cours Céphalées

Richart

Description

CEPHALEES Eléments déterminants pour le diagnostic Ø Mode de début - brutal (en qq secondes ou minutes) - rapidement progressif (qq heures à qq jours) - lentement progressif (qq semaines à mois) Ø Mode évolutif - aigu (qq heures/jours) - subaigu - chronique (plusieurs mois/années) Ø Signes associés - interrogatoire - examen complet (avec prise de TA) Céphalées aiguës (1) Souvent début brutal ou rapidement progressif 1. Syndrome méningé : toujours une urgence +++ § Hémorragie méningée - céphalée explosive - syndrome méningé non fébrile (raideur méningée (position en chien de fusil), signes de Kernig et Brudzinski, vomissements en jet) § Méningite infectieuse - céphalées d’apparition rapide (qq heures) - syndrome méningé fébrile Hospitalisation et réalisation d’un scanner en urgence, éventuellement suivi d’une ponction lombaire àCéphalées aiguës (2) 2. Autres causes vasculaires : - Accident hémorragique - Accident ischémique (céphalée + rare), sauf quand il est dû à une dissection (carotidienne ou vertébrale) - Dissection : céphalées et douleur fréquente de la face (carotide ++) et/ou cervicalgie. Rechercher un signe de Claude Bernard Horner (carotide) L’examen neurologique est toujours anormal Hospitaliser et faire une imagerie en URGENCE 3. Causes non neurologiques : - poussée d’HTA - glaucome aigu à angle fermé (dleur oculaire ++) ...

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Extrait

CEPHALEES Eléments déterminants pour le diagnostic         Ø Mode de début   - brutal (en qq secondes ou minutes) - rapidement progressif (qq heures à qq jours) - lentement progressif (qq semaines à mois)     Ø Mode évolutif   - aigu (qq heures/jours) - subaigu - chronique (plusieurs mois/années)     Ø S   ignes associés   - interrogatoire - examen complet (avec prise de TA)                    

Céphalées aiguës (1)       Souvent début brutal ou rapidement progressif   1. Syndrome méningé :  toujours une urgence +++   § Hémorragie méningée    - céphalée explosive - syndrome méningé non fébrile (raideur méningée (position en chien de fusil), signes de Kernig et Brudzinski, vomissements en jet)     § Méningite infectieuse   - céphalées d’apparition rapide (qq heures ) - syndrome méningé fébrile       à  Hospitalisation et réalisation d’un scanner en urgence, éventuellement suivi d’unep onction lombaire                

Céphalées aiguës (2)       2. Autres causes vasculaires :   - Accident hémorragique - Accident ischémique (céphalée + rare), sauf quand il est dû à une dissection (carotidienne ou vertébrale) - Dissection : céphalées et douleur fréquente de la face (carotide ++) et/ou cervicalgie. Rechercher un signe de Claude Bernard Horner (carotide)   à  L’examen neurologique est toujours anorma l à Hospitaliser et faire une imagerie en URGENCE       3. Causes non neurologiques :   - poussée d’HTA - glaucome aigu à angle fermé (dleur oculaire ++) : URG  HPO - sinusite aiguë - abcès dentaire            

Céphalées aiguës/subaiguës (3)       1.Syndrome d’hypertension intracranienne (HTIC ): toujours une urgence +++   - céphalées à prédominance matinale, exagérées par l’effort et la position couché e - vomissements (inconstants) soulageant la céphalée   - diplopie (atteinte du VI, sans valeur localisatrice) et/ou acouphènes   - flou visuel (œdème papillaire), parfois éclipses visuelles (ischémie transitoire du NO)     à  Rechercher des signes de localisation   à Faire un scanner ou une IRM cérébrale   - tumeur/abcès - thrombophlébite cérébrale (femme jeune, post partum, crises comitiales et signes neurologiques déficitaires possibles, parfois à bascule et en rapport avec des infarctus)         2. Méningite (virale/inflammatoire)      

  3. Maladie de Horton (artérite temporale) +++   - sujet > 50 ans - céphalées continues parfois à prédominance temporale, avec hyperesthésie du cuir chevelu   à  Rechercher des arguments en faveur :   - altération de l’état généra l - pseudopolyarthrite rhizomélique (50%) - épisodes de cécité monoculaire transitoire - claudication de la machoire   Examen : artères temporales douloureuses, indurées, peu ou pas battantes   à C’est une URGENCE (risque de cécité définitiv)e                                - Faire une VS et une CRP en urgence  - Commencer le traitement corticoïde immédiatement  - Puis faire la biopsie de l’artère temporal e

