fiche 608 Principales maladie de l'oeil

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• Publié par: Imko
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Mise à jour : - Autres FICHE informations PRINCIPALESMALADIES DE L’OEIL 608 médicales L'œil est un des organes clef de la communication et de la relation avec le monde extérieur. Plus de 80 % des informations extérieures nous parviennent par les yeux. Les pathologies de l'œil sont très fréquentes et sont présentes à tout âge. Certaines maladies sont par contre l'apanage des sujets âgés, et leur fréquence augmente avec l'âge. C'est le cas notamment de la cataracte, du glaucome chronique, de la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge), et des rétinopathies chroniques. L'objet de cet article est de lister les principales pathologies rencontrées, d'expliquer leur mécanisme, leur conséquence sur la vie, de présenter leurs principaux traitements, et d'inciter à la prévention (car bon nombre d'entre elles sont méconnues, et sont souvent curables quand elles sont dépistées tôt). Défauts visuels Troubles de la mise au point : -Myopie La vision est floue de loin et nette de près. -Hypermétropie La vision est bonne de loin et il existe une fatigue de près. Troubles de la courbure de la cornée : -Astigmatisme La vision est imprécise de près comme de loin. Il existe souvent une sensibilité augmentée à la lumière.

Ces deux types d'anomalies sont le plus souvent dépistées lors de la première partie de la vie, et sont le plus souvent contrôlées par le port de lunettes. Certaines anomalies, comme la myopie, méritent d'être surveillées, du fait de complications possibles notamment chez le myope fort. Troubles liés au vieillissement : -Presbytie Diminution progressive et normale de la vision de près avec l'âge ; perte progressive de l'accommodation. Il s'agit d'une affection qui augmente avec l'âge et qui est très bien corrigée avec le port de lunettes. -Autres troubles L'on trouve aussi les troubles de la vision binoculaire (perception unique des images reçues par chacun des deux yeux, et qui donne le sens de la profondeur et du relief), des troubles de la vision des couleurs et du champ visuel). Ces anomalies sont le plus souvent dépistées dans l'enfance. Maladies de l'oeil Baisse progressive de l'acuité visuelle -Cataracte C'est une affection de l'œil aboutissant à l'opacité partielle ou totale du cristallin. Cette opacification peut être congénitale, traumatique, toxique (UV, radiations ionisantes …), diabétique ou liée à l'âge. Les cataractes liées à l'âge sont les causes les plus fréquentes. Elles débutent vers 55 ans. On estime que plus d'une personne sur cinq est atteinte à partir de 65 ans, plus d'une personne sur trois à partir de 75 ans, et près des 2/3 à partir de 85 ans. Le seul traitement est le recours à la chirurgie. Elle consiste à enlever le cristallin devenu opaque, et à le remplacer par un implant. La technique de cette

intervention est aujourd'hui très bien maîtrisée. Les résultats sont très satisfaisants et cette intervention peut être réalisée en ambulatoire sans hospitalisation. Il n'existe aucune limite d'âge à son utilisation. -Glaucome Il s'agit d'une anomalie avec augmentation de la pression oculaire évoluant le plus souvent de façon insidieuse et indolore. Non traitée, elle ampute une perte progressive du champ visuel après destruction lente du nerf optique pouvant aboutir à la perte totale de la vue. C'est une affection qui touche de préférence les sujets de plus de 40 ans. Elle est très fréquente (plus d'un million de personnes concernées en France), et la fréquence augmente avec l'âge. De nombreux médicaments sont contre indiqués (notamment certains psychotropes). Le traitement est le plus souvent médical et vise à normaliser la pression intra oculaire. Une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas. -Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) Il s'agit d'une perte de la vision centrale par détérioration de la macula (petite zone située au centre de la rétine, responsable de l'acuité visuelle). Elle entraîne progressivement une perte de la lecture, de la reconnaissance des visages, … C'est la première cause de cécité des personnes âgées de plus de 50 ans. En France, un million de personnes seraient concernées. Après 75 ans, une personne sur quatre est atteinte de la DMLA. Dans 20 % des cas les plus graves, la DMLA conduit à l'installation d'une cécité définitive.

Le dépistage précoce est essentiel pour mettre en œuvre un traitement par laser qui peut être efficace dans les formes diagnostiquées suffisamment tôt. Un nouveau médicament (Vertéporfine) a été autorisé récemment dans le traitement de certaines formes. Il est remboursé par la Sécurité Sociale si des conditions médicales très précises sont réunies. Il est utilisé en injection intraveineuse en association avec une photo-illumination laser. -Rétinopathie chronique Altération progressive de la rétine aboutissant à la perte de la vision. Elle peut être familiale, héréditaire et bilatérale, ou consécutive à un diabète, une hypertension artérielle ou une intoxication médicamenteuse. Il en existe une autre forme, la rétinite pigmentaire, caractérisée par la dégénérescence des bâtonnets. Toutes ces pathologies sont le plus souvent mises en évidence par le médecin ophtalmologue lors de visites de routine, ou lors du suivi de certaines pathologies chroniques. Leur traitement est souvent lié à celui de la pathologie causale. Baisse rapide de la vision Décollement de la rétine : caractérisé par l'apparition d'un voile noir qui s'étend progressivement, il peut conduire à la cécité s'il n'est pas traité en urgence. Il touche le plus souvent les yeux myopes. Neuropathie optique aiguë : maladie du nerf optique d'origine vasculaire, inflammatoire (maladie de Horton …), traumatique, immunitaire (sclérose en plaque …) ou toxique (alcool, tabac …). Kératite : atteinte aiguë de la cornée qui lui fait perdre sa transparence et dont les causes peuvent être traumatiques ou infectieuses (herpès …). Glaucome aigu : baisse douloureuse de l'acuité visuelle par augmentation brutale de la tension oculaire. Ces pathologies relèvent chacune d'une prise en charge ophtalmologique spécifique.

Affections n'altérant pas la vision Conjonctivite : inflammation d'origine infectieuse, allergique ou physique (vent, poussière…) qui rend l'œil rouge et larmoyant avec une sensation de "grain de sable". Hémorragie sous conjonctivale : rougeur homogène d'une partie de la conjonctivite, le plus souvent due à une fragilité capillaire mais pouvant révéler un diabète, une hypertension artérielle ou un trouble de la coagulation. Corps flottants : substance circulant dans le vitré et donnant l'impression de filaments ou de points noirs mobiles. Yeux secs : diminution de la qualité et de la quantité des larmes pouvant être liée à l'environnement, aux médicaments, à l'âge. Blépharite : inflammation chronique du bord libre de la paupière. Orgelet : furoncle de la paupière. Chalazion : inflammation d'une glande graisseuse de la paupière. Ces pathologies relèvent chacune d'une prise en charge ophtalmologique spécifique. En règle générale, il y a lieu de consulter un Ophtalmologue dans les situations suivantes (liste non exhaustive) : - En cas de baisse de votre acuité visuelle, même unilatérale - En cas d'antécédent oculaire familial - En cas de maladie générale, hypertension artérielle, diabète… - En cas d'accident oculaire, projection, corps étranger, œil rouge, traumatisme… - En cas d'anomalie de votre champ visuel - Sur avis de votre médecin traitant ou de votre médecin du travail - Après 40 ans pour un suivi régulier, avec notamment mesure de la tension oculaire et examen du fond d'œil. -=oOo=-