Confusion mentale• Début soudain en qqs heures ou jours• Contexte+++• Trouble attentionnel majeur• DTS• fluctuation du niveau de vigilance au cours de la journée avec inversion du rythme veille/sommeil• Illusions /hallucination• État confuso-onirique• Langage incohérent• Perplexité anxieuse• Agitation psycho-motrice ou au contraire prostation• Troubles neuro-végétatifs possiblesLe diagnostic de démence (critères DSM IV)1. Troubles de la mémoire 1. Rappel d’une liste de mots et épisodique orientation temporo-spatiale2. Atteinte d’une autre fonction 2. Fluence , dénomination, praxies cognitive réflexives, dessin de l’horloge3. Déclin et/ou perturbation des 3. Mini Mental Status et Activités de activités socio-professionnelles vie quotidienne4. Absence de dépression ou de 4. Evaluation de l’état thymiqueconfusion mentaleEchelle IADL• Capacité à utiliser le • Prise des médicaments :téléphone:- s’occupe lui-même de la prise– Utilise le téléphone de sa - Peut les prendre lui-même, s’ils sont propre initiative et compode préparés et dosés à l’avanceles n°- incapable de les prendre lui-même– Compose un petit nbre de n° bien connus • Capacité à gérer seul son budget:– Répond mais n’appelle pas– Incapable d’utiliser le - totalement autonometéléphone - se débrouille pour les dépenses au jour le jour mais difficultés pour gérer le budget à long • Utilisation des moyens de termetransport : - incapable de gérer l’argent– Peut voyager seul– Peut se ...
Confusion mentaleDébut soudain en qqsheures ou joursContexte+++Trouble attentionnel majeurSTDfluctuation du niveau de vigilance au cours de la journée avec inversion du rythme veille/sommeilIllusions /hallucinationÉtat confuso-oniriqueLangage incohérentPerplexitéanxieuseAgitation psycho-motriceou au contraire prostationTroubles neuro-végétatifspossibles
Le diagnostic de démence (1. Troubles de la mémoire épisodique2. Atteinte dune autre fonction cognitive3. Déclin et/ou perturbation des activités socio-professionnelles4. Absence de dépression ou de confusion mentalerctièersSDMVI1. Rappel dune liste de mots et orientation temporo-spatiale)2. Fluence , dénomination, praxies réflexives, dessin de lhorloge3. Mini Mental Statuset Activités de vie quotidienne4. Evaluation de létat thymique
Echelle IADLCapacitéàutiliser le téléphone:Utiliseletéléphonedesapropre initiative et compodeles n°Composeunpetitnbreden°bien connusRépondmaisnappellepasIncapabledutiliserletéléphoneUtilisation des moyens de transport :PeutvoyagerseulPeutsedéplacerseulentaxi pas en busPeutprendrelestransportsen commun si accompagnéNesedéplaceplusdutoutrPsieedsémidacemtns:-soccupe lui-même de la prisepr-épPaeruétsleestpdroesnédsreàlluai-vmanêcmee,silssont-incapable de les prendre lui-mêmeCapacitéàgérer seul son budget:-totalement autonomejou-rsemadiésbdrioffuiicllueltpésouproluersgdéérpeernlesebsuadugejtouàrlloengemret-incapable de gérer largent
PDREEMSEENNTCAETVIOANSCCULILNAIIQRUEEModalitéévolutive :progression en marche descalierfluctuation des troublesmais une progression régulière est possible +++ (lacunes, LE)Troubles du comportement :hyperémotivité, irritabilitéindifférence affective, apathieTOC : noyau caudé, pallidum, thalamusdépression Profil neuropsychologique :syndrome frontaldéficit mnésique de profil sous-corticofrontal ±déficit fninstrumentales anosognosie/ anosodiaphorieSymptômes neurologiques focaux
Maladie dAlzheimerLa MA est une démence amnésique progressivele syndrome amnésique est inaugural, liéàlatteinte précoce des formations hippocampiquesSecondairement associée à:unsyndromedysexécutiflatteintedesfonctionsinstrumentales:troublesdulangage,despraxies,dela reconnaissance des visages ou des objets(en rapport avec la diffusion des lésions vers le neocortexassociatif)destroublesducomportementetdelaffectivitéunretentissementsurlautonomie
MCI = les critères diagnostiques(Flicker, 92 ; Petersen, 95)Plainte mnésiqueEfficience intellectuelle normaleAVQ normales Absence de démence Diminution objective des performances mnésiques pour lâgeCDR = 0.5
SmytpmôeduPlainte mnésiquenegrandeférquence6560%%ddeessssuujjeettssddeepplluussddee7550aannssNon corréléaux performances réellesEn rapport le plus souvent avec des troubles attentionnelsAucun élément quantitatif ou qualitatif ne peut orienter
Les démences avec dysfonction exécutiveDémences dégénérativesDFT et maladie de PickAphasie non fluente progressiveDémence sémantique (stades tardifs)SLA avec démenceForme frontale de : MA ; CBD ; CJ Démence avec Corps de LewyDémence ParkinsoniennePSPGliosesous corticale de NeumannDémences vasculairesEtat lacunaireInfarctus bilatéral du thalamus ou de lACAMaladie de BiswangerAHutPrNe..s.
Le concept de DégénerescenceLobaire Fronto-Temporale(Neary, 1999)Le concept de DLFT regroupe:La DFTLANFPLa DSCar elles ont en commun:Une atrophie fronto-temporaleDes symptômesDes formes de passage
Aphasie non fluente progressiveDiscours réduitapragmatismetrouble de la programmation phonétiqueparaphasie phonétiqueapraxie bucco-facialeagrammatismemanque du mottrouble de la répétitionalexieagraphie
Démence sémantiqueDiscours fluent, peu informatifperte du sens du mottrouble de compréhensiontrouble de la dénominationtrouble de la définition des motsparaphasies sémantiquesdyslexie de surfacedysorthographie de surfacepréservation de la lecture et écriture des mots régulierspréservation de la répétition des mots isoléslimitation des intérêts et égocentrisme