Cours-Methodes-Epidemio-Nutrition

Dcorpet

Description

Bingham & Riboli, 2004, Nature Reviews Cancer Bingham & Riboli, 2004, Nature Reviews CancerBingham & Riboli, 2004, Nature Reviews CancerObservation & Expérimentation• Observations de populations ou d'individusMéthodes en– Études de corrélation– Etudes cas-témoin rétrospectivesÉpidémiologie Nutritionnelle– Etudes de cohorte, prospectives– ne donne pas de preuve directeDenis CorpetEcole Nationale Vétérinaire Toulouse • Expérimenter au labo ou "sur le terrain"Équipe "Aliments & Cancer", – In vitro, culture cellulaires ou bactériennesUMR Xénobiotiques, INRA– In vivo, chez l'animal (étude préclinique)Cours online sur http://Corpet.net/Denis– Chez des volontaires: intervention– preuve directe que l'action a un effetDenis Corpet, ENVT INRA Denis Corpet, ENVT INRAObservation de populations Corrélation InternationaleÉtudes de corrélation internationalePar exemple: Les pays où Corrélation l'on mangeinternationale Le plus de entreviande rougeconsommationsont aussi ceux de graissesoù il y a le plus de et mortalité parcancer colorectalcancer du sein(ce n'est pas (ce n'est pas une preuve !)une preuve !)Denis Corpet, ENVT INRA Denis Corpet, ENVT INRAObservation de populations Études d'évolution dans le tempsAu lieu d'observer tous les pays à la même date, on étudie l'évolution d'un type de maladie dans un pays, au cours du temps. - On peut essayer de "deviner" ce qui a changé dans ce pays, qui aurait pu causer l'évolution de la maladie- On ...

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• Publié par: Erdi
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• Langue: Français

Extrait

Méthodes en Épidémiologie Nutritionnelle

Denis Corpet Ecole Nationale Vétérinaire Toulouse Équipe "Aliments & Cancer", UMR Xénobiotiques, INRA Cours online sur http://Corpet.net/Denis

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation de populations Études de corrélation internationale

Par exemple: Corrélation internationale entre consommation degraisses et mortalité par cancer du sein (ce n'est pas une preuve !)

Observation de populations Études d'évolutiondans le temps

Au lieu d'observer tous les pays à la même date, on étudie l'évolution d'un type de maladie dans un pays, au cours du temps. - On peut essayer de "deviner" ce qui a changé dans ce pays, qui aurait pu causer l'évolution de la maladie - On peut aussi étudier des populations migrantes: Voir comment le risque de maladie change chez les immigrantsvenus d'un pays dans un autre pays

(ce n'est toujours pas une preuve !)

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation & Expérimentation

•Observationsde populations ou d'individus – Étudesde corrélation – Etudescas-témoin rétrospectives – Etudesde cohorte, prospectives – nedonne pas de preuve directe

•Expérimenterau labo ou "sur le terrain" – Invitro, culture cellulaires ou bactériennes – Invivo, chez l'animal (étude préclinique) – Chezdes volontaires: intervention – preuvedirecte que l'action a un effet Denis Corpet, ENVT INRA

Corrélation Internationale

Les pays où l'on mange Le plus de viande rouge sont aussi ceux où il y a le plus de cancer colorectal

(ce n'est pas une preuve !) Denis

Evolution dans le temps ex.: Cancer du colon en Angleterre (stabilité) et au Japon (épidémie !)

Observation desIndividus Étudescas-témoin(rétrospectives) • Onva "au lit dumalade" • Onl'interroge sur son mode de viepassée • Demême pour des non-malades similaires • Oncompare les réponses des "cas" à celles des "témoins", pour un grand nombre de questions, et un grand nombre de cas et tém. • Ex:cancer estomac et conso fruits & légum.

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation desIndividus Étudescas-témoin(rétrospectives) • RisqueRelatif (plus exactement Odd Ratio) • Etintervalle de confiance à 95% RR=2,1 (I.C.95%=1,2 – 4,3) • Sil'intervalle de confiance ne contient pas la valeurUN, le risque est significatif. • Autreexemple (protection): RR=0.38 (IC95= 0.15-0.89)

Denis Corpet, ENVT INRA

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation desIndividus Étudescas-témoin(rétrospectives) • Oncoupe la population enà 5 groupes (tertiles, quartiles, quintiles) • Onregarde le risque relatif d'être malade pour les gros consommateurs comparé aux faibles consommateurs Denis Corpe

Observation desIndividus Étudescas-témoin(rétrospectives) • Avantage:rapide (tous les cas et les témoins "sont déjà là": suffit de les interroger) • Inconvénientsmajeurs: – On se souvient mal (biais de mémorisation, recall bias): temps et maladie = fausse réponse – Pas de témoin idéal (Hopital? Maison? Rue?) • Etfacteurs de confusion multiples

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation desIndividus Étudescohorte(prospective) • Onchoisit une grande cohortebien-portante • Onl'interroge sur son mode de vieactuel • Onattend (longtemps) que des gens tombent malade • Oncompare les réponses des "malades" à celles de tous les "autres", pour grand nombre de questions • Oncalcule les risques relatifs RR et intervalles de confiance 95%. Si différent de UN, significatif

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation desIndividus Étudescohorteprospective) • Nurses'Health Study = 72000 infirmières (Harvard, USA ) • Risquede cancer colorectal et consommation de charcuteries • (Willet,1990, publi initiale donne les quintiles. • Seulsles extrêmes sont rapportés ici) INRA

Observation & Expérimentation

• Observationsde populations ou d'individus – Étudesde corrélation. Evolution dans le temps – Etudescas-témoin rétrospectives – Etudesde cohorte, prospectives ne donne pas de preuve directe

• Expérimenterau labo ou "sur le terrain" In vitro, In vivo, chez des volontaires Seules preuves directes que l'action a un effet

Denis Corpet, ENVT INRA

Denis Corpet, ENVT INRA

Observation desIndividus Étudescohorte(prospectives) • Inconvénients: – trèslong (attendre que gens "tombent malades") – trèscher (faut énormément de gens) • Avantagesmajeurs: – Pasde "recall bias": questions sur le présent, à des gens non-malades – Témoinsidéaux: au départ tous les mêmes • Maistoujours: facteurs de confusions possible

Denis Corpet, ENVT INRA

Expérimentations au laboratoire

In vitro, culture cellulaires ou bactériennes – Mutagénicitéd'une substance (test de Ames) – Clastogenicitésur chromosomes cellules humaines – Testdes comètes

In vivo, chez l'animal (étude préclinique) – Étudessur marqueurs physiologiques, toxicologiques – Etudesde cancérogenicité (amines hétérocycliques) – Etudesde modulation de cancérogenicité (régime gras promoteur des tumeurs mammaires induites par la MNU)

Denis Corpet, ENVT INRA

Expérimentation chez l'Homme études d'intervention • Modèle:essais cliniques des médicaments • Traitementchoisi par tirage au sort (randomized trial) • Traitementcomparé à un traitement placébo • Etudeen double aveugle (double blinded) • Nile volontaire, ni le médecin ne sait si c'est un traitement ou un placebo qui est pris

Denis Corpet, ENVT INRA

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Expérimentation chez l'Homme études d'intervention • Lesessais clinique randomisés en double aveugle contre placebo sont lesseules vraies preuves qu'un aliment change une maladie • MaisUnessai d'Unnutriment ou un aliment coûte entre 10 et 70 millions de dollars, et prend entre 3 et 10 ans. On comprend qu'il y en ai très peu ! Denis Corpet, ENVT INRA