Prélèvement d’Organes chez un Donneur Décédé d’Arrêt Cardiaque (DDAC) Pourquoi ? Comment

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Prélèvement d’Organes chez un Donneur Décédé d’Arrêt Cardiaque (DDAC) Pourquoi ? Comment ? Pour quels résultats ? Protocole français de prélèvement hépatique sur DDAC Première expérience françaiseEric SAVIERJean-Christophe VAILLANTChir Hépato-Biliaire, Transplantation HépatiqueLa Pitié-SalpêtrièreLa pénurie en chiffres03/2007 : score « foie » • Au cours d’une année, on ne greffe même pas tous les nouveaux inscritsPNQEfficacité du prélèvement hépatique en 2008• Taux de prlvt global 25.3 pmh – Espagne 34.2, Portugal 26.7, Belgique 25.5 • Efficacité du prlvt hépatique : refus – 1048 foies prélevés chez 1563 donneurs d’au moins 1 organe (67 %) – 75 % en 2005Age des donneurs ? 7%26%Alcool Chr.Stéatose Logistique Anomalies BioAgeLes moyens de contrer la pénurie• Donneurs vivants en France 2008 : 232 – 222 TxR (stable, 7,6%) – 10 TxH (1%) vs 26 en IdF en 2005 • Foies « à risque » – «Split» – Dérogation virale – Donneurs âgés, comorbidités – Domino DDAC : 4 catégoriesKootstra G et al Categories of non-heart beating donors Transplant Proc 1995DDAC contrôlés (intra-hospitaliers) Maastricht III et IV et TxH• USA, RU, Belgique, Suède • Résultats : moins bons que DEME – Survie greffon – 10% – PNF (re-Tx) – Accès à Re-Tx plus difficile – Cholangiopathie ischémique (sténoses) + 20% – Thrombose / Sténose artère – Biliome, abcès Foley DP et al Ann Surg 2005 - Merion RM et al Ann Surg ...

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• Publié par: Souk
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• Langue: Français

Extrait

Prélèvement d’Orga C n a e r s d   i c a h q e u z e     u ( n D  D D o A n C n ) eur Décédéd’Arrê   t Pourquoi ? Comment ? Pour quels résul   tats ?   Protocole français de prélèvement hépatique sur DDAC Première expérience fran   çaise Eric SAVIER Jean-Christophe VAILLANT ChirHépato-Biliaire, Transp L la a  n P t i a t t i i é o - n S   a H l é p p ê a t t r i i q è u r e e

• La pénurie en chiffres 03/2007 : score «eiof» Au cours d’une année, on ne greffe même pas tous    les nouveaux inscrits   

• • Efficacitédu prélèvement hépatique en   8002 Taux de prlvtglobal 25.3 pmh –E   spagne 34.2, Portu   gal 26.7, Belgique 25.5 Efficac   itédu prlvthépatique : refus –1   048 foies prél   evés chez   1563 donneurs d’au moins 1 organe (67 %   ) –75 % en 2005   P Alcool Chr. Stéatose egA Age des donneurs ? Q %7 Logistique N Anomalies Bio %62

• • Les moyens de contrer la pénurie Donneurs vivants en France 2008 : 232 –2   22 TxR(stable, 7,6%) –10 T     xH(1%)   v   s26 en IdFen 20   05   Foies «àrisque» –«   Split»    –Déro   gation virale –Donn   eurs âgés, comorbidités –Dom   ino  

DDAC : 4 catégories KootstraG et al Categoriesof non-heartbeatingdonorsTransplant Proc 1995

• • DDA M C a   a c s o t n r t i r c ô h l t é   s I   I (i I n   t e r t  a I -h V  o e s t p   i T ta x li H ers)   USA, RU, Belgique, Suède Rés   ultats : moins bons que DEME –S   urvie greffon –10% –PNF   (re-Tx)   –Accè   s àRe-Txplus difficile –Chol   angiopath   ieisch   émique (sténoses) + 20% –Thro   mbose / Sténose    artère –Bilio   me, abcès   Foley DP e D S e el t c r k y F O  W e   t e   t a   l  al T   r A a n n n s   p S l u I r n g t  2 2 0 0 0 1 8 0  -Yamamoto S et al Am J Transpl2009 a tA lnnS ru2g00- 5eMoirRne Ma tA lnnS ru2g00–6

• • DDAC Contrôlés : facteurs de risque Receveur –M   ELD –Re-tr   ansplantation –Insuf   fisance rénale –Dialy   se, ventilation assistée –Âge >    60 CMI–   –Karno   fsky Donneu   r –I   schémie chaude +++ (> 15’, > 20’, > 30’) –Âge +   ++ –Isché   mie froide (> 10h)   Lee KW et al Transplantation 2006 – Mateo R et al Am J Transpl2006 -de Vera ME et al Am J Transpl2009

DDAC : «Donneur/Receveur»le bon choix     R àhaut risque   DDAC Bs R DDAC Ht R EME Score de risque du DDAC = • < E   x â p g ( e   [   0 D .6 < 9 6 2 0   ] s   i  + r  [ e 0 - . T 3 x 1 ] 5     + s   i [   0 1 . 5 6 ’ 3 <  2 I   C si  < s 3 up 0’ p ] l   é + a 0 n . c 5 e 7  v 6 i   t s a i l I e] C  + >     [ 3 0 0 . ’ 3 ]  1 + 4    si 45  [0.576 si IF> 10h] •Groupes I –II –II –IV   Lee KW et al Transplantation 2006

DDAC non contrôlés Suarez F et al Transplantation 2008 (2 méthodes de préservation HypoTh+NTh)

DDAC-NC : Recirculation normothermique «Warm is…no longer …ourenemy»   •RN (ECMO) / Modèle porcin de Tx-H –c   orrige les effets délétères de 20’d’ischémie chau   de   –supérieure au refroidissement (histologie, fonc   tion) ValeroR et al Transplantation 1998 -Net M et al Am J Transpl2005 •Si besoin était, enTxR: CRN >> Gillot   V   aleroR et al Transplant Int 2000 –Oxygénation, débit, homogénéité ¾ MAIS    CRN = logistique, coût

• • • Technique CanulationCRN –c   anule veineuse   (24 –29Fr), plus longu   e que la ligne artérielle     jusque dans la VCI sous hépatique (Rein : oreillette droite) –Fogarty: 5 cm > xyphoïde Prélève   ment   –T   echnique «rapide» –Vérif   ication du pos   itionne   ment du ballon   net Préservation (4°génération : SCO   T15 /IGL1)