2e cours no 6 Dr Stigler CEPUSPP TP 08-9

Hospices Cantonaux

Description

CEPUSPPCentre d’enseignement post-universitaire pour la spécialisation en psychiatrie et psychothérapieAnnée académique 2010-112 ème année Evolution de la relation thérapeutiqueCours no : 6Troubles de la personnalité: introductionEnseignant : Michael STIGLERPD Dr mé[e-mail]éfinition « Trouble de la personnalité » DSM-IV- modalité durable de l’expérience vécue et des conduitesqui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu; –- se manifeste dans les domaines de la cognition, de l’affectivité, du fonctionnement interpersonnel et du contrôle des impulsions;–- est rigide, envahissant des situations personnelles et sociales très diverses, stable, invalidant sur le plan social et professionnelAxe I vs. II DSM-IVTroubles Axe I- surviennent par épisodes (certains récurrents)- première apparition à l’âge adulte (certains: adolescence)- se distinguent clairement du fonctionnement normalTroubles Axe II (de la personnalité)- plus “trait” que “state”- se développent continuellement depuis l’enfance- peuvent être, la plupart du temps, proches du fonctionnement normalEtudes longitudinales récentes• CIC (Children in the Community; Cohen et al. 2005)• CLPS (Collaborative Longitudinal PD study; Skodol et al. 2005)• MSAD (McLean Study of Adult development; Zanarini et al., 2005)• les TP ont leurs origines dans l’enfance (et peuvent être évaluées en ayant recours aux enfants et leurs parents)• la stabilité des ...

Informations

• Publié par: Thyam
• Nombre de lectures: 161
• Langue: Français

Extrait

CEPUSPP Centre d’enseignement post-universitaire pour la spécialisation en psychiatrie et psychothérapie Année académique 2010-11 2 ème année Evolution de la relation thérapeutique Cours no : 6 Troubles de la personnalité: introduction Enseignant : Michael STIGLER PD Dr méd. [e-mail]

Définition «Trouble de la personnalité» DSM-IV -modalité durable de l’expérience vécuee t des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu; – -se manifeste dans les domaines de la cognition,de l’affectivité,du fonctionnement interpersonnelet du contrôle des impulsions; – -est rigide, envahissant des situations personnelles et sociales très diverses, stable, invalidant sur le plan social et professionnel

Axe I vs. II DSM-IV TroublesAxe I -surviennent par épisodes (certains récurrents) -première apparition à l’âge adulte (certains: adolescence) -se distinguent clairement du fonctionnement normal Troubles Axe II (de la personnalité) -plus “trait” que “state” -se développent continuellement depuis l’enfance -peuvent être, la plupart du temps, proches du fonctionnement normal

iatrec :LB• selbarédisnoc snoissimér sed a y li  ;éssap el snad ésoppus euq elbiaf sulp tse PT sed étilibats al• )stnerap sruel te stnafne xua sruocer tnaya ne seéulavé  ertê tnevuep te( ecnafne’l snad senigiro sruel tno PT sel• )5002 ,.la te iniranaZ ;tnempoleved tludA fo ydutS naeLcM( DASM• )5002 .la te lodokS ;yduts DP lanidutignoL evitaroballoC( SPLC• )5002 .la te nehoC ;ytinummoC eht ni nerdlihC( CIC• Etudes longitudinales récentes !esuac ne esimer II te I exa noitarapés  • sugia semôtpmys = )étivislupmi ,étiladicius  ,noitalitum-otua( selbatsni sulp sertua’d ;tnemarépmet  ua séil stiart = )evitceffa étilibatsni ,nodnaba’d setniarc  ,euqinorhc erèloc( selbats sulp tnos stiart sn

%)6.0( 9.3epytozihcs .sreP %)6.0( 1.3         edïozihcs .sreP              %)9.1( 4.4    euqaïonarap .sreP »seuqirtnecxe« sétilannosreP                A RETSULC  )0102llurT(desiver CRASEN :esèhtnerap ne ;356.43/39 CLUSTER B Personnalités «dramatiques» 0 CLUSTER C Personnalités «anxieuses» . Pers. dépendante 0.5 (0.3)% Pers. évitante2.4 (1.2)% 3 Pers. antisociale 3.8 (3,8)% Pers. narcissique 6.2 (1.0)% Pers. Borderline 5.9 (2.7)%  %)9.1( 9.7 .pmoc-.ssesbo .sreP 4 P%)3.0( 8.1     euqinoirtsih .sre =n CRASEN )8002,4002 .la te tnarG ,SU(  elamron  noitalupop al snad ecnelavérp emit-efiL étilannosrep al ed selbuort ed sretsulc 3 seL

