Maladie de Creutzfeld Jacob Prévention du risque

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• Publié par: Astlio
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• Langue: Français

Extrait

Complications des transfusions
Données actuelles
Dr P. FIALON
Unité Centrale de
Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilanceSuivi des risques
Structures impliquées
– AFSSaPS : Hémovigilance
– Institut de Veille Sanitaire
Modalités de surveillance
Suivi épidémiologique des donneurs
• Dépistage sérologique pré dons
Suivi des receveurs (données nationales)
• Signalement des effets indésirables
• Dépistage sérologique pré et post transfusionnel
• Enquête épidémiologique
Maladies infectieuses transmissibles par le sang
Données européennes, mondialesAccidents hémolytiques
Immunisation : les anticorps naturels
Les anticorps réguliers
• Anti A et anti B du système ABO : d'emblée actifs et
dangereux vis-à-vis des Ag apportés par les CGR
Les anticorps naturels irréguliers
• Dans la majorité des cas : peu ou pas dangereux
• Anti Lewis 1 actif et hémolysant à 37°C ; dangereux dès
la première transfusion
• Les anticorps des systèmes P, M, N, S, s non
dangereux car inactifs à 37°C. Ils deviennent
hémolysants à basse température : ils doivent être
dépistés avant CEC.
• Les anticorps naturels actifs à 37°C des receveurs
dépourvus d’Ag public.Accidents hémolytiques
Immunisation : les anticorps immuns
– Les anticorps "immuns"
• Apparaissent après introduction d’Ag par transfusions,
greffes, grossesses, fausses couches.
• Dans ce cas, ils sont toujours irréguliers.
– Anticorps les plus importants
•Rhésus,
• Kell,
• Duffy,
• Kidd. Immunisation passive
Apport d’Ac par le plasma
• Hémolysine anti A ou anti B chez le donneur
– anticorps très puissant est dépisté au moment de la qualification du don
– les produits préparés sont "à réserver exclusivement à des transfusions
isogroupe ABO".
• Transfusion massive de CGR non iso groupe
– patient de groupe A ou B ou AB mais non encore déterminé
– transfusé en urgence avec plus de 10 CGR de groupe O rhésus négatif
– ces transfusions apportent de façon passive de grande quantité
d'anticorps anti A et Anti B
– il est recommandé de faire les transfusions ultérieures avec des CGR de
groupe O
• Transfusion de PFC non compatible ABO
– défaut de connaissance des règles de compatibilité inverses par rapport
à celles connues pour les CGRHémolyse intra-vasculaire
Patient conscient
Manifestations bruyantes dès les premières minutes d'administration
– Réactions non spécifiques de type frissons-hyperthermie
– Signes généraux : malaise, angoisse, agitation, sensation de chaleur ou
d'étouffement, céphalées, oppression thoracique, sueurs, nausées,
vomissements, dyspnée.
– Signes évocateurs : douleurs lombaires, brûlure le long du trajet veineux
– Signes cardio-vasculaires : tachycardie et hypo ou hypertension artérielle
– Insuffisance rénale : urine rouge ou couleur "porto", oligo anurie, anurie
– Hémorragies : point de ponction, sutures, hémorragie en nappe,
purpura ecchymotique extensif (CIVD)
– Collapsus cardio-vasculaire , choc, décès ... Hémolyse intra-vasculaire
Patient inconscient
Signes cliniques et anomalies biologiques similaires
Tableaux souvent graves d’emblée
• Défaut de signalement par le patient de signes initiaux
• Découvertes tardives au stade de complications majeures
• Majorité ou totalité du PSL transfusé
• Retard à l’instauration d’une prise en charge thérapeutiquePurpura ecchymotiqueHémolyse extra-vasculaire
– Découverte d'une RAI positive dans le suivi post-transfusionnel
– Absence de manifestation
– Inefficacité transfusionnelle
• apparition et augmentation de l'anticorps dans les jours suivant une
transfusion de CGR portant l'antigène concerné par l'anticorps
– Sub ictère avec hémolyse biologique
– Frisson hyperthermieDonnées d’hémovigilance
Accidents hémolytiques
• 20 à 30 cas, 2 à 4 décès par an
• Chaque accident est dû à plusieurs anomalies
• Défaut à l’EFS et/ou dans le dépôt et le service
– erreur de patient
– interversion de PSL
• Défaut de contrôle d’identité
•e du PSL : contrôle ultime non fait, mal fait
ou mal interprété
• 1 erreur d ’attribution pour 30 000 transfusions