Pertes de connaissanceÉpilepsies de l ’enfant et de l ’adulteS Dupont, C AdamUnité d ’Epileptologie, Hôpital de La Pitié-SalpêtrièreObjectifs du cours?Mécanismes des syncopes?Connaître la diversité des crises d’épilepsie?Savoir reconnaître une crise d’épilepsie?Démarche diagnostique face à une crise d’épilepsieObjectifs du cours?Mécanismes des syncopes?Connaître la diversité des crises d’épilepsie?Savoir reconnaître une crise d’épilepsie?Démarche diagnostique face à une crise d’épilepsiePertes de connaissance brèves(syncopes)?Préciser :?Contexte de survenue, signes prémonitoires, interrogatoire entourage +++?ATCD personnels, traitements associés?Signes neurologiques et/ou cardio-vasculaires associésClassification / Mécanismes? Syncopes cardio-vasculaires: ?pdc très brèves lièes à une hypoxie cérébrale par trouble cardio-vasculaire général?mécanisme : diminution du Qc par bradycardie et/ou chute TA /VD périphérique?étiologies :• vagale …….syncope convulsivante• cardiaque : RA, Stockes Adams• hypoTA orthostatiqueClassification / Mécanismes? Syncope vagale :? circonstances de survenue : atmosphère confinée, douleur aigue, émotion, orthostatisme prolongé? ATCD : lipothymies dans mêmes circonstances? signes prémonitoires : sensation de malaise, chaleur, hypersudation, acouphènes ……obligeant le patient à se lever pour sortir ou aller s’allonger d’où syncope, au maximum convulsivante? Examen :• pendant syncope : pouls/TA bas ou ...
Pertes de connaissanceÉpilepsies de lenfant et de ladulteUnité dS Dupont, C AdamEpileptologie, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière
Objectifs du cours?Mécanismes des syncopes?Connaître la diversité des crises dépilepsie?Savoir reconnaître une crise dépilepsie?Démarche diagnostique face à une crise dépilepsie
Objectifs du cours?Mécanismes des syncopes?Connaître la diversité des crises dépilepsie?Savoir reconnaître une crise dépilepsie?Démarche diagnostique face à une crise dépilepsie
Pertes de connaissancebrèves(syncopes)?Préciser:?Contexte de survenue, signes prémonitoires, interrogatoire entourage +++?ATCD personnels, traitements associés?Signes neurologiques et/ou cardio-vasculaires associés
Classification/ Mécanismes?Syncopescardio-vasculaires: ?pdctrès brèves lièesà une hypoxie cérébrale par trouble cardio-vasculaire général?mécanisme: diminution du Qcpar bradycardie et/ou chute TA /VD périphérique?étiologies:vagale .syncope convulsivantecardiaque: RA, Stockes AdamshypoTAorthostatique
Classification/ Mécanismes?Syncope vagale:?circonstances de survenue: atmosphère confinée, douleur aigue, émotion, orthostatisme prolongé?ATCD: lipothymies dans mêmes circonstances?signes prémonitoires: sensation de malaise, chaleur, hypersudation, acouphènes obligeant le patient à se lever pour sortir ou aller sallonger doù syncope, au maximumconvulsivante?Examen:pendant syncope: pouls/TA bas ou imprenablesAprès syncope: normal, pas de morsure bord latéral langue?Dg +: manuvres de provocation: compression globes oculaires, tilt test
Classification/ Mécanismes??Syncope cardiaque?circonstances de survenue: aucune?ATCD: RAS ou effort?signes prémonitoires: AUCUN PRODROME, survenue du malaise à lemporte-pièce?Examen:poulslent,souffledeRA,pasdeconfusionpost-critique?Dg+:ECG:BAV,blocdebranche?Echographie cardiaqueHypoTAorthostatique?circonstances de survenue: mise en orthostatisme?mAuTlCtiDsy:sttréamitaetimseénet,anémie,maladiedAddison..Atrophie?signes prémonitoires: sensation vertigineuse ou de malaise au lever?Examen: normal?Dg +: prise de TA couché/assis/debout
Classification/ Mécanismes??????Syncopes cardio-vasculairesIschémie cérébrale focale?mécanisme: lésion réticulée??étiologies:AIC/AIT sur embolie carotidienneAIC/AIT du tronc cérébralEpilepsie généraliséePdChystériformes ou névropathiques:?Terrain, survenue en présence dun tiers?théatralismede la PdC, caractère non traumatisant de la chuteHypoglycémie:?mécanisme: coma hypoglycémiqueTraumatisme crânien
Définition des épilepsiesRécurrencede crises d'épilepsiespontanées, en dehorsd'un contexteparticuliercommeun trouble métabolique, unehyperthermie...Traductionélectro-cliniqued'unedéchargeanormaled'un grand nombrede neurones hypersynchrones
Epidémiologie aMaliderfqéeutnePrévalence : 500 000 en France (30,8%)0021050010500240062 pics :enfants : 121/100 000sujets âgés: 122 /100 000egÂ08
Classification des crises, 1981?Crises généralisées?absences?crises myocloniques?crises cloniques?crises toniques?crises tonico-cloniques?crises atoniques?Crises non classées?Crises partielles?simplesavec signes moteursavec signes somatosensitifs ou sensorielsavec signes sfitatégévvégétatifsavec signes psychiques?complexes?secondairement seésilarénéggénéralisées