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Rousclau

Description

PrincipesAbord vasculaires :• facilement accessible (par le patient)Voies d’abord vasculaires pour hémodialyse • résistant au long terme• débit sanguin important• peu douloureux• peu sensible à l’infection• peu de soins (pansements)• rapide à utiliserInt nov 04Principes PrincipesKT central : Veine :• facilement accessible • facilement accessible (par le patient)• résistant au long terme • résistant au long terme• débit sanguin important • débit sanguin important• peu douloureux • peu douloureux• peu sensible à l’infection • peu sensible à l’infection• peu de soins (pansements) • peu de soins (pansements)• rapide à utiliser • rapide à utiliserInt nov 04 Int nov 04Principes PrincipesArtère : VEINE ARTERIALISEE• facilement accessible (par le patient) • facilement accessible (par le patient)• résistant au long terme • résistant au long terme• débit sanguin important • débit sanguin important• peu douloureux • peu douloureux• peu sensible à l’infection • peu sensible à l’infection• peu de soins (pansements) • peu de soins (pansements)• rapide à utiliser • rapide à utiliserInt nov 04 Int nov 041Fistule artério-veineuse Anastomose artério-veineuse• Dépend qualité de l’artère• Une anastomose – mediacalcose distalité (diabète, tabac)– diamètre (femmes)– débit sanguin (FE)• risque si trop faible : thrombose• un segment veineux ponctionnable (2 sites)• risque si trop élevé : hyperdébit avec ICle plus distal possible • préservation capital ...

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• Publié par: Unya
• Nombre de lectures: 331
• Langue: Français

Extrait

Voies d’abord vasculaires pour hémodialyse

Principes KT central :  facilementaccessible  résistantau long terme  débitsanguin important  peudouloureux  peusensible à l’infection  peude soins (pansements)  rapideà utiliser

Principes Artère :  facilementaccessible (par le patient)  résistantau long terme  débitsanguin important  peudouloureux  peusensible à l’infection  peude soins (pansements)  rapideà utiliser

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Principes Abord vasculaires :  facilementaccessible (par le patient)  résistantau long terme  débitsanguin important  peudouloureux  peusensible à l’infection  peude soins (pansements)  rapideà utiliser

Principes Veine :  facilementaccessible (par le patient)  résistantau long terme  débitsanguin important  peudouloureux  peusensible à l’infection  peude soins (pansements)  rapideà utiliser

Principes VEINE ARTERIALISEE  facilementaccessible (par le patient)  résistantau long terme  débitsanguin important  peudouloureux  peusensible à l’infection  peude soins (pansements)  rapideà utiliser

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1

Fistule artérioveineuse

Une anastomose

un segment veineux ponctionnable (2 sites)

Évaluation artérielle

– Antécédents vasculaires : artérite, coronaropathie, diabète, tabagisme – palpation des pouls –Echodoppler artériel: – diamètre, sténose, flux – arcades palmaires – hauteur division humérale – évaluation cardiaque : FE

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Évaluation veineuse  Clinique: palpation av ec garrot, cicatrices  échodoppler(opérateur dépendant ++)  phlébographie Iode (déjà dialysé) CO2 superficielle distale : préservation capital veineux absence de veine : – veine profonde superficialisée (2ème temps) – pontage : goretex ou greffon veineux humain Int nov 04

Anastomose artérioveineuse  Dépendqualité de l’artère – mediacalcose distalité (diabète, tabac) – diamètre (femmes) – débit sanguin (FE)  risquesi trop faible : thrombose  risquesi trop élevé : hyperdébit avec IC le plus distal possible  préservationcapital vasculaire  suppléancecollatérales si thrombose  évitehyperdébit

Segment veineux

à proximité artère (anastomose) long : 2 aiguilles large et accessible : facile à piquer bon retour d’aval : bon débit – sténose proximale (sousclavière)  ATCD: KT central, Pace maker, PAC cancer sein, radiothérapie

Possibilités habituelles

Bras non dominant > bras dominant

avantbras > bras

directe > pontage

programmé > urgence

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2

FAV radiale distale

Idéale – superficielle, accessible – distale, directe – facile à réaliser – pas de risque vascularisation main si thrombose – hyperdébit très rare, facile à corriger

FAV humérobasilique directe proximale – risque hyperdébit – anastomose sur tronc artériel unique profonde :sous aponévrose – nécessite superficialisation : 2ème intervention utilisation retardée

Pontage artérioveineux

Remplace la veine : – greffon (saphène humaine, cher) – goretex (risque septique) 2 anastomoses : – risque sténose anastomose veineuse trajet souscut en pont ou en boucle utilisable 10 jrs (goretex)

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FAV humérocéphalique

superficielle directe proximale – risque hyperdébit – anastomose sur tronc artériel unique

FAV cubitale

directe distale superficielle mal placée vaisseaux fins : développement limite – petit débit difficile

Pontage avantbras

radiohuméral radiobasilique – distal – préserve capital artériel

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3

Pontage bras

humérohuméral humérobasilique huméroaxillaire

Pontage bras

humérohuméral humérobasilique huméroaxillaire

Facteur généraux d’échec

Thrombogènes :  Sdinflammatoire  polyglobulie,etc insuffisance cardiaque hypotension (orthostatique, iatrogène) pansement compressif position (flexion du bras)

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Pontage bras

humérohuméral humérobasilique huméroaxillaire

anesthésie Locale possible (directe) AG : patients à risque, hypotension

Locorégionale : – bloc axillaire ou susclaviculaire – durée 2 à 3 heures – peu de contreindication (hémostase)

Surveillance postopératoire

Immédiate : – hémorragie : pansement (trouble hémostase) – thrill (palpation, stétho), TA – bras en rectitude (attelle), pansement non compressif – chaleur main, pouls d’aval – cicatrice (inflammatoire ?) – ablation fils J15

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4

Surveillance postopératoire

À distance – thrill, développement de la veine – ponction : débit, pression de retour, hémostase – sténose veineuse : thrillpouls

échodoppler ++++

Fistulographie + dilatation

Et voila

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complications thrombose / sténose veineuse ou anastomose – fistulographie, thromboaspiration – angioplastie : dilatation, voire stent – chirurgie si échec infection (goretex) : ablation, vanco anévrysme : chirurgie nécrose cutanée : chirurgieurgence +++ vol vasculaire hyperdébit, insuf. cardiaque Int nov 04

stratégie rester distal et préserver le capital veineux taux d’échec primaire +/ élevé  intérêtprogrammation « préventive »  discussionfonction  terrain,âge, capital veineux et artériel  urgence  possibilitégreffe  possibilitéDP

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