L’assurance sociale maladie dans les pays en développement : un défi permanent Guy Carrin Organisation mondiale de la Santé Cet article traite la question de la faisabilité de l’assurance « sociale » maladie (ASM) dans les pays en développement. L’ASM a pour objet de protéger tous les groupes de la population contre les risques financiers dus à la maladie. Sa mise en oeuvre entraîne néanmoins des difficultés substantielles en raison de l’absence de débat et de consensus quant à l’étendue de la solidarité financière, de problèmes concernant la fourniture des services de santé, et de l’insuffisance des capacités d’encadrement. La transition vers la couverture universelle risque de prendre de longues années, mais ce processus peut être accéléré. L’adoption d’une approche « familiale » de la protection financière, un soutien financier soutenu des pouvoirs publics et des donateurs, et un développement déconcentré de l’ASM permettraient de gagner plusieurs années sur le temps nécessaire à la réalisation d’une protection universelle totale contre les dépenses de soins de santé. Les dépenses de soins de santé ont considérablement augmenté, passant de 3 pour cent du produit intérieur brut mondial (PIB) en 1948 à 7,9 pour cent en 1997 ; mais cette augmentation ne s’est en aucun cas accompagnée d’une amélioration aussi considérable de la 1couverture universelle. La rareté des ressources économiques, la modestie de la croissance économique, les ...