dr manzo

Norbert

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• Publié par: neurochirurgiechufortdefrance
• Publié le: 24 janvier 2013
• Nombre de lectures: 19
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

® LE MICROSCOPE PENTERO ET SES APPLICATIONS EN NEUROCHIRURGIE (TUMEURS, ANEVRISMES …) SOCIETE DE NEUROCHIRURGIE

DE LANGUE FRANCAISE

Docteur Norbert MANZO

Service de Neurochirurgie

CHU de FORT- DE- France.

Le microscope : PENTERO de ZEISS

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Système optique unique, images entièrement numériques. Mise au point (auto-focus) quasi instantanée. Intégration des systèmes BLUE 400 (tumeurs) et IR 800 (anévrismes)

2 sources de lumières, permettant de travailler en lumière « blanche » ou « bleue » (tumeurs), avec passage de l’une à l’autre via un seul bouton.

Le microscope : PENTERO de ZEISS

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Conception très récente, en collaboration avec les neurochirurgiens : beaucoup de fonctionnalités (enregistrements vidéos numériques des interventions, écran tactile, réglages automatiques…) Outil technologique de pointe.

Seuls quelques hôpitaux en sont dotés en France, dont le CHU de Fort-de-France !

Applications aux tumeurs

Rappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes

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La 5-ALA 

Acide 5-amino-lévulinique Nom commercial : GLIOLAN ®

Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention. Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration.

Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero.

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La 5-ALA (suite)

Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine. Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX. Or, les cellules desgliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissentplus vite en agents fluorescents.

Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.

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La 5-ALA (suite)

En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.

Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.

Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.

Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue

Concrètement :

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Molécule injectée en IV dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20mg/kg

Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.

Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.

Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique.

Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique (1 autorisation de France : FORT-DE-FRANCE)