Mise en banque du sang de cordon ombilical implications pour les

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DIRECTIVESCLINIQUESDELASOGC DIRECTIVESCLINIQUESDELASOGC No156,mars2005 Miseenbanquedusangdecordonombilical: Implicationspourlesfournisseursdesoins périnatals Laprésentedirectivecliniqueaétéexaminéeparlecomitéde médecinefœto-maternelleetapprouvéeparlecomitéexécutifet leConseildelaSociétédesobstétriciensetgynécologuesdu Canada. AUTEURPRINCIPAL B.AnthonyArmson,MD,FRCSC,Halifax(N.-É.) COMITÉDEMÉDECINEFœTO-MATERNELLE JoanCrane(présidente),MD,FRCSC,St.John’s(T.-N.-L.) MonicaBrunner,MD,membredébutante,Vancouver(C.-B.) Marie-FranceDelisle,MD,FRCSC,Vancouver(C.-B.) DanFarine,MD,FRCSC,Toronto(Ont.) LisaKeenan-Lindsay,inf.aut.,Toronto(Ont.) ValérieMorin,MD,FRCSC,Montréal(Québec) CarolEllisonSchneider,MD,FRCSC,Winnipeg(Man.) JohnVanAerde,MD,FRCPC,Edmonton(Alb.) Résumé Objectif:Évaluerlesrisquesetlesavantagesdelamiseenbanque dusangdecordonombilicalenvued’unefuturegreffedecellules souches,ainsiqu’offrirauxfournisseursdesoinspérinatals canadiensdeslignesdirectricesausujetdesimplicationsdecette optionthérapeutiquepotentiellesurlesplansinterventionnel, éthiqueetducounseling. Options:Prélèvementsélectifousystématiqueetconservationdu sangdecordonombilical,envuedefuturesgreffesautologues (chezlepatientmême)ouallogéniques(liendeparentéounon) decellulessoucheshématopoïétiquesvisantlapriseenchargede troublesmalinsetbéninschezlesenfantsetlesadultes. Issues:Morbiditématernelleetpérinatale,indicationsdelagreffede sangdecordonombilical,risquesetavantagesàcourtetàlong termedelagreffedesangdecordonombilical,fardeaudu prélèvementdusangdecordonombilicalencequiconcerneles Motsclés:Umbilicalcordblood,hematopoieticstemcells,blood banks,transplantation,donor,recipient fournisseursdesoinspérinatals,satisfactionparentaleetcoûtsde santé. Preuves:DesrecherchesontétémenéesdansMEDLINEet PubMedenvued’entirerlesarticlesdelangueanglaise,publiés entrejanvier1970etoctobre2003,portantsurleprélèvement,la miseenbanqueetlagreffedesangdecordonombilical.Une rechercheaétémenéedanslaCochraneLibraryetnousavons consultélesopinionsdecomitéduRoyalCollegeofObstetricians andGynaecologists,delaAmericanAcademyofPediatricsetdu AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists. Valeurs:Lespreuvesrecueilliesontétéanalyséesetévaluéesparle comitédemédecinefœto-maternelledelaSociétédes obstétriciensetgynécologuesduCanada(SOGC),etles recommandationsontétéformuléesàl’aidedeslignesdirectrices surl’évaluationdesrésultatsconçuesparleGrouped’étude canadiensurl’examenmédicalpériodique. Avantages,désavantagesetcoûts:Lesangdecordonombilical constitueunesourcefacileàobtenirdecellulessouches hématopoïétiques,lesquellessontdeplusenplusutilisées,àtitre desolutionderechangeàlamoelleosseuseouauxcellules souchespériphériques,pourlagreffevisantlapriseenchargede pathologiesmalignesetbénigneschezlesenfantsetlesadultes. Lagreffedesangdecordonombilicaloffreuneexcellentesource decellulessoucheshématopoïétiquescomptantplusieurs avantages,dontunegrandedisponibilité,unebaissedesrisques d’infectionsviralestransmissiblesetdemaladiedugreffoncontre l’hôte(GVHD),etce,tantdanslesgreffesdecellulessouches humanleukocyteantigen(HLA)-identiquesqueHLA-non identiques,ainsiqu’unprélèvementfacilen’entraînantquepeude risquespourlamèreetlenouveau-né.Parmileslimites potentiellesdelagreffedesangdecordonombilical,ontrouvele faitdenedisposerqued’unedoseinsuffisantedecellulessouches pourtraiterefficacementdesenfantsplusâgésetdesadultes,un tauxmoindredeprisedegreffe,ainsiquelapossibilitéd’un transfertdecellulessoucheshématopoïétiquesprésentantdes anomaliesgénétiques.Bienquelaméthodeoptimalepourle prélèvementdusangdecordonombilicaln’aitpasencoreété clairementétablie,lesdonnéesactuellementdisponiblessemblent favoriserleprélèvementavantladélivranceduplacenta.De nombreusesquestionséthiquesrestentsansréponsequantàla miseenbanquedusangdecordonombilical,particulièrementen cequiconcernelacroissancerapided’unréseaudebanques privées(àbutlucratif)desangdecordonombilical,lesquelles offrentlaconservationàlongtermedecedernierenvuede futuresgreffesautologuesouallogéniquesapparentées.Le Lesdirectivecliniquefontétatdespercéesrécentesetdesprogrèscliniquesetscientifiquesàladatedepublicationdecelles-ciet peuventfairel’objetdemodifications.Ilnefautpasinterpréterl’informationquiyfigurecommel’impositiond’unmodedetraitement exclusifàsuivre.Unétablissementhospitalierestlibrededicterdesmodificationsàapporteràcesopinions.Enl’occurrence,ilfaut qu’ilyaitdocumentationàl’appuidecetétablissement.Aucunepartiedecedocumentnepeutêtrereproduitesansunepermission écritedelaSOGC. MARCH JOGC MARS2005
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