ÉTUDE DES DÉTERMINANTS DE L’INTENTION DE FAIRE UN DON DE SANG PARMI LA POPULATION GÉNÉRALE RAPPORT DE RECHERCHE Présenté à Héma-Québec Par 1Gaston Godin, Ph.D. 2Paschal Sheeran, Ph.D. 3 Mark Conner, Ph.D. 1Camille Gagné, Ph.D. 1Danielle Blondeau, Ph.D. 4Marc Germain, M.D., Ph.D. ASSISTANTES DE RECHERCHE 1 Dominique Beaulieu, M. Sc. 1Herminé Naccache, M. Sc. TRAITEMENT DES DONNÉES 1Léo-Daniel Lambert, M.A. 1 Groupe de recherche sur les comportements dans le domaine de la santé, Faculté des sciences infirmières, Université Laval, Québec, Canada. 2 Département de psychologie, Université de Sheffield, Sheffield, Royaume-Uni. 3 École de psychologie, Université de Leeds, Leeds, Royaume-Uni. 4 Héma-Québec, Québec, Canada. JANVIER 2004 TABLE DES MATIÈRES LISTE DES ANNEXES ................................................................................................................. ii LISTE DES TABLEAUX............................................................................................................. III LISTE DES FIGURES... III REMERCIEMENTS..................................................................................................................... IV RÉSUMÉ EXÉCUTIF................................................................................................................... V INTRODUCTION ............................................................................................. ...
ÉTUDE DES DÉTERMINANTS DE LINTENTION DE FAIRE UN DON DE SANG PARMI LA POPULATION GÉNÉRALE RAPPORT DE RECHERCHE Présenté à Héma-Québec Par Gaston Godin, Ph.D. 1 Paschal Sheeran, Ph.D. 2 Mark Conner, Ph.D. 3 Camille Gagné, Ph.D. 1 Danielle Blondeau, Ph.D. 1 Marc Germain, M.D., Ph.D. 4 ASSISTANTES DE RECHERCHE Dominique Beaulieu, M. Sc. 1 Herminé Naccache, M. Sc. 1 TRAITEMENT DES DONNÉES Léo-Daniel Lambert, M.A. 1 1 Groupe de recherche sur les comportements dans le domaine de la santé, Faculté des sciences infirmières, Université Laval, Québec, Canada. 2 Département de psychologie, Université de Sheffield, Sheffield, Royaume-Uni. 3 École de psychologie, Université de Leeds, Leeds, Royaume-Uni. 4 Héma-Québec, Québec, Canada. JANVIER 2004
TABLE DES MATIÈRES
LISTEDESANNEXES.................................................................................................................iiLISTE DES TABLEAUX............................................................................................................. III LISTEDESFIGURES.................................................................................................................IIIREMERCIEMENTS..................................................................................................................... IV RÉSUMÉEXÉCUTIF...................................................................................................................VINTRODUCTION .......................................................................................................................... 1 Problématique ............................................................................................................................. 1 Recension des écrits.................................................................................................................... 1 CADRE THÉORIQUE ................................................................................................................... 3 OBJECTIFS .................................................................................................................................... 6 Objectifs de létude ..................................................................................................................... 6 Hypothèses de recherche ............................................................................................................ 6 MÉTHODOLOGIE......................................................................................................................... 7 Développement du questionnaire................................................................................................ 7 Population à létude et échantillon.............................................................................................. 9 Procédure de cueillette des données ........................................................................................... 9 Analyse des données ................................................................................................................... 9 RÉSULTATS ................................................................................................................................ 11 Description de la population et de léchantillon ....................................................................... 11 Caractéristiques psychosociales................................................................................................ 16 Prédiction de lintention............................................................................................................ 19 Structure des croyances selon le niveau dintention ................................................................. 20 Chez les répondants ayant déjà fait un don de sang............................................................. 20 Chez les répondants qui nont jamais donné de sang........................................................... 23 DISCUSSION ............................................................................................................................... 26 Recommandations..................................................................................................................... 28 RÉFÉRENCES ............................................................................................................................. 30