PED• VA• m:w=3:2 m = w- xw> x--- NESARC revised: SD, AS, NARC m>w pauvre, peu éduqué(e), seul(e)Grant et al, 2004, 2008 >Blacks, nat Am, Hisp---x >nat Am, Hisp>wx >nat Am, <As3x >mx >Blacks, < As ----/x >native Americansm = wx <Hisp m, w, As w >Blacks, Hisp w <Asians, Hispanics >nat Am --- DPCO• CRAN• DPB• SIH• SA• RAP• DS•  :noitautis ,exes ,einhte noles :PT

tnaifém ,errazib tcatnoc ,lennoitaler esialam epytozihcs .sreP indifférence et hypo- affectivité apparente, mais hypersensibilité latente hypersensibilité narcissique, interprétativité besoin de dosage relationnel, activités solitaires Pers. schizoïde besoin de contrôle relationnel, projection d’hostilité Pers. paranoïaque Troubles de personnalité Cluster A personnalités «bizarres, excentriques» difficultés interpersonnelles / intrapersonnelles     seérétla snoitpecrep ,»snes emèixis«  ,euqigam eésnep

 étivislupmi ,elibal étivitceffasens moral déficient idéalisation / mépris .sreP narcissique exploitation de l’autre, manque d’empathie .sreP antisociale incapacité au lien profond Troubles de personnalité Cluster B personnalités «dramatiques» difficultés interpersonnelles/ intrapersonnelles .sreP histrionique besoin d’être au centre, de séduire émotionnalité envahissante, pensée impressioniste selbatsni snoitaler enilredrob .sreP

af es ed ruep etnativé .sreP besoin d’un appui sécurisant, renoncement à ses propres besoins sent. d’impuissance sans l’autre Pers. dépendante Troubles de personnalité Cluster C personnalités «anxieuses» difficultés interpersonnelles / intrapersonnelles Pers. obsessionnelle- compulsive besoin de dominer la relation, de contrôler peur de tout imprévu, besoin d’ordre, de règles étiroiréfni’d noitcivnoc retejer te reuqitirc eri

DSM-V: critères proposées pour TPBL Gunderson JG (2010) J Pers Disorders 694-708; en gras: nouveau HYPERSENSIVITE INTERPERSONNELLE (1)pattern de relations interpersonnelles instables et intenses, caractérisés par l’alternance entre les extrêmes de l’idéalisation et de la dévalorisation p ( erceptions méfiantes de l’autre comme mauvais et mal intentionné, et entre surinvestissement et retrait ) (2)préoccupations anxieuses avec l’abandon et le rejet r   éels ou imaginaires (3)sentiment chronique de vide DYSREGULATION AFFECTIVE/EMOTIONNELLE (4) émotionnalité négative (dysphorie chronique) avec passages brusques de l’irritabilité ou de l’anxiét à é     la dépression (mais pas à l’euphorie)d urant quelques heures et rarement plus que quelques jours (5) colère inappropriée et intense… avec éclats violents TROUBLE DU CONTRÔLE COMPORTEMENTAL (6) impulsivité (sex, substances, conduite, binge eating) (7) comportement suicidaire récurrent, gestes ou menaces, comportement auto-destructeur délibéré SELF PERTURBE (8) image de soi instable, avec la perception de soi comme mauvais (9) états dissociatifs (perception de soi ou du monde comme déconnecté, irréel) avec idéation paranoïde épisodique, reliée au stress

dnaba ,erèloc( emret gnol ua resiv tuaf li’uq selbats .srep ed stiart sel tse’c :htsp  euqitamôtpmys .dér ed tnemelues sap te noitatilibahér ed réht elèdom nu rerédisnoc  a4 à sulp tnos el en a2 à .tpmys sulp tnos en iuq .tap sed trapulp al- .forp te .ler .tcnof nob euq rinetbo à elicaf sulp .ys ed noitcudér-       :snoisulcnoC • • • • • •290 (249) pat. BL hospitalisés à McLean (Belmont Mass.); 18-35 (26.9) ans; 80% fém.; GAF de 39 tous les 2 ans: mêmes interviews et tests diagnostiques «rémission» = symptômatique; pendant 2 a ou 4a «guérison» = symptômatique plus relationnellle et professionnelle, pendant 2 a au min.; GAF minimal de 61 Devenir du TPBL: étude prospective sur 10 ans Zanarini et al.(2010) Am J Psychiatry 167: 663-667 Résultats à 10 ans: Rémission 2 a: 93% (rechute consécutive: 30%) Rémission 4 a: 86% (rechute consécutive: 15%) Guérison: 50% (rechute consécutive: 34%) )no