Les Infections Associées aux Soins en France :Définition et Importance du ProblèmeDr Zoher KADICCLIN Paris-NordDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011DéfinitionsContaminationColonisationInfectionInfection NosocomialeDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-20111Définition épidémiologiquePlusieurs critères– Cliniques, radiologiques, microbiologiquesRôle du clinicienDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011DéfinitionEn fonction du contexte :– Dans le cadre d’une prise en charge de la santé ( diagnostic ou thérapeutique) : IAS ou IN– En DEHORS de toute prise en charge: CommunautaireDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-20112DéfinitionEn fonction du lieux de contamination :– Nosocomiale –IASOu CommunautaireDifficulté de trancher car :1. Nombreux intervenants 2. DMS l’infection se déclare après la sortie de l’ESDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011DéfinitionDéfinitionEn fonction de l’usage qu’on va en faire– Clinique– Épidémiologie – IndemnisationDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011 X. Verdeil (Toulouse)3Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN)Une infection est dite associée aux soins (IAS) - si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en chargeDU HH ADU HH Amienns 2010s 2010-2011Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’’infections ...
DU HH Amiens 2010-2011Infection NosocomialeInfectionColonisationContaminationDéfinitionsLes Infections Associées aux Soins en France :Définition et Importance du ProblèmeDr Zoher KADICCLIN Paris-NordDU HH Amiens 2010-20111
Définition épidémiologiquePlusieurs critères–Cliniques, radiologiques, microbiologiquesRôle du clinicienDU HH Amiens 2010-2011DéfinitionEn fonction du contexte :–dDiaangsnloestcicadoruetdh’éurnaepepuritsiqeuee)n:cIhAaSrgoeudIeNlasanté(–ECnomDEmHunOaRutSaidreetoutepriseencharge:DU HH Amiens 2010-20112
DéfinitionEn fonction du lieux de contamination :–Nosocomiale SAI–uOCommunautaireDifficultéde trancher car :1.Nombreuxintervenants2.DMSl’infectionsedéclareaprèslasortiedel’ESDU HH Amiens 2010-2011DéfinitionEn fonction de l’usage qu’on va en faire–Clinique–Épidémiologie –IndemnisationDU HH Amiens 2010-2011X. Verdeil (Toulouse)3
Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN)Une infection est dite associée aux soins (IAS) -si elle survient au cours ou àla suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient TE-si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en chargeDU HH Amiens 2010-2011Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN)Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur àla période d’incubation est couramment acceptépour définir une IAS.Toutefois, il est recommandéd’apprécier dans chaque cas, la plausibilitéde l’association entre la prise en charge et l’infection.DU HH Amiens 2010-20114
Notion d’Infections Associées aux Soins (IAS) et d’infections nosocomiales (IN)Pour les infections du site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, ou, s’il y a mise en place d’un implant ou d’une prothèse, dans l’année qui suit.Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandéd’apprécier dans chaque cas la plausibilitéde l’association entre l’intervention et l’infection, notamment en prenant en compte le type de germe en cause.DU HH Amiens 2010-20112 catégories d’IAS non exclusivesInfection associée àl’environnement de soins (IAE) Infection associée aux actes de soins (IAA)DU HH Amiens 2010-2011X. Verdeil (Toulouse)5
Infection associée àl’environnement de soins (IAE)Présence physique dans la structure (résidents, soignants, visiteurs)Origine environnementale mais aussi àcaractère épidémique (grippe, légionellose, aspergillose)DU HH Amiens 2010-2011X. Verdeil (Toulouse)Infection associée aux actes de soins (IAA)Soins au sens large = incluant l’hébergement et le nursingPar un professionnel de santé, ou personne encadrée Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex:dialyse àdomicile)Quelque soit le lieu oùil est effectuéDU HH Amiens 2010-2011X. Verdeil (Toulouse)6
Ne sont pas des IASLes infections présentent ou en incubation àl’admissionLes colonisations asymptomatiquesInfections materno-fœtales–Sauf entérocolite ulcéronécrosanteépidémique, les infections àgermes hospitaliers et suite àcolonisation maternelle non traitée (StreptoB)DU HH Amiens 2010-2011Évolution des définitionsInfections communautaires (acquises hors ES)AncienneTerminologieInfectionsILS extra hospitalières Infections sans rapport nosocomiales (ES)(professions de santéavec un soin délivréhors ES)par un professionnel de santéNouvelle TerminologieInfections sans rapport avec un soin IAS («communautaires»)Infections associées Infections aux soins hors ES Positionnementdunosocomialesausens(délivrés par Infections acquises en terme«IN»classiqueprofessionnels de mileucommunautairesantéou patient ou entourage encadrés)DU HH Amiens 2010-2011X. Verdeil (Toulouse)7
EvolutiondéfinitionsCritères d’une IAS chez un professionnel(1)–Une infection documentée chez le professionnel de santé, dont le développement survient dans un délai compatible avec le délai d'incubation de la pathologie –associée•àun contage documentéavec un patient source connu porteur d'une infection avec le même germeDU HH Amiens 2010-2011X. Verdeil (Toulouse)EvolutiondéfinitionsCritères d’une IAS chez un professionnel)2(UO•àla notion de la prise en charge par le professionnel de santéde patients atteints par le même germe que celui dont il est atteintUOau fait que le professionnel de santéait travaillédans un secteur prenant en charge de tels patients, même s'il ne les a pas directement pris en charge, sous réserve que le mode de tarvaencslmaiscsoinotnadmuingaDUetHHirAmoiemnsn201e0-20d11cuopnrsoifdeésrséiosnointeclodmepsX. aVeardetil (iTnoulbotuse)lée.8
TRANSMISSION DES I.A.SRéservoir deSource endogèneMicro-organismeSource Exogène PersonnelEnvironnementPatient àPatientVisiteurCONTACTPersonnel àPatientVisiteur àPatientTPatient àPersonnelRANSEauMAlimentationAirIMédicationsSSIONHôtes réceptifsPatientsPersonnelsRésidentsFDRFDREndogèneExogèneâge,GestesouÉtatimmunitairestechniquesinvasivesInformation -RéglementationRDFLiés àlhôte réceptifFamilleSol -air -eauAlimentationProtocolesMedicationMatériovigilanceAide soignantFormation initialeEDINormesProcéduresSoignantsMédecinsInformationminimalesde de soinsEtudiantsFormation continuequalitéProcéduresPATIENTRespect des PSINVASIVESLaboratoireGERMESSURVEILLANCEContinueTotale ouPharmacieuodiscontinuepartielleATBDU HH Amiens 2010-201101
Importance du problèmeIndicateurs-Morbidité-Mortalité-SinistralitéMorbiditéDU HH Amiens 2010-2011IndicateursPrévalenceProportion de maladeprésentantuneIAS parmila population présenteau jour fixéIncidenceProportion de patients qui onteuuneIAS suruneduréedéterminéeMortalitéSinistralitéDU HH Amiens 2010-201111