LISTE DES ANNEXES
ANNEXE A : Lettre dapprobation du Comité déthique de lUniversité Laval
ANNEXE B : Lettre dautorisation de la Commission daccès à linformation et de lAssurance maladie du Québec
ANNEXE C : Formulaire de consentement pour les groupes de discussion
ANNEXE D : Canevas dentrevue pour les groupes de discussion
ANNEXE E : Formulaire de consentement pour le test-retest
ANNEXE F : Lettre dintroduction de héma-québec
ANNEXE G : Lettre explicative de létude
ANNEXE H : Questionnaire
ANNEXE I : Premier et deuxième rappel / remerciement
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LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Consistance interne et stabilité temporelle des construits théoriques........................ 8 Tableau 2 : Comparaison de léchantillon des répondants à la population du Québec .............. 11 Tableau 3 : Comparaison des variables socio-démographiques des répondants pouvant donner du sang à ceux ne pouvant pas donner de sang.............................. 12 Tableau 4 : Comparaison des variables socio-démographiques des répondants inclus à ceux exclus des analyses ............................................................................ 13 Tableau 5 : Expérience en lien avec le don de sang (n=1116) ................................................... 14 Tableau 6 : Comparaison des répondants ayant déjà donné du sang à ceux nayant jamais donné .................................................................................... 15 Tableau 7 : Description des variables psychosociales ................................................................ 16 Tableau 8 : Matrice de corrélation des variables psychosociales ............................................... 18 Tableau 9 : Modèle explicatif de lintention pour lensemble des répondants ........................... 19 Tableau 10 : Modèle explicatif de lintention pour les répondants ayant déjà donné du sang et ceux nayant jamais donné de sang ........................................................ 20 Tableau 11 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs à lefficacité personnelle selon le niveau dintention pour les individus qui ont déjà donné du sang ............. 21 Tableau 12 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs aux facteurs facilitants selon le niveau dintention pour les individus qui ont déjà donné du sang ............. 21 Tableau 13 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs aux rôles sociaux perçus selon le niveau dintention pour les individus qui ont déjà donné du sang ............. 22 Tableau 14 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs aux construits éthiques selon le niveau dintention pour les individus qui ont déjà donné du sang ............. 23 Tableau 15 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs à lefficacité personnelle selon le niveau dintention pour les individus qui nont jamais donné de sang ...... 24 Tableau 16 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs aux facteurs facilitants selon le niveau dintention pour les individus qui nont jamais donné de sang ...... 24 Tableau 17 : Résultats du test MANOVA pour les énoncés relatifs aux croyances comportementales selon le niveau dintention pour les individus qui nont jamais donné de sang................................................................................ 25
LISTE DES FIGURES Figure 1 : Niveau dintention en fonction de lexpérience de don de sang.............................. 17 Figure 2 : Niveau dintention en fonction de la proximité du dernier don de sang.................. 17
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REMERCIEMENTS
Nous tenons à remercier Stéphanie Gélinas, Francine Villeneuve et léquipe de Héma-Québec pour leur collaboration dans la réalisation de cette étude. Merci à Jacques Lefrançois pour sa participation à la mise en forme des questionnaires et des divers documents, de même que pour son implication au niveau de limpression, du traitement des envois et de la saisie des données. Nos remerciements vont également à Françoise Côté et Hélène Gagnon pour leur implication au niveau de la construction et de la validation du questionnaire ainsi quà Kathy Simard et Véronique Lambert pour leur efficacité dans la saisie des données. Finalement nous remercions tous les participants sans qui cette étude naurait pu se réaliser.