Céphalées chroniques (1)       1.Paroxystiques   - migraine - algie vasculaire de la face - rares malformation artério-veineuses - névralgie du trijumeau (dleur faciale) - poussée d’HTA - autres céphalées dites essentielles (à la toux, post- coïtales…)       2. Permanentes   - céphalées de tension - céphalées post-traumatiques - céphalées par abus d’antalgique s - céphalées s’intégrant dans une maladie générale (hyperviscosité sanguine, insuffisance respiratoire, etc…)     Ø Ces céphalées sont stables dans le temps (pas d’aggravation )   Ø L’examen neurologique est normal. Si ce n’est pas le cas, à  scanner cérébral.    

Céphalées chroniques (2)     Ø  Céphalées de tension +/- abus médicamenteux   - céphalées anciennes et permanentes - céphalées diffuses, modérées et prédominant souvent en cervico-occipital - pas de signe associé - pas de retentissement important dans la vie quotidienne - aggravation en période d’anxiété et amélioration en période de détente (vacances) - douleur à la palpation de la nuque - syndrome anxio-depressif fréquent     à L’examen est toujours normal ++ +   à  Pas d’imagerie nécessaire( mais en pratique, chaque patient a eu à un moment un scanner, qu’il n’est pas utile de répéter si les céphalées n’ont pas changé de caractères )                      

nterrogatoire :  Céphalées : conduite clinique (1)    .1 I   § La céphalée - ancienneté - début - mode évolutif :   - permanent ou paroxystique  - stable ou aggravation - siège, irradiations - type (étau, brûlures, pulsatilité…) - facteurs déclenchants ou aggravants - sévérité et retentissement     § Les signes associés -   nausées, vomissements - cervicalgies - fièvre - altération de l’état généra l - ralentissement psychique - troubles neurologiques focaux   Ø     Faire préciser :   - l’âg e - les atcd de traumatisme crânien - la prise de médicaments : lesquels et à quelle dose - contexte psychologique - atcd familiaux (migraine)      

xam Céphalées : conduite clinique (2)   en clinique     .2 E   - toujours prendre la TA - examen neuro complet en recherchant notamment : - une raideur méningée - un déficit focal - une baisse d’acuité visuelle (si oui, faire un FO ) - une anomalie de l’oculomotricité (VI )     Ø E   n fonction du contexte : - palpation des artères temporales - température      .3 C   Ø     Toute céphalée brutale   Øt oute céphalée récente qui s’aggrav e   Øt oute céphalée inhabituelle   Ø T   oute céphalée s’associant à un examen anormal (signes neurologiques focaux, fièvre, etc…)   à  HOSPITALISER à faire en urgence un SCANNER ou une IRM, +/- suivis d’une PL selon résultat et context e noiséder rocmm enu eRUEGCN E: 

CAS CLINIQUE   Une femme de 40 ans vient vous voir pour des céphalées évoluant depuis 2 semaines.   1. Quelles sont les questions déterminantes à poser ?   2. Que recherchez-vous en particulier à l’examen cliniqu e?   3. Si l’interrogatoire et l’examen révèle n: t   - un tabagisme et la prise de contraceptifs oraux - des céphalées permanentes, ayant tendance à augmenter ces derniers jours, résistantes aux antalgiques usuels - des éclipses visuelles - quelques nausées et une difficulté de concentration - une TA normale   Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?   4. Quel est le degré d’urgenc e?   5. Prescrivez-vous des examens et si oui lesquels ?                    

CEPHALEES : CAS CLINIQUE   Réponses   1. Eléments déterminants pour le diagnostic : - le début de la céphalée : brutal ? rapidement progressif ? - les atcd de céphalées et si oui, les céphalées actuelles ont- elles un caractère habituel ? - les atcd généraux, et notamment tabac - la prise de médicaments, y compris la pilule - les signes associés et en particulier nausées, vomissements troubles visuels : BAV, diplopie acouphènes signes neurologiques déficitaires transitoires (sensitifs, moteurs, visuels)   2. Examen neuro complet, en n’oubliant pasl ’oculomotricit é et si possible le Fond d’œi l   3. Syndrome d’HTIC   - thrombophébite cérébrale +++ (femme jeune, facteurs de risque CV) - processus intracranien avec effet de masse   4. C’est une URGENC E   5. Hospitalisation et IRM cérébrale en urgence