes CH Cholet CH Challans CH Les Sables CL C S H t     L C a h   a R r o l c e h s e/Yon CH Fontenay 5 3     T T y y p p e e     2 3 b 1 6 0 T  T yp y e p   e 2   a 1 7

4 217 4 213 434 3 Naissances 2007 CH LVO N Chal a la i ns ssances 1 0   15 domiciliées/ an CH Fontenay-Comte 960 CL St Charles La Roche 1 071 CH La Roche/Yon CH Les Sables 676 CH PSSL La Flèche741 CL Tertre Rouge La Mans CH Le Mans CH HJ Château-Gontier833 CH Laval 1 833 CH Mayenne 765 CL Le Parc Cholet CL Anjou Angers CHU Angers CH Cholet CH Saumur CH Chateaubriant CL Jardin Plantes St Nazaire CL Brétéché Nantes CL J Verne Nantes CH Ancenis CHU Nantes CL Atlantique St Herblain CH St Nazaire 0  1332 014 1 986 051 1 644 1 067 461 2 322 2 9 189 996 2 1 0002 0003 000 47 38 4151   4000 731 5 5 000 8 6 000

Accueil général
Organisation de la visite  Proposition de calendrier 1 an tnava  Rappel à6 mois, à1 mois et la semaine avant  Annulation pour 5 maternités / 24, soit le mois avant, soit à midi pour 14 h  Visites annulées, puis reportées : 24 /24 maternités  Janvier 2006 (CH Chateaubriant) àoctobre 2008 (CH Mayenne)
Accueil bon, mais sérieux…  Impression de «contrôle»?  Impression de «Le CHU visite les petits CH?  C’est le Réseau qui audite +++
Exposébien accepté  Points souvent discutés  Délivrance dirigée  Mesure de quantitéde pertes  Sac de recueil (preuve, faisabilité, coût)  Traitements chirurgicaux  Transferts et embolisation
4 à50 personnes présentes  Moyenne = 14  Ratio = 8 personnes / 1000 naissances (de 2.6 à27.0)  GO (pas tous) (n=49)  Anesthésistes (pas tous) (n=25)  Cadres SF, qquesSF (n=71)  Biologistes quelquefois  Chirurgiens quelquefois  Internes, Qualiticiens 9

Audit des ressources (1)
Toutes les maternités ont un protocole  Dans la moitiédes cas àl’occasion de la visite d’audit  A prioriconforme aux recommandations de 2004  Plus récemment = fiches techniques du RSN (commission des anesthésistes) pas toujours discutées…
Dépôt de sang conforme dans presque tous les cas  Absent in situ 1 fois avec temps nécessaire > 40 mn  Rectification depuis, àla suite d’une HPP grave  Les autres maternités  Dépôt de 3 à6 CG O-et O+, 3 à6 PFC (une pas de PFC)  Obtention d’autres PSL > 30 mn, quelquefois > 1 heure
Sacs de recueil  21 fois sur 24 (dont certains récemment en 2007)
Feuille spécifique de surveillance des HPP  11 fois sur 24  Certains depuis la feuille du RSN de septembre 2007 10

Audit des ressources (2)
Organisation formalisée avec la chirurgie viscérale (en cas de GO non chirurgien(s), ou comme avis et aides complémentaires)  Dans les types 1, organisations prévues mais non formalisées ou organisées (convention, listes de garde explicites)  En cas de chirurgiens peu habitués àla gynécologie ou en cas de chirurgiens remplaçants…  Techniques conservatrices connues et affichées : 18 fois sur 24
Formations sur HPP  Absentes en général  Audits des cas organisés dans 5 cas sur 12
Leçons tirées des cas graves antérieurs…(débriefing)  8 fois sur 24 (1/3 des cas) 11