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RÉSUMÉ EXÉCUTIF
La présente étude visait principalement à identifier les facteurs qui expliquent lintention de faire un don de sang parmi la population du Québec âgée de 18 à 70 ans. À cette fin, un échantillon aléatoire de 4000 québécois et québécoises en âge de donner du sang a été fourni par la Régie de lAssurance Maladie du Québec (RAMQ). Ces personnes ont reçu via le courrier postal les documents de létude : lettre explicative et questionnaire. Un total de 1445 questionnaires ont été reçus, pour un taux de réponse de 38%. De ce nombre, 259 ont mentionné ne pas pouvoir donner de sang. Les analyses ont donc été réalisées auprès des 1186 répondants qui considéraient être en mesure de donner de leur sang au cours des six prochains mois. Le questionnaire mesurait les variables dun cadre théorique basé sur la théorie des comportements interpersonnels de Triandis et qui intégrait également huit variables additionnelles issues du domaine de la psychologie sociale et de léthique. La variable dépendante était lintention de faire un don de sang au cours des six prochains mois. De manière générale, les répondants ont mentionné un niveau dintention plutôt neutre de faire un don de sang au cours des six prochains mois, soit 2,84 sur une échelle variant de 1 (improbable) à 5 (probable). En ce qui a trait à lexpérience en lien avec le don de sang, les statistiques suivantes ont été notées : 56,2% nont jamais donné de sang, 10,8% ont fait un don au cours de la dernière année, 12,6% depuis plus dune année mais moins de cinq ans, et 20,4% il y a plus de 5 ans. Plus la période de temps écoulée depuis le dernier don est importante, plus grande est la proportion des personnes ayant une intention négative de faire un don au cours des six prochains mois : 6,67% (depuis moins dun an), 26,95% (depuis plus dun an mais moins de cinq ans) et 67,98% (il y a plus de cinq ans). Les analyses de régression multiple ont permis de dégager les variables qui déterminent lintention de faire un don de sang pour lensemble de léchantillon ainsi que selon lexpérience antérieure avec le don de sang. Certaines similarités et différences ont été notées. Concernant les personnes qui nont jamais fait de don de sang, les variables suivantes expliquaient 72% de la variance de lintention : la perception du contrôle ( β = 0,38; p < ,0001), les facteurs facilitants ( β = 0,30; p < ,0001), le regret anticipé ( β = 0,23; p < ,0001), lattitude ( β = 0,12; p < ,0001), la scolarité ( β = -0,05; p < ,05) et lâge ( β = -0,05; p < ,05). En ce qui a trait aux personnes qui ont déjà fait un don de sang, les variables suivantes ont permis dexpliquer 75% de la variance de lintention : la perception du contrôle ( β = 0,45; p < ,0001), les convictions personnelles ( β = 0,19; p < ,0001), les facteurs facilitants ( β = 0,16; p < ,0001), le regret anticipé ( β = 0,14; p < ,0001), le temps écoulé depuis le dernier don ( β = 0,19; p < ,0001) et les rôles sociaux perçus ( β = -0,12; p < ,001). Finalement, plusieurs tests MANOVA ont permis didentifier que parmi les deux sous-groupes, les personnes aux intentions élevées différaient des personnes aux intentions faibles sur lensemble des items des construits théoriques. En conclusion, il apparaît clairement que lintention des individus est dabord déterminée par la perception des barrières et obstacles (réels ou perçus) au don de sang. Ainsi, la mise en place de facteurs facilitants le don de sang ainsi que le développement dune meilleure perception du contrôle parmi la population apparaissent comme des avenues promotionnelles incontournables.
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Résumé exécutif
Également, ces stratégies devraient tenir compte de lexpérience antérieure des personnes au regard du don de sang, car certaines différences ont été notées, en particulier dans le poids relatif des déterminants. En somme, la présente étude a permis didentifier des pistes dintervention qui devraient contribuer à accroître le nombre de personnes qui exprimeront une intention positive de faire un don de sang et potentiellement, augmenter le nombre de donneurs.
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INTRODUCTION
ProblématiqueComme cest le cas dans plusieurs pays, les besoins dapprovisionnement en sang pour les services de santé du Québec sont comblés par des dons de sang provenant dun petit nombre de volontaires. Il est estimé que seulement 3% de la population en âge de faire un don (i.e. de 18 à 70 ans) donne de son sang annuellement et près du tiers (36%) des donneurs donne plus dune fois par année, la moyenne annuelle étant de 1,58 don par donneur (Héma-Québec, 2003). Cette situation nest pas sans conséquences. La première est le risque de pénurie pour certains types sanguins reconnus comme rares dans la population. La seconde est la situation de dépendance du Québec pour lapprovisionnement en produits dérivés du plasma. En effet, le plasma obtenu de donneurs québécois ne suffisant pas à la demande, il faut compléter lapprovisionnement avec du plasma obtenu à létranger. Ceci entraîne des coûts importants, sans compter limpact potentiel sur la sécurité de ces produits. Finalement, le nombre potentiel de donneurs est souvent réduit compte tenu de la nécessité dimposer des critères de sélection sévères afin dassurer la sécurité des réserves de sang (e.g. refus des donneurs ayant séjourné en Angleterre et pouvant avoir été exposés à diverses formes de maladies). En somme, il est impérieux de sintéresser à la motivation des québécois envers le don de sang compte tenu des coûts sociaux et économiques qui y sont associés. En effet, laugmentation de seulement 1% des donneurs et une augmentation de la rétention de 10% des donneurs pourraient avoir des effets économiques très substantiels. Ainsi, le Québec serait en position non seulement davoir accès à une réserve en sang plus que suffisante, mais également denvisager de produire le plasma dont il a besoin et pour lequel il doit sapprovisionner, à fort prix, sur les marchés étrangers.
Recension des écrits Plusieurs études, surtout américaines et britanniques, ont identifié les déterminants du don de sang (Ferguson, 1996). Ainsi, Pomazal et Jaccard (1976), prenant appui sur la théorie de laction raisonnée (TAR), ont identifié parmi un groupe de 270 étudiants universitaires que seule lintention de donner du sang était un déterminant significatif du don ( r = .59, p < .01). De plus, lintention était déterminée par deux facteurs :lattitude et la norme morale. Bagoggi (1981, 1982) a également utilisé la TAR auprès dun échantillon de 157 répondants recrutés dans le milieu universitaire, comme dans létude précédente. Il a également identifié que lintention était le seul déterminant direct du don de sang. En ce qui concerne lintention, elle était sous linfluence de lattitude, cette dernière composante étant par ailleurs définie par lévaluation affective et morale de laction (i.e., donner de son sang) (Bagozzi, 1989). Linfluence de lattitude sur lintention a également été rapportée par Burnkrant et Page (1988) dans une étude auprès dun groupe de 146 répondants recrutés parmi les membres dorganisations religieuses. Pour leur part, Giles et Cairns (1995) ainsi quArmitage et Conner (2001) ont utilisé la théorie du comportement planifié. Les deux études ont été réalisées auprès déchantillons détudiants universitaires. Létude de Giles et Cairns (n = 141 répondants) a démontré que le comportement était déterminé par lintention seulement, celle-ci étant elle même définie par la perception du contrôle. Dans létude de Armitage et Conner (deux échantillons : n1 = 136 et n2 = 172), le comportement était sous linfluence de lintention seulement, alors que cette variable était
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Introduction
définie par la perception du contrôle (et une variante de cette mesure : lefficacité personnelle), lidentité personnelle et la norme morale. En résumé, dans la littérature il se dégage un consensus sur limportance de lintention comme déterminant incontournable du don de sang. Cependant, même si les études citées précédemment sont intéressantes, elles ne fournissent pas les informations nécessaires au développement dun programme de promotion du don de sang au Québec pour un certain nombre de raisons. Premièrement, les études rapportées ont été réalisées auprès de populations culturellement très différentes de celle du Québec. Deuxièmement, la majorité des études ont été réalisées auprès déchantillons relativement petits et formés majoritairement détudiants universitaires, ce qui réduit la possibilité de généraliser les observations rapportées. Finalement, les cadres théoriques qui ont été appliqués à létude du don de sang nont pas fait référence aux concepts [à lexception de létude de Armitage et Conner (2001)] reconnus comme étant pertinents dans létude de la relation intention-comportement (Sheeran, 2002).
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CADRE THÉORIQUE
Au cours des dernières années, plusieurs travaux ont visé à identifier et à mieux comprendre les facteurs psychosociaux qui permettraient de prédire les comportements liés à la santé. Pour ce faire, différentes théories psychosociales, telles la théorie de laction raisonnée (Ajzen & Fishbein, 1980), la théorie des comportements interpersonnels (Triandis, 1980), la théorie sociale cognitive (Bandura, 1982), et la théorie du comportement planifié (Ajzen, 1985, 1988, 1991) ont été régulièrement appliquées. Ces travaux ont contribué à valider lapplication des théories susmentionnées pour létude de comportements sociaux liés à la santé (Godin & al., 1996). Il ressort toutefois que ces modèles, pris isolément, ne permettent pas de cerner toute la complexité des comportements étudiés. Lexamen détaillé des résultats de la recherche en ce domaine suggère cependant quune combinaison des modèles pourrait savérer efficace pour prédire et expliquer les comportements liés à la santé. Un certain nombre dauteurs ont avantageusement adopté cette approche (Godin & Lepage, 1988; Godin & al., 1996; McCaul, ONeill & Glascow, 1988). Aussi, le cadre théorique adopté dans la présente étude intègre-t-il les éléments de diverses théories explicatives du comportement humain. Cependant, afin de guider adéquatement lorganisation de cette recherche, la théorie des comportements interpersonnels de Triandis (1980) a servi dassise à lorganisation du cadre théorique. Cette théorie inclut un bon nombre de concepts formulés par les autres théories (Godin & Kok, 1996; Manstead & Parker, 1995) et a, à maintes reprises, démontré son efficacité pour létude de divers comportements liés à la santé (e.g. Baumann, Brown, Fontana & Cameron, 1993 ; Godin & al., 1996; Godin, Vézina & Leclerc, 1989 ; Jaccard & Davidson, 1975 ; Montano, 1986 ; Seibold & Roper, 1979 ; Valois, Desharnais & Godin, 1988). Selon la théorie des comportements interpersonnels (Triandis, 1980), le comportement résulte de trois facteurs soit lintention dadopter le comportement, lhabitude et la présence de conditions facilitant ou empêchant ladoption du comportement. Lintention est lexpression de la motivation à adopter le comportement alors que lhabitude est le degré dautomatisme dun comportement dans une situation donnée. Dans le présent contexte, lhabitude fait référence au fait que les personnes ont déjà réalisé les comportements à létude par le passé. Les conditions facilitant ou empêchant ladoption du comportement incluent des circonstances qui rendent plus ou moins difficile l'adoption de comportements chez un individu. Quatre facteurs principaux définissent lintention: les composantes cognitive et affective de lattitude, les croyances normatives, les croyances en lexistence de rôles sociaux spécifiques et les convictions personnelles (norme morale). La composante cognitive de lattitude est le résultat dune analyse subjective des avantages et des désavantages qui résulteraient de ladoption du comportement. Lindividu traduit en croyances un certain nombre de conséquences avantageuses et désavantageuses provoquées par ladoption dun comportement. La dimension affective est la réponse émotionnelle dune personne à la pensée dadopter un comportement donné. Par exemple, une personne pourrait décider de ne pas consentir au don de sang parce que cette pensée susciterait trop danxiété chez elle. Les croyances normatives sont celles dun individu concernant les chances quune personne significative pense quil devrait adopter ou non le comportement. La croyance en lexistence de rôles sociaux désigne le degré auquel une personne perçoit quil est approprié de réaliser le comportement pour des individus occupant une position similaire à la sienne dans la structure sociale. Les convictions personnelles (variable qui réfère au concept de morne morale
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Cadre théorique
dans la littérature anglophone) mesurent le sentiment dobligation personnelle quant à ladoption du comportement. Ce facteur se réfère aux règles de conduite personnelle ou, en dautres termes, aux principes moraux. La personne évalue donc jusquà quel point le comportement est en accord ou non avec ses principes. De plus, les convictions personnelles se distinguent de la croyance normative. Elles ne dépendent pas de la perception de ce que pensent les autres, mais plutôt des principes personnels en regard du comportement. Dans la mesure où une personne valorise l'altruisme, par exemple, elle sera davantage encline à donner du sang. Au cadre théorique de Triandis, nous avons retenu un certain nombre de construits théoriques additionnels. Parmi les ajouts théoriques (variables dites externes à la théorie de Triandis), nous avons retenu, dans le cadre de la présente étude, huit variables : trois variables liées à des principes éthiques (autonomie, bienfaisance et justice), le regret anticipé, le sentiment positif anticipé, lidentité personnelle, la norme descriptive et la satisfaction envers le dernier don de sang. La raison principale pour retenir ces variables est que plusieurs auteurs [e.g. voir Sheeran (2002) pour une revue des écrits à ce sujet] ont démontré que la relation intention-comportement était influencée par certaines variables dites modératrices. En conséquence, des personnes endossant fortement ou non lune ou lautre de ces variables modératrices présentent une relation intention-comportement plus ou moins forte. La connaissance de cet effet permet donc dajuster les stratégies dinformation subséquentes de manière appropriée. Dans le cadre de cette étude parmi la population générale, nous vérifierons linfluence de ces variables sur lintention de donner du sang. Ces variables sont définies dans les paragraphes qui suivent. Les principes éthiques sont ceux proposées par Blondeau, Valois, Keyserlingk, Hébert, & Lavoie (1998) pour létude de comportements ayant une incidence éthique. Les trois variables se définissent de la façon suivante. Le principe de l'autonomie se concrétise par l'exercice du droit à l'autodétermination, soit la capacité d'un individu de se gouverner lui-même et de faire des choix. Dans la tradition de la philosophie de Kant, la liberté est au fondement de la dignité humaine puisqu'elle permet, à travers les choix, de dévoiler l'unicité de la personne humaine. Selon cette dimension, une personne peut choisir de donner du sang pour décider de sa destinée. Le principe de bienfaisance se définit comme l'obligation morale de faire le bien pour autrui et d'agir dans ses meilleurs intérêts. En d'autres mots, il s'associe à la production de bienfaits, c'est-à-dire à la promotion du bien-être d'autrui. Dans le contexte du don de sang, une personne pourrait donner dans un but altruiste et dans le but de procurer un bienfait à autrui, comme lamélioration de sa qualité de vie. Le bienfait pourrait aussi être celui d'éviter une mort certaine en donnant à autrui la possibilité de vivre grâce à une transfusion. Quant à la justice, depuis Aristote, elle se scinde en deux concepts: la justice commutative où l'on donne à chacun une part égale et la justice distributive qui répartit en fonction de l'iniquité. En ce sens, cette dernière forme de justice vise à rétablir les iniquités naturelles ou sociales. Elle concerne également toute la question de l'allocation des ressources rares où des critères justes devraient contribuer à éviter toute forme de discrimination. Dans le contexte du don de sang, il est davantage question de justice distributive puisque le don peut contribuer à corriger les iniquités produites par la maladie, notamment, et à rétablir l'injustice. Une étude récente a démontré que les principes dautonomie et de justice savéraient deux importantes variables définissant lintention des infirmières de respecter les directives de fin de vie des patients (Blondeau, Lavoie, Valois, Keyserlingk, Hébert & Martineau, 2